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RESUMO DA AULA, CRIBS
Дерматовенерология. Микозы (самое важное)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 7. Micoses As micoses são doenças infecciosas da pele causadas por fungos. Os cogumelos pertencem aos organismos livres de clorofila de esporos inferiores de origem vegetal. Alguns grupos de fungos são patogênicos para os seres humanos em graus variados. Todos os fungos podem ser divididos em dois grandes grupos: fungos patogênicos obrigatórios (cerca de 30 espécies) e patogênicos condicionalmente (fungos de mofo: mucor, aspergillus, penecilli). Particularmente patogénicos para os humanos são os fungos patogénicos obrigatórios, que desempenham um papel importante no desenvolvimento de micoses (22 espécies de tricofítons, 16 espécies de microsporos e 1 espécie de epidermófitos). Classificação. A classificação das doenças fúngicas humanas é baseada na profundidade da lesão e no patógeno. Esta classificação inclui quatro grupos de dermatomicoses. 1. Ceratomicose (pitiríase versicolor). 2. Dermatofitoses (microsporia, tricofitose superficial, tricofitose crônica, tricofitose infiltrativo-supurativa, favus, micose dos pés, micose da pele lisa, micose das pregas inguinais, onicomicose). 3. Candidíase (candidíase das mucosas superficiais, pele, pregas ungueais e unhas, candidíase crônica generalizada (granulomatosa), candidíase visceral). 4. Micoses profundas (coccidiose, histoplasmose, blastomicose, esporotricose, cromomicose, cladosporidose, penicilose, aspergilose). 1. Ceratomicose As queratomicoses são doenças que afetam as seções superficiais do estrato córneo da epiderme, assim como os cabelos. Todas as ceratomicoses são caracterizadas por um curso crônico e fenômenos inflamatórios quase imperceptíveis. O grupo de ceratomicose inclui pitiríase (colorido) líquen e tricosporia nodosum. A multicolorida ou pitiríase versicolor é uma doença crônica pouco contagiosa da maioria de pessoas jovens e de meia-idade, que se caracteriza por danos ao estrato córneo da epiderme e uma reação inflamatória leve. Etiologia. A doença é causada por um fungo tipo levedura lipofílico facultativamente patogênico. A contagiosidade desta doença é muito baixa. Patogênese. A ocorrência da doença é facilitada pelo aumento da sudorese, seborreia, além de alguns distúrbios endócrinos, como a síndrome de Itsenko-Cushing, diabetes mellitus, uma vez que esses distúrbios causam alterações nas propriedades físico-químicas do manto hidrolipídico da pele e do queratina do estrato córneo. A doença ocorre em todas as zonas geográficas, mas com maior frequência em regiões com climas quentes e alta umidade. Clínica. A doença se manifesta como manchas redondas localizadas perifolicularmente, de diferentes tamanhos, de cor marrom claro ("café com leite") e limites claros. Na maioria das vezes, essas manchas estão localizadas na pele da parte superior do corpo (no peito, costas, couro cabeludo), com menos frequência - na pele do pescoço, abdômen e membros. Em alguns pacientes, o líquen versicolor pode aparecer como manchas despigmentadas ou marrom-claras. Devido ao crescimento periférico, as manchas aumentam e se fundem, formando grandes lesões com bordas recortadas. Com uma leve raspagem, a superfície dos focos começa a descascar e pequenas escamas se assemelham a farelo. As sensações subjetivas geralmente estão ausentes, mas às vezes o paciente pode sentir uma leve coceira. A doença é caracterizada por um curso crônico, as recaídas também são características. No verão, sob a influência da luz solar, as erupções na pele lisa regridem e deixam para trás focos distintos de despigmentação, a chamada leucoderma pós-parasitária. A despigmentação da pele que foi afetada pelo fungo patógeno é causada por substâncias que o fungo secreta, que podem inibir a formação de melanina. Em pessoas com condições imunossupressoras de várias origens, observa-se a prevalência do processo, uma tendência à recaída, bem como o aparecimento de foliculite por pitrosporum - pequenas pápulas e pústulas foliculares no contexto de manifestações típicas da doença. diagnósticos. O diagnóstico é feito com base no quadro clínico característico e nos dados laboratoriais. O principal método para identificação da pitiríase versicolor é o teste de Balser, que é considerado positivo quando as lesões apresentam coloração mais escura após esfregação da pele suspeita da lesão com solução de iodo a 5%. Sob os raios de uma lâmpada fluorescente, as lesões brilham em amarelo dourado. A morfologia do patógeno é muito característica ao examinar microscopicamente escamas de lesões (pseudomicélio curto, largo, curvo e grandes esporos únicos ou agrupados). Tratamento e prevenção. Em primeiro lugar, é necessário interromper os efeitos dos fatores que contribuem para a doença (sudorese excessiva, seborreia, distúrbios endócrinos). Várias preparações fungicidas externas são recomendadas para terapia, às vezes em combinação com agentes ceratolíticos. Os compostos em aerossol (clotrimazol, cetoconazol, escalazol) são utilizados na forma de xampu, creme ou solução. A forma de shampoo é a mais preferida. Durante o processo de tratamento, deve-se recomendar o tratamento não apenas da pele lisa com antifúngicos, mas também do couro cabeludo como local de colonização predominante do patógeno pitiríase versicolor. Você também pode usar o método Demyanovich (a pele é lubrificada sequencialmente com uma solução de tiossulfato de sódio a 60% e ácido clorídrico a 6%), você também pode esfregar com pomada salicílica de enxofre a 2-5%, solução de ácido bórico a 4% ou 10% - solução de hipossulfito de sódio. Quando o processo se espalha, tendência à recidiva, resistência ou intolerância à terapia externa, aparecimento de foliculite pitirospórica e em pessoas com condições imunossupressoras, recomenda-se terapia geral com um dos medicamentos em aerossol: itraconazol (200 mg por dia durante 7 dias) , fluconazol (50 mg por dia durante 2-4 semanas) ou cetoconazol (200 mg por dia durante 10 dias). Para prevenir a pitiríase versicolor, além de eliminar os fatores que contribuem para esta doença, é importante evitar contato próximo com o paciente (exame de familiares), bem como tratar roupas íntimas e roupas de cama (fervura) durante o tratamento. Na fase de convalescença, um dos antifúngicos modernos é prescrito uma vez por mês (por exemplo, xampus com azóis) e recomenda-se o uso de misturas agitadas com água e álcool após a lavagem, que contêm ácido bórico (1-1%), resorcinol (3-1%). -nuyu), enxofre (2-5%), ácido salicílico (10-1%), hipossulfito de sódio (2%). Também são indicados produtos para cuidados básicos com a pele de pacientes dermatológicos, que ajudam a manter o pH levemente ácido da pele. 2. Dermatomicose A dermatomicose é um grupo de doenças fúngicas causadas por dermatófitos que parasitam humanos e animais. Em humanos, os dermatófitos afetam principalmente a epiderme (frequentemente o estrato córneo), assim como os anexos da pele - cabelos (microsporums e trichophytons) e unhas (trichophytons e epidermophytons). O grupo das dermatomicoses inclui doenças como microsporia, tricofitose e favus. microsporia É uma doença altamente contagiosa que afeta a pele e os cabelos e é causada por vários tipos de fungos. O período de incubação da microsporia em humanos é de cerca de 2 a 4 dias. O primeiro sinal de dano ao couro cabeludo é o aparecimento de focos de queda de cabelo. A estrutura do cabelo nas áreas afetadas muda: o cabelo fica opaco, grisalho, espesso e quebra a uma altura de cerca de 4-6 mm. Com o tempo, as áreas de cabelo quebrado aumentam perifericamente, dando ao cabelo a aparência de aparado. A parte da raiz do cabelo afetado é cercada por um revestimento cinza, que consiste em esporos de fungos. Quando esse cabelo for removido, parecerá um guarda-chuva dobrado. A pele dentro das lesões é coberta por pequenas escamas semelhantes ao amianto, que, quando removidas, revelam um leve eritema. A microsporia do couro cabeludo, causada por um microsporum enferrujado, é caracterizada por um grande número de focos e tendência a se fundir, bem como a propagação da lesão do couro cabeludo para a pele lisa do rosto e pescoço. A microsporia da pele lisa é caracterizada pelo aparecimento de manchas rosadas de formato redondo ou oval com diâmetro de cerca de 0,5-3 cm. Na zona periférica das manchas existem bolhas que secam rapidamente em crostas. A parte central das manchas é coberta por escamas. Devido ao crescimento centrífugo dos focos, os elementos individuais adquirem uma forma anular. Junto com surtos antigos, surgem novos. Em casos raros, novos aparecem dentro de lesões antigas em forma de anel (formato de íris). A microsporia da pele lisa é clinicamente indistinguível das lesões cutâneas com tricofitose superficial. As placas ungueais raramente são afetadas pela microsporia. O diagnóstico clínico de microsporia do couro cabeludo é confirmado pelos resultados positivos do exame microscópico do cabelo, obtendo uma cultura do patógeno e um brilho verde distinto do cabelo afetado durante o exame de fluorescência. O diagnóstico de microsporia de pele lisa é confirmado com base na detecção de micélio e esporos em escamas da pele de lesões e cultura. Tricofitose É uma doença contagiosa de humanos e animais, que é causada por vários tipos de fungos e afeta a pele, cabelos e unhas. Os agentes causadores da tricofitose são divididos em grupos, dependendo do tipo de dano ao cabelo. Existem dois grupos principais: endotriks (fungos que afetam a parte interna do cabelo) e ectotriks (vegetando principalmente nas camadas externas do cabelo). Todos os trichophytons do grupo endotrix são antropófilos, transmitidos apenas de pessoa para pessoa. Causam lesões superficiais da pele, couro cabeludo e unhas. Ectotriks são zoófilos que parasitam principalmente animais, mas também podem infectar humanos. Comparados aos fungos do grupo endotriks, eles causam uma reação inflamatória mais pronunciada da pele em humanos. De acordo com as manifestações clínicas, a tricofitose pode ser dividida em três grupos: superficial, crônica e infiltrativo-supurativa. Com uma forma superficial de tricofitose, a lesão ocorre na idade pré-escolar ou escolar como resultado do contato direto com crianças doentes em instituições infantis, bem como em uma família de adultos que sofrem de uma forma crônica de tricofitose. A transmissão da doença também pode ser realizada indiretamente - através de objetos e coisas que estiveram em contato com o paciente. Há tricofitose superficial do couro cabeludo e pele lisa. Quando o couro cabeludo é afetado, o primeiro sinal perceptível para outras pessoas é a descoberta, como acontece com a microsporia, de focos redondos de queda de cabelo como resultado da quebra do cabelo. Mas na tricofitose há mais focos e são menores, enquanto um deles se destaca pelo tamanho - esse é o chamado foco materno. Na área de desbaste, o cabelo parece irregular. Cabelos com cor alterada, opacos, grisalhos e espessos com tricofitose, ao contrário da microsporia, quebram em diferentes níveis e não em todos. Junto com cabelos curtos e quebrados (2-3 mm), aparentemente inalterados, são encontrados cabelos longos nas lesões. Na boca de alguns folículos capilares, são visíveis pêlos cinza-escuros quebrados na base. Mais frequentemente, eles estão localizados nas regiões temporal e occipital. Os limites das lesões não são claros. A superfície da lesão é levemente hiperêmica, coberta por escamas soltas de pitiríase. Ao examinar as escamas raspadas, revelam cabelos grisalhos curtos e espessos, curvados em forma de vírgulas e pontos de interrogação, cabelos alterados que não conseguiram romper as escamas e nelas permaneceram “imurados”. As sensações subjetivas geralmente estão ausentes ou é observada uma leve coceira. Sem tratamento, as lesões aumentam gradativamente de tamanho e podem ocupar grandes áreas. Com tricofitose superficial de pele lisa, são encontradas manchas eritemato-escamosas, localizadas principalmente em áreas abertas da pele. Na aparência, são indistinguíveis das lesões na pele lisa com microsporia. É necessário um exame mais aprofundado do paciente para esclarecer o diagnóstico. As lâminas ungueais com tricofitose superficial são extremamente raramente afetadas. Em alguns pacientes, a tricofitose não tratada pode tornar-se crônica. Um sistema nervoso autônomo perturbado e as endocrinopatias desempenham um papel significativo em sua patogênese. Ao examinar pacientes com tricofitose crônica, deve-se prestar atenção ao estado do couro cabeludo, pele lisa e unhas. As manifestações mais comuns da tricofitose crônica do couro cabeludo são fios de cabelo isolados quebrados na boca dos folículos capilares na própria superfície da pele na forma de pontos pretos, geralmente nas regiões occipital e temporal, pequenas cicatrizes atróficas redondas com um diâmetro de 1-2 mm e leve descamação da placa fina. Na pele lisa, as lesões são mais frequentemente encontradas em locais mais expostos ao atrito (nas superfícies extensoras das articulações do cotovelo e joelho, nas nádegas, pernas, menos frequentemente no tronco), onde elementos eritematoescamosos vagamente demarcados de tamanho significativo com leve eritema e descamação finamente lamelar da superfície são determinados. O terceiro sinal característico da tricofitose são os danos às placas ungueais das mãos e dos pés (onicomicose). Os danos à unha começam na borda livre ou na lateral, menos frequentemente na base. Áreas branco-amareladas de vários formatos aparecem na lâmina ungueal e desenvolve-se hiperqueratose subungueal. A unha fica espessada, irregular, opaca e quebradiça. A borda da lâmina ungueal é recortada, a cor é cinza sujo, acastanhado, às vezes preto. Depois que as massas quebradiças caem, formam-se nichos sob a unha. As dobras ungueais geralmente não são alteradas, o eponíquio é preservado. A forma crônica da tricofitose geralmente dura muitos anos e tem manifestações clínicas ruins. Eles são difíceis de detectar e, portanto, a doença não é diagnosticada por um longo tempo. Com tricofitose infiltrativa-supurativa no couro cabeludo, e nos homens também na área de crescimento da barba e bigode, aparecem um ou dois nódulos inflamatórios nitidamente limitados que se projetam acima da superfície da pele e são dolorosos à palpação . No início, eles têm uma textura densa e depois suavizam. Sua superfície é coberta com grossas crostas purulentas e sanguinolentas. Os pêlos que penetram nas crostas parecem inalterados, mas são facilmente arrancados quando puxados. Em alguns lugares, mais ao longo da periferia dos focos, são visíveis pústulas localizadas folicularmente. Após a remoção das crostas junto com o cabelo, uma superfície inflamada hemisférica é exposta com muitas bocas aumentadas de folículos pilosos, das quais uma gota de pus é liberada quando o foco é comprimido. No auge do desenvolvimento, a micose é acompanhada por um aumento nos gânglios linfáticos subcutâneos regionais e uma violação do estado geral - mal-estar, aumento da temperatura corporal. Às vezes há mykids - erupções cutâneas nodulares e irregulares alérgicas secundárias no tronco e nos membros. Após 2-3 meses sem tratamento, o processo micótico desaparece, o infiltrado desaparece, a alopecia cicatricial permanece e a imunidade específica é formada. Mudanças semelhantes ocorrem quando a área da barba e do bigode é afetada. Esta doença é chamada de sicose parasitária. Após a avaliação das manifestações clínicas, é realizado um exame micológico padrão (microscopia e diagnóstico cultural). A terapia antifúngica geral para microsporia e tricofitose é prescrita nos casos em que: 1) foi revelada uma lesão do couro cabeludo e das lâminas ungueais; 2) há focos generalizados na pele lisa (com danos aos pêlos velos); 3) com diagnóstico de tricofitose supurativa infiltrativa do couro cabeludo; 4) a terapia externa mostrou-se ineficaz; 5) foi encontrada intolerância individual a fungicidas aplicados externamente. Medicamentos antifúngicos gerais para microsporia e tricofitose incluem griseofulvina, terbinafina (lamizil, exifina), itraconazol (orungal), fluconazol (diflucan, micosyst) e cetoconazol (nizoral). Recomenda-se que a griseofulvina tome 1 comprimido (0,125 g) 3-8 vezes ao dia às refeições, regado com uma pequena quantidade de óleo vegetal. A dosagem e a duração do tratamento dependem do peso corporal do paciente e da tolerância ao medicamento. A duração total do tratamento para pacientes com microsporia é em média de 6 a 8 semanas e para tricofitose superficial do couro cabeludo de 5 a 6 semanas. Na tricofitose crônica, a nomeação de terapia patogenética individual geralmente desempenha um papel decisivo, visando eliminar os distúrbios gerais contra os quais a micose se desenvolveu. Além da terapia sistêmica e externa de longo prazo, são indicadas vitaminas (especialmente A, C e E), às vezes