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RESUMO DA AULA, CRIBS
Дерматовенерология. Экзема (самое важное)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 13. Eczema Eczema é uma doença crônica da pele persistentemente recidivante, manifestada por uma reação inflamatória eczematosa característica da pele (na forma de pequenas vesículas agrupadas) causada por vários fatores exógenos e endógenos que levam ao desenvolvimento de sensibilidade polivalente da pele nos pacientes. No eczema verdadeiro, os testes de alergia na pele não identificam o alérgeno específico que causou diretamente a resposta inflamatória. Lesões eczematosas aparecem nos locais de aplicação de vários alérgenos padrão. Etiologia e patogênese. O eczema é uma doença de todo o corpo com manifestações características na pele. As mesmas formas clínicas de eczema (eczema numular, disidrótico, eczematídeo) podem ter etiologias e patogênese diferentes, com base nas quais foi desenvolvida a classificação do eczema. 1. Eczema predominantemente exógeno: 1) eczema das mãos e pés; 2) disidrótico; 3) profissional. 2. Eczema predominantemente endógeno: 1) eczema das mãos e pés; 2) disidrótico; 3) numular (placa); 4) eczematídeo (placa abortiva). 3. Eczema microbiano: 1) numular (placa); 2) eczematídeo (placa abortiva); 3) paratraumático; 4) varizes; 5) micótico; 6) intertriginoso. O eczema predominantemente exógeno pode ser de origem alérgica e não alérgica. Na gênese alérgica, uma reação alérgica é uma manifestação de hipersensibilidade do tipo retardada em resposta à exposição repetida a alérgenos com supressão da imunidade celular e humoral. Muitas vezes, o eczema exógeno se desenvolve como resultado da dermatite alérgica de contato com suas frequentes recaídas e a formação de sensibilização polivalente e autosensibilização no paciente. Com tolerância reduzida da pele a irritantes, ocorre uma reação eczematosa inflamatória não alérgica em locais de exposição constantemente repetida a agentes subtóxicos (álcalis, detergentes, solventes orgânicos, alguns óleos minerais, bem como água, ar úmido e frio, irritação mecânica). No eczema endógeno (atópico), prevalecem as influências constitucionais (endógenas), que são geneticamente predeterminadas e regulam as funções dos sistemas imunológico, hormonal, neurovegetativo, bem como as propriedades estruturais e funcionais da pele. Existem violações da imunidade celular e humoral. Em um terceiro grupo extenso - eczema microbiano - suas várias formas clínicas são combinadas. Nesse grupo, a ocorrência de uma reação eczematosa é igualmente influenciada tanto por um fator exógeno (flora microbiana) quanto por um fator endógeno - um distúrbio local temporário adquirido na regulação das funções da pele. Doenças distróficas crônicas de longa duração na pele ou efeitos subtóxicos como resultado da cumulação levam a distúrbios locais em sua função e estrutura. Clínica. O eczema pode começar de forma aguda ou crônica e geralmente dura muito tempo, com tendência a recaídas. Qualquer área da pele pode ser afetada, mas mais frequentemente o eczema ocorre em áreas abertas acessíveis a diversas influências ambientais (nas mãos, rosto, pés, pernas). Independentemente da localização, as manifestações morfológicas da doença permanecem as mesmas. A única exceção é o eczema das palmas das mãos e plantas dos pés, onde, devido à espessura do estrato córneo da epiderme, o eczema se manifesta não como microvesículas, mas como grandes bolhas multicâmaras. Na fase aguda, o eczema se manifesta por uma erupção cutânea hiperêmica e levemente inchada de pápulas pequenas e agrupadas que rapidamente se transformam em pequenas vesículas (as chamadas microvesículas), localizadas em grupos e não se fundem. Abrindo rapidamente, as bolhas formam pequenas erosões pontuais que separam o exsudato seroso. Com o fim do processo, a molhabilidade de gotas finas diminui, algumas das vesículas, sem abrir, secam com a formação de crostas serosas, aparece uma pequena descamação semelhante a farelo (fase subaguda). Como o eczema se desenvolve de forma espasmódica, todos os elementos primários listados da erupção (eritema, micropápulas efêmeras, microvesículas) e secundários (erosões com pequenas gotículas de choro, crostas serosas, escamas de pitiríase) geralmente estão presentes na lesão ao mesmo tempo. Tudo isso determina o polimorfismo das erupções cutâneas características do eczema: verdadeiro e falso (evolutivo). À medida que o processo avança, as lesões, que apresentam tamanhos variados e contornos geralmente borrados, aumentam devido ao crescimento periférico. As erupções cutâneas aparecem em áreas simétricas e à distância. Morfologicamente, as erupções cutâneas secundárias são mais frequentemente representadas por elementos eritematoescamosos ou papulovesiculares, embora também sejam possíveis erupções cutâneas maculares, pequenas-papulares e bolhosas. Essas erupções cutâneas geralmente regridem sem deixar vestígios 2 a 3 semanas após o desaparecimento das manifestações agudas no foco principal. Em alguns casos, o eczema pode atingir uma propagação significativa. Subjetivamente, os pacientes no estágio agudo do eczema são incomodados por uma sensação de queimação e coceira na pele e, quando os fenômenos inflamatórios agudos diminuem, são incomodados por uma coceira dolorosa. A predominância de pequenas crostas amareladas e escamas em forma de farelo nas manifestações clínicas caracteriza a regressão da doença. No futuro, é possível a resolução completa das erupções cutâneas ou a transição para o estágio crônico da doença. Neste caso, a infiