PALESTRA número 9. Líquen plano

O líquen plano é uma doença inflamatória não infecciosa caracterizada pelo aparecimento de pápulas poligonais planas e pruriginosas na pele e nas membranas mucosas. O curso da doença pode ser agudo e crônico.

Etiologia. Para esta forma de dermatose, a etiologia não é clara.

Patogênese. Atualmente, a patogênese desta dermatose é considerada como uma participação complexa dos seguintes fatores: infecciosos (virais), neuroendócrinos, genéticos, imunológicos (reação enxerto-contra-hospedeiro), tóxico-alérgicos (efeitos tóxicos de drogas - preparações de ouro, arsênico, mercúrio, quinina, seus derivados, ftivazida, PAS, tetraciclina), autointoxicação causada por doenças do trato gastrointestinal, diabetes mellitus, disfunção hepática, incluindo hepatite C crônica).

Clínica. A forma típica do líquen plano é caracterizada por uma erupção monomórfica na forma de pápulas pequenas, planas, brilhantes (especialmente na iluminação lateral), poligonais (poligonais), sem tendência ao crescimento periférico. A cor dos elementos é rosa avermelhado com uma tonalidade lilás ou roxa característica. No centro das pápulas existe uma pequena depressão umbilical. Na superfície dos nódulos encontra-se o retículo de Wickham, patognomônico desta dermatose, caracterizado por uma combinação de pontos e listras brancas ou acinzentadas. O retículo de Wickham é claramente visível sob uma lupa após lubrificar a superfície da área afetada com vaselina vegetal ou vaselina. A formação da malha é explicada pelo espessamento irregular da camada granular. Os elementos eruptivos podem ser agrupados formando pequenas placas recobertas por escamas, em cuja periferia aparecem novas pequenas pápulas isoladas, o que se explica pelo caráter espasmódico do aparecimento de erupções cutâneas nesta dermatose.

Dos sintomas subjetivos na maioria dos pacientes, observa-se coceira intensa, geralmente ansiedade geral.

As erupções típicas do líquen plano geralmente estão localizadas nas superfícies flexoras dos antebraços e articulações do punho, nas superfícies anteriores das pernas, no sacro, nos homens - no pênis.

Na borda vermelha dos lábios (mais frequentemente na parte inferior), são formadas pequenas placas planas roxas levemente escamosas, cuja superfície, quando molhada com água ou lubrificada com óleo, é revelada uma malha branca acinzentada.

A alteração das placas ungueais com líquen plano é caracterizada pela formação de sulcos, depressões e áreas de turbidez. As unhas podem ficar mais finas e até mesmo parcial ou completamente destruídas. As placas ungueais dos dedões dos pés são mais frequentemente afetadas.

Além da forma clássica, muitas formas atípicas de líquen plano foram descritas. As formas atípicas da doença incluem: anular, verrucosa (verrucosa), penfigóide, atrófica, erosivo-ulcerativa, folicular.

A forma em forma de anel do líquen plano é caracterizada pela presença de erupções na forma de anéis. Pápulas e placas separadas, sendo resolvidas no centro, formam pequenos anéis, cuja parte central pode ter uma cor marrom.

A forma verrucosa (verrucosa) é diagnosticada com a formação (geralmente nas extremidades inferiores) de placas roxas ou vermelho-acastanhadas que se elevam significativamente acima do nível da pele saudável, com uma superfície irregular, coberta por camadas córneas maciças. Na periferia das placas podem ser encontradas pápulas individuais típicas de líquen plano.

A forma penfigóide (bolhosa) é caracterizada pelo aparecimento de bolhas nas pápulas e placas de líquen plano, bem como em áreas eritematosas e pele inalterada. Com esta forma da doença, o estado geral do paciente é frequentemente perturbado. Quando a erupção desaparece, a atrofia e a hiperpigmentação podem permanecer. Com a localização de elementos no couro cabeludo, é possível o desenvolvimento de alopecia cicatricial. A forma penfigóide do líquen plano pode atuar como uma síndrome paraneoplásica.

A forma atrófica do líquen plano é diagnosticada nos casos em que a atrofia se desenvolve após a resolução das lesões primárias.

A forma erosivo-ulcerativa do líquen plano é caracterizada pela formação de defeitos erosivos-ulcerativos na membrana mucosa da boca (bochechas, gengivas, borda vermelha dos lábios) ou na pele das pernas. Erosões ou pequenas úlceras de contornos irregulares ou arredondados com superfície vermelho-rosada, na base e ao longo de sua periferia, um infiltrado de placa nitidamente limitado pode persistir por bastante tempo.

A forma folicular do líquen plano ocorre em duas variantes: na forma de pápulas foliculares e perifoliculares, ou na forma de alopecia cicatricial do couro cabeludo, bem como alopecia não cicatricial das axilas e púbis.

O líquen plano existe há muito tempo, muitos meses, às vezes anos. Começando de forma aguda ou subaguda, a lesão cutânea progride pela primeira vez, o que se expressa no aparecimento de novos elementos. Em seguida, vem o período estacionário, geralmente com duração de vários meses. Depois disso, a lesão começa a desaparecer gradualmente e a hiperpigmentação permanece no lugar das pápulas e placas. O líquen plano agudo pode regredir de forma relativamente rápida, mas torna-se mais frequentemente crônico.

Patomorfologia. Na forma típica de líquen plano, observam-se hiperqueratose, espessamento da camada granular (granulose focal), acantose (processos interpapilares alongados apontados para baixo - sintoma de dente de serra) e degeneração vacuolar das células da camada basal da epiderme. O infiltrado em forma de faixa na parte superior da derme está intimamente adjacente à epiderme, borrando sua borda inferior. O infiltrado contém linfócitos e histiócitos. Na fronteira entre a epiderme e a derme, são visíveis os corpos de Siwatt - queratinócitos degenerados. Às vezes, existem espaços semelhantes a lacunas entre a epiderme e a derme.

diagnósticos. Em casos típicos, não é difícil diagnosticar o líquen plano. A coloração característica dos elementos com tonalidade lilás-pérola, os contornos poligonais das pápulas planas com depressão umbilical no centro, a presença da tela de Wickham, a localização das lesões na superfície flexora dos antebraços e muitas vezes na membrana mucosa da cavidade oral e dos órgãos genitais - tudo isso permite fazer um diagnóstico de líquen plano com quase precisão, sem sequer recorrer ao exame histológico.

tratamento. Dependendo da forma clínica da doença, da prevalência do processo patológico e da localização das lesões, são realizadas diversas opções de tratamento do líquen plano.

1. Terapia com drogas antimaláricas.

2. Terapia com retinóides aromáticos (derivados da acitretina).

3. Terapia PUVA (com formas comuns).

4. Terapia com corticosteróides (cursos curtos em formas agudas generalizadas).

5. Terapia com ciclosporina A (com resistência a outras opções terapêuticas e formas generalizadas).

6. Tratamento com antidepressivos, tranquilizantes, ansiolíticos.

7. Terapia hipossensibilizante com preparações de cálcio e anti-histamínicos.

8. Tratamento de doenças concomitantes que complicam o curso da dermatose.

Externamente, são prescritas misturas antipruriginosas com mentol e anestesia, cremes e pomadas de corticosteróides (possivelmente sob um curativo oclusivo). Lesões grandes e verrucosas são tratadas com corticosteróides ou criodestruição ou terapia a laser é realizada. Em lesões graves da mucosa oral, é prescrito enxaguar com uma solução de ciclosporina ou corticosteróide.

Autor: Sitkalieva E.V.

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