imunoterapia. Com tricofitose infiltrativa-supurativa com erupções alérgicas, é prescrita terapia geral antifúngica e hipossensibilizante. A terapia externa para microsporia e tricofitose depende da localização das lesões (na pele lisa, couro cabeludo ou placas ungueais), bem como da gravidade da reação inflamatória. O tratamento externo de focos de micose reduz o tempo de tratamento geral e reduz a possibilidade de infectar outras pessoas. Com microsporia, formas superficiais e crônicas de tricofitose do couro cabeludo, os seguintes grupos de medicamentos são prescritos externamente na forma de creme, pomada, spray: 1) azóis (clotrimazol, cetoconazol, miconazol, bifonazol, econazol, isoconazol); 2) alilaminas (terbinafina-lamizil, naftifina-exoderil); 3) derivados de morfolina (amorolfina (loceril)); 4) derivados de hidroxipiridona (ciclopiroxolamina-batrafeno). O cabelo da área afetada é raspado ou cortado a cada 10-12 dias. Para tricofitose infiltrativo-supurativa, após limpeza mecânica das lesões de crostas, pus e depilação dos pelos, são utilizadas loções com solução de clorexidina 0,05%, solução de ácido bórico 2-3% ou solução de sulfato de zinco 0,01%. prescrito, solução de sulfato de cobre a 0,04%. Com a localização de lesões na pele lisa com microsporia, formas superficiais e crônicas de tricofitose, é indicada a nomeação de medicamentos antifúngicos na forma de creme. Com uma forma infiltrativa-supurativa de tricofitose de pele lisa, a terapia externa encenada é indicada. Na primeira fase, as crostas são removidas e as pústulas são abertas. No futuro, curativos de secagem úmida são prescritos com uma das soluções desinfetantes. À medida que a inflamação aguda diminui, você pode mudar para géis, cremes, pomadas contendo alcatrão, enxofre, ictiol ou cremes e pomadas com antimicóticos. Em caso de danos nas placas ungueais, recomenda-se o cuidado adequado, lixamento sistemático das unhas afetadas. Externamente, os agentes antifúngicos são prescritos na forma de verniz, remendo, pomada, com menos frequência - uma solução, um creme. Para remover as placas ungueais, especialmente ao prescrever medicamentos antifúngicos gerais com efeito fungistático, é usada a pomada Arabian, que consiste em iodeto de potássio e lanolina anidra, que tem um efeito seletivo na parte da placa ungueal afetada pelo fungo e melhora os processos de peroxidação na lesão. As medidas antiepidêmicas para microsporia incluem o combate a gatos de rua, supervisão veterinária de cães e gatos domésticos, uma vez que a maioria das infecções provém desses animais. Dada a possibilidade de infecção de crianças entre si por contato direto, bem como por objetos (chapéus, pentes, toalhas), as crianças em idade escolar devem ser examinadas pelo menos 2 vezes por ano. Medidas preventivas para tricofitose incluem: 1) exames regulares de crianças em instituições infantis e pessoas que atendem a esses grupos; 2) identificação das fontes de infecção; 3) isolamento e internação dos pacientes; 4) desinfecção dos objetos utilizados pelo paciente; 5) exame clínico dos pacientes; 6) supervisão de salões de cabeleireiro; 7) supervisão veterinária dos animais; 8) exames preventivos de crianças que ingressam em instituições infantis e retornam de férias; 9) trabalho sanitário e educativo. favo Esta é uma doença fúngica crônica rara da pele e seus anexos causada por um fungo antropofílico. No desenvolvimento da doença, infecções crônicas, beribéri, endocrinopatia são importantes. A doença começa na infância, mas como não tende a se autocurar, também é encontrada em adultos. A doença é mais frequentemente localizada no couro cabeludo, as unhas e a pele lisa são menos afetadas. A doença é dividida em formas escutular (típica), pitiroide e impetiginosa. Com a forma escutular, 2 semanas após a infecção, aparece uma mancha vermelha pruriginosa ao redor do cabelo e, em seguida, forma-se um escudo (escutula) - o principal sinal clínico do favo. A escutula é uma formação redonda, seca, amarelo-brilhante com uma depressão no centro, em forma de pires, perfurada no centro por pelos, constituída por elementos do fungo e células do estrato córneo descamado, variando em tamanho de alguns milímetros a 1 cm. A lesão pode envolver todo o couro cabeludo e o cabelo perde o brilho, fica opaco, torcido, fica branco-acinzentado e é facilmente arrancado, mas não se quebra. Posteriormente, desenvolve-se atrofia cicatricial da pele, e uma borda de cabelo de 1 a 2 cm de largura sempre permanece ao longo da borda do couro cabeludo. Aos sinais listados deve ser adicionado um cheiro específico de “celeiro” vindo da cabeça do paciente. Na forma pitiroide do favo, não há escútulas típicas ou são rudimentares. O quadro clínico é dominado por abundante descamação da pitiríase que ocorre na pele levemente hiperêmica. Uma forma impetiginosa mais rara é caracterizada pela presença de crostas amarelas maciças “em camadas” nas lesões, semelhantes às do impetigo. Nessas formas, também são observadas alterações e atrofias características do cabelo. Existem as seguintes formas clínicas de favo de pele lisa: escamosa e escamosa. Com uma rara forma escutular, aparecem escutulas típicas, que podem atingir tamanhos consideráveis. A forma escamosa apresenta-se na forma de focos eritematoescamosos limitados, lembrando focos de tricofitose. Na pele lisa, o favus geralmente não deixa atrofia. As placas ungueais com favus são afetadas principalmente em adultos, mais frequentemente nas mãos do que nos pés. Inicialmente, surge na espessura da unha uma mancha amarelada acinzentada com diâmetro de 2 a 3 mm, que aumenta gradativamente e adquire uma coloração amarelo brilhante, característica das escútulas favosas. Posteriormente, desenvolve-se hiperqueratose subungueal, a lâmina ungueal perde o brilho, torna-se opaca e quebradiça. O favus não tratado flui por muitos anos. Danos aos órgãos internos são observados muito raramente, principalmente em desnutridos e pessoas que sofrem de infecção por tuberculose. Lesões conhecidas do trato gastrointestinal, pulmões, linfadenite favososa, meningoencefalite favososa. O diagnóstico de favus é feito com base no quadro clínico característico, no brilho característico (esverdeado escuro) do cabelo afetado quando iluminado por uma lâmpada fluorescente com filtro de Wood, bem como no exame microscópico do cabelo afetado e obtenção de uma cultura do patógeno. Parada de micose A micose dos pés é entendida como uma lesão cutânea causada por alguns fungos dermatófitos e leveduriformes, que tem localização comum e manifestações clínicas semelhantes. A micose dos pés é um dos primeiros lugares entre as doenças de pele. A infecção ocorre com mais frequência em banhos, chuveiros, piscinas, academias com observância insuficiente de regras sanitárias e higiênicas para sua manutenção, bem como em praias quando a pele dos pés entra em contato com escamas de areia contaminadas. Usar sapatos impessoais sem primeiro desinfetá-los e compartilhar toalhas também pode levar à infecção. Os patógenos são extremamente estáveis no ambiente: podem crescer em madeira, palmilhas de sapato e permanecer por muito tempo em meias, meias, luvas, toalhas e equipamentos de banho. A micose dos pés geralmente se repete na primavera e no outono e pode levar à incapacidade temporária. A micose dos pés desenvolve-se na presença de fatores exógenos e endógenos predisponentes que favorecem a introdução do fungo. Fatores exógenos incluem abrasões, aumento da sudorese dos pés, que é agravada pelo uso de meias de fibras sintéticas, sapatos apertados e fora de estação e leva à maceração do estrato córneo dos pés. As causas endógenas estão associadas à microcirculação prejudicada nas extremidades inferiores (com aterosclerose, endoarterite obliterante, varizes das extremidades inferiores, desequilíbrio autonômico, sintoma de Raynaud), estado de hipovitaminose, imunossupressão congênita ou adquirida (por exemplo, com infecção pelo HIV, tomando glucocorticosteróides, citostáticos, antibacterianos, estrogênio-progesterona, imunossupressores). Dependendo da resposta inflamatória e da localização das lesões, distinguem-se cinco formas clínicas de micose do pé: apagada, intertriginosa, disidrótica, aguda, escamosa-hiperceratótica. Muitas vezes em um paciente você pode encontrar uma combinação deles. A forma apagada geralmente se manifesta por descamação fraca nas dobras de transição interdigitais III-IV dos pés e é acompanhada por pequenos fenômenos inflamatórios. Às vezes, uma pequena rachadura superficial pode ser encontrada na profundidade da prega interdigital afetada. Leve descamação também pode ser expressa nas solas e superfícies laterais dos pés. A forma intertriginosa assemelha-se a assaduras. Nas dobras transicionais interdigitais dos pés, nos locais de atrito das superfícies de contato dos dedos, ocorre maceração do estrato córneo, mascarando a hiperemia da pele afetada. Também pode haver bolhas. Isso leva ao descolamento da epiderme com a formação de erosão e rachaduras nessas áreas. Uma epiderme inchada e esbranquiçada paira sobre as bordas das erosões na forma de um colar. A lesão é acompanhada de coceira intensa, às vezes dor. Esta forma da doença pode ser complicada por infecção piogênica: há inchaço e vermelhidão dos dedos e da parte traseira do pé, linfangite, adenite regional. Às vezes, essa forma de micose dos pés é complicada por erisipela e estreptodermia bolhosa. A forma disidrótica se manifesta por uma erupção de bolhas agrupadas na pele dos arcos e nas superfícies laterais dos pés. No arco dos pés, eles brilham através de um estrato córneo mais fino, assemelhando-se a grãos de arroz cozidos em aparência e tamanho. As bolhas ocorrem com mais frequência na pele inalterada ou levemente avermelhada, aumentam de tamanho, se fundem, formando elementos de cavidade multicâmara maiores. Quando uma infecção secundária está ligada, o conteúdo das bolhas torna-se purulento. A erupção é acompanhada de coceira e dor. Após a abertura das bolhas, formam-se erosões com fragmentos das capas da epiderme ao longo das bordas. A doença pode ser acompanhada de erupções alérgicas vesiculares, principalmente nas mãos, assemelhando-se a manifestações eczematosas. À medida que o processo diminui, a erupção de vesículas frescas para, as erosões se epitelizam e uma leve descamação permanece nas lesões. A forma aguda de micose dos pés foi identificada por Ya. N. Podvysotskaya. Esta forma rara de micose ocorre como resultado de uma exacerbação acentuada de variedades disidróticas ou intertrigenas da doença. Um alto grau de sensibilização da pele a alérgenos fúngicos ocorre mais frequentemente com terapia irracional dessas formas de micose dos pés. A terapia fungicida excessiva causa um aumento acentuado nas alterações inflamatórias e exsudativas nos focos de micose e além. A doença começa de forma aguda, com a formação de um grande número de bolhas e vesículas na pele dos pés e depois nas pernas, no contexto de edema e hiperemia difusa. Logo aparecem elementos vesiculares e bolhosos na pele das mãos e terço inferior dos antebraços. Essas erupções são simétricas. Elementos do fungo não são encontrados neles, pois têm uma gênese infecto-alérgica. Após a abertura dos elementos da cavidade, formam-se erosões, circundadas por fragmentos do estrato córneo macerado. As erosões se fundem em alguns lugares, formando extensas superfícies de exsudação difusa, muitas vezes com descarga purulenta. A doença é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, uma violação do estado geral do paciente, dores agudas nos pés e mãos afetados. Os linfonodos inguinais e femorais aumentam de tamanho e tornam-se agudamente dolorosos. A forma escamoso-hiperceratótica da micose dos pés é caracterizada por espessamento focal ou difuso do estrato córneo das superfícies lateral e plantar dos pés. As áreas afetadas da pele geralmente têm uma cor inflamatória leve e são cobertas com pequenas pitiríase ou escamas semelhantes a farinha. A descamação geralmente é claramente visível nos sulcos da pele. Alguns pacientes queixam-se de coceira nas lesões. As rachaduras causam dor ao caminhar. Com esta forma de micose dos pés, que é a mais característica do tricofíton vermelho, geralmente não há micídeos. As manifestações clínicas da micose dos pés, causada pelo tricofíton interdigital, pouco diferem da clínica da micose causada pelo tricofíton vermelho. O diagnóstico é estabelecido com base em um quadro clínico característico e nos resultados de um estudo micológico (detecção de micélio e obtenção de cultura do fungo). Como tratamento, recomenda-se a terapia externa com substâncias com atividade fungicida e amplo espectro de ação, como azóis, alilaminas, derivados do ciclopirox e amorolfina. A terapia patogenética deve incluir vasodilatadores e outros agentes que melhorem a microcirculação, procedimentos fisioterapêuticos destinados a melhorar o suprimento sanguíneo para as extremidades inferiores, bem como corrigir a doença de base, contra a qual se desenvolveu a micose do pé. Micoses das mãos O agente causador mais comum da micose dos pés é o trichophyton vermelho, com menos frequência - outros dermatófitos. Um papel importante na ocorrência de micose das mãos é desempenhado por lesões e microcirculação prejudicada na área das extremidades superiores distais (com aterosclerose, síndrome de Raynaud), bem como distúrbios endócrinos e estados imunossupressores. As manifestações clínicas das lesões das palmas são semelhantes às da forma escamoso-hiperceratótica da micose dos pés. A lesão pode ser assimétrica. Caracterizado por secura da pele das palmas das mãos, espessamento do estrato córneo (ceratose), descamação farinhenta em sulcos exagerados da pele, descamação em forma de anel. As lesões também podem ser observadas no dorso das mãos na forma de áreas de eritema cianótico com contornos recortados ou ovais. As bordas dos focos são intermitentes e consistem em nódulos, vesículas e crostas. A derrota das palmas pode ser combinada com onicomicose das mãos. O diagnóstico, tratamento e prevenção são semelhantes aos do pé de atleta. Micoses da pele lisa Trichophyton red é o agente causador mais comum de micose da pele lisa. A disseminação da micose causada pelo tricofíton vermelho sobre a pele lisa geralmente ocorre em ordem crescente. Sua generalização é facilitada por distúrbios hormonais, estados de imunodeficiência adquirida, bem como distúrbios de formação de cornos que ocorrem com ictiose, ceratodermia e hipovitaminose A. Existem três formas principais de micose da pele lisa: eritemato-escamosa, folicular-nodular e infiltrativa-supurativa. A forma eritemato-escamosa da micose é caracterizada pelo aparecimento de manchas vermelhas escamosas, redondas ou ovais, que tendem a crescer perifericamente, fundir-se e formar focos de contornos policíclicos de coloração vermelho-cereja edematosa com rolo periférico intermitente, constituído por pápulas e pústulas foliculares. . A pele dentro dos focos é pouco infiltrada, pode adquirir uma tonalidade acastanhada, coberta de pequenas escamas. Neste contexto, localizam-se elementos foliculares ou papulo-pustulares agrupados ou únicos de cor vermelha estagnada. A forma folicular-nodular da micose é distinguida por erupções pustulosas e papulopustulares agrupadas que não se rompem e diferem pouco das saudáveis na aparência. A forma infiltrativa-supurativa da micose é bastante rara. De acordo com as manifestações clínicas, assemelha-se à tricofitose infiltrativo-supurativa causada por tricofítons zoofílicos. No local dos focos após sua resolução, permanecem atrofia ou cicatrizes individuais. Os principais meios de tratamento são antimicóticos sistêmicos em combinação com terapia antifúngica externa. Onicomicose Esta é uma infecção fúngica da placa ungueal. Cerca de metade dos pacientes com micose têm onicomicose. A infecção isolada da lâmina ungueal por fungos é rara. Normalmente, os danos nas unhas ocorrem pela segunda vez quando o fungo se espalha da pele afetada com micose dos pés, mãos, tricofitose crônica. Também é possível a deriva hematogênica do fungo para a zona de crescimento da unha em caso de lesão da falange ungueal, bem como em pacientes com doenças endócrinas e estados de imunodeficiência. Na patogênese da onicomicose, os distúrbios circulatórios nas extremidades desempenham um papel importante. As doenças funcionais e orgânicas do sistema nervoso são importantes, levando à ruptura do trofismo tecidual, doenças endócrinas, estados de imunodeficiência, algumas doenças crônicas da pele, caracterizadas por distúrbios de formação de cornos e distrofia das placas ungueais. Dos fatores exógenos, um papel importante é desempenhado por lesões mecânicas e químicas das placas ungueais e extremidades distais, bem como congelamento e calafrios. Clinicamente, a onicomicose se manifesta por uma mudança na cor, superfície e forma das lâminas ungueais. A dobra ungueal não é afetada. Na forma hipertrófica, a lâmina ungueal engrossa devido à hiperqueratose subungueal, adquire uma cor amarelada, desintegra-se e suas bordas tornam-se irregulares. Na variante normotrópica, há listras amareladas ou brancas na espessura da unha, enquanto a lâmina ungueal não muda sua forma, a hiperqueratose subungueal não é pronunciada. A forma atrófica da onicomicose é caracterizada por afinamento significativo, descolamento da lâmina ungueal do leito ungueal, formação de vazios ou sua destruição parcial. O diagnóstico de onicomicose é feito com base em um quadro clínico característico e dados laboratoriais. Estes últimos são obtidos por exame microscópico das escamas ungueais afetadas e obtenção de uma cultura do fungo. Para a terapia sistêmica da onicomicose, é utilizado um dos medicamentos antifúngicos modernos: itraconazol (orungal), terbinafina (lamizil, exifin) e fluconazol (diflucan, mycosyst). 3. Candidíase A candidíase é uma doença da pele, unhas e membranas mucosas, às vezes órgãos internos, causada por fungos semelhantes a leveduras. Bebês, pessoas muito idosas e muito doentes são mais suscetíveis a esta doença. Os fatores endógenos que predispõem a esta micose incluem doenças endócrinas, doenças gerais graves (linfoma, leucemia, infecção pelo HIV), gravidez patológica. Atualmente, a causa mais comum de candidíase é o uso de antibióticos com amplo espectro de ação antibacteriana, glicocorticosteroides, citostáticos, contracepção hormonal. Vários fatores exógenos também contribuem para o desenvolvimento da candidíase (alta temperatura, alta umidade, produtos químicos que causam danos à pele, microtrauma). A exposição a vários fatores predisponentes ao mesmo tempo aumenta significativamente o risco de desenvolver candidíase. A infecção geralmente ocorre no canal do parto, junto com isso, também foi comprovada a possibilidade de uma via transplacentária de infecção (candidíase congênita). A ocorrência de candidíase em adultos é mais frequentemente associada à superinfecção autógena, mas também pode ocorrer infecção exógena das áreas genitais e perigenitais. Disbacteriose e violação do sistema protetor da membrana mucosa e da pele facilitam a fixação (adesão) do fungo aos epiteliócitos e sua penetração através da barreira epitelial. Distinguir o seguinte variedades de candidíase: 1) candidíase superficial (da boca, genitais, pele, pregas ungueais e unhas); 2) candidíase crônica generalizada (granulomatosa) em crianças e adolescentes; 3) candidíase mucocutânea crônica; 4) candidíase visceral (danos a vários órgãos e sistemas internos: candidíase da faringe, esôfago e intestinos, candidíase dos brônquios e pulmões). A candidíase superficial é um tipo de doença que ocorre com mais frequência. De acordo com a localização da lesão, eles distinguem: 1) candidíase das membranas mucosas e da pele (estomatite por candidíase, glossite por candidíase, candidíase dos cantos da boca, queilite por candidíase, vulvovaginite por candidíase, balanopostite por candidíase); 2) candidíase da pele e unhas (candidíase de grandes dobras, candidíase paroníquia e oníquia). A forma clínica mais comum de candidíase aguda é a candidíase ou candidíase pseudomembranosa. Ocorre frequentemente em recém-nascidos nas primeiras 2-3 semanas de vida e em adultos com os fatores predisponentes listados acima. As lesões geralmente estão localizadas na membrana mucosa das bochechas, palato, gengivas. Nessas áreas, aparecem placas friáveis creme esbranquiçadas. Sob eles, você pode encontrar uma superfície hiperêmica, menos frequentemente erodida. Com uma estomatite por candidíase de longo prazo, a placa adquire uma cor marrom ou creme e é mais firmemente mantida na mucosa afetada. A candidíase atrófica aguda da mucosa oral ocorre durante a antibioticoterapia de amplo espectro. A membrana mucosa da boca fica inflamada e, em seguida, torna-se atrófica. Essas alterações são acompanhadas por sensações de secura da mucosa e queimação, às vezes dor intensa. A candidíase hiperplásica crônica da mucosa oral ocorre com colonização prolongada de fungos leveduriformes. Na mucosa bucal ao longo da linha de fechamento dos dentes, ao longo da linha média da língua e no palato duro, formam-se placas brancas arredondadas e espessas com uma superfície irregular e áspera, que em alguns lugares podem se fundir. A candidíase atrófica crônica ocorre em pessoas que usam uma prótese plástica removível do maxilar superior. A membrana mucosa do leito protético é hiperêmica, em sua parte central acumula-se uma placa frouxa cinza-esbranquiçada, após a remoção da qual se torna visível uma mucosa hiperêmica, às vezes erodida. Em pacientes com lesões da mucosa oral, a micose geralmente se espalha para os cantos da boca - desenvolve-se candidíase dos cantos da boca. Erosões limitadas aparecem nos cantos da boca - rachaduras em uma base levemente infiltrada, cercadas por uma franja de epiderme levemente elevada e esbranquiçada. A queilite por Candida é caracterizada por inchaço moderado e cianose da borda vermelha dos lábios, escamas lamelares acinzentadas finas com bordas elevadas, afinamento da pele dos lábios, sulcos radiais, rachaduras. Subjetivamente preocupado com a secura, uma leve sensação de queimação, às vezes dor. A candidíase vulvovaginal é caracterizada pela formação de um revestimento esbranquiçado na mucosa hiperêmica da vulva e da vagina. Uma secreção branca quebradiça característica aparece. Os pacientes são perturbados pela coceira e ardor excruciantes. A balanopostite por Candida ocorre frequentemente no contexto da obesidade, descompensação do diabetes mellitus, em homens com uretrite gonorreica e não gonorreica crônica e prepúcio estreito. Numerosas pequenas pústulas aparecem na cabeça e na folha interna do prepúcio no contexto da hiperemia, transformando-se em erosões de vários tamanhos com flores esbranquiçadas. Essas manifestações são acompanhadas de coceira e queimação. Na ausência de terapia adequada, eles podem levar à fimose inflamatória, existe o perigo de se juntar à uretrite por cândida. A candidíase de grandes dobras geralmente se desenvolve em pessoas obesas, em pessoas com diabetes mellitus e recebendo hormônios glicocorticosteróides. A candidíase de pequenas dobras, nas mãos, ocorre como resultado de maceração prolongada. Pústulas de paredes finas, muitas vezes fundidas, aparecem em grandes e pequenas dobras na pele hiperêmica. No futuro, formam-se erosões de cor cereja escura com superfície brilhante. A paroníquia e a oníquia por Candida são as formas mais comuns de candidíase. Com a oníquia por candidíase, há uma lesão inicial da prega ungueal - a ocorrência de paroníquia por candidíase inflamatória. Subsequentemente, o eponíquio desaparece e a dobra ungueal hiperêmica paira sobre a unha. Ao pressionar o rolo de unha edemaciado, uma secreção purulenta pode aparecer por baixo dele. Gradualmente, a lesão se espalha para a lâmina ungueal, cuja mudança sempre começa nas seções proximais. Uma unha deformada com uma cor alterada cresce sob o rolo traseiro. Ele engrossa, torna-se opaco, de cor cinza-suja, aparecem sulcos transversais, às vezes impressões pontuadas. A presença de fungos leveduriformes em pacientes nas lesões é determinada por meio de estudos microscópicos e culturais. A microscopia de preparações nativas ou coradas com anilina para candidíase revela um grande número de células em brotamento, pseudomicélio ou micélio verdadeiro. Para prescrever um tratamento racional a um paciente, é necessário levar em consideração a forma clínica da candidíase, sua prevalência e fatores predisponentes identificados. No caso de candidíase superficial da mucosa oral, genitais e área perigenital, é necessário descobrir o grau de contaminação do trato gastrointestinal com leveduras. Com a colonização maciça do trato gastrointestinal, é aconselhável prescrever medicamentos para suprimir seu crescimento (natamicina, levorina, nistatina). Com lesões locais da pele e membranas mucosas, eles são limitados ao uso externo de preparações de candidíase em formas racionais. Com estomatite por candidíase, recomenda-se lubrificar a mucosa afetada com uma solução de tetraborato de sódio (bórax) em glicerina ou com uma solução de corante de anilina, antibióticos poliênicos (nistatina) e derivados azólicos em formas de solução. Na vulvovaginite aguda, loções e duchas com solução de clorexidina ou miramistina têm efeito terapêutico rápido. Quando as dobras da pele são afetadas, a terapia externa é realizada dependendo da gravidade da inflamação. Primeiro, loções são prescritas e, em seguida, lubrificação dos focos com corante de anilina. A terapia geral anti-candidíase para pacientes com candidíase superficial da pele e membranas mucosas é prescrita para lesões generalizadas de dobras, pele lisa e membranas mucosas. Em caso de candidíase vulvovaginal recorrente ou balanopostite, é necessário identificar fatores concomitantes (diabetes mellitus, gravidez anormal), além disso, o fluconazol é prescrito. É importante prevenir a candidíase em pessoas com uma combinação de vários fatores predisponentes: imunodeficiência, doença do sangue, neoplasia, etc. com candidíase genital e seus parceiros sexuais. 4. Micoses profundas Os fungos que causam micoses profundas pertencem a vários grupos genéricos e de espécies. Muitos deles são dimórficos: no ambiente externo eles existem na forma de micélio e nas lesões - na forma parasitária (tecido), que difere nitidamente da forma micelial na morfologia. Além da pele, as micoses profundas afetam os órgãos internos. As micoses profundas mais perigosas incluem a coccidioidomicose e a histoplasmose, que causam lesões graves da pele, membranas mucosas e órgãos internos, muitas vezes terminando com a morte do paciente. Outras micoses profundas são causadas por fungos oportunistas. A gravidade de seu curso depende do grau de prevalência e do estado de reatividade do corpo do paciente. Micoses profundas são comuns em regiões com clima tropical e subtropical. Micoses profundas, especialmente com danos aos órgãos internos, requerem a nomeação de uma terapia antifúngica geral (itraconazol, fluconazol, anfotericina B). 5. Pseudomicose Este grupo inclui doenças superficiais (eritrasma) e profundas (actinomicose) de natureza não fúngica. eritrasma Com eritrasma, as dobras da pele são afetadas. Dada a significativa semelhança clínica e localização geral, a doença deve ser diferenciada da micose. De importância decisiva no diagnóstico são o exame dos focos em uma lâmpada com filtro Wood (com brilho vermelho-coral) e os dados dos estudos microbiológicos. O tratamento do eritrasma é semelhante ao tratamento da micose de grandes dobras. Actinomicose A doença é causada por vários tipos de actinomicetos. Junto com a pele, os órgãos internos podem ser afetados. Mais da metade dos pacientes tem uma forma cervicofacial de actinomicose cutânea, que se manifesta por erupções gomoso-nodulares, tuberculosas compactadas, ateromatosas, abcessos e ulcerativas. No tratamento, altas doses de penicilina e actinolisado são usadas por muito tempo. Autor: Sitkalieva E.V. << Voltar: Doenças difusas do tecido conjuntivo (Lúpus eritematoso. Esclerodermia. Dermatomiosite) >> Encaminhar: psoríase
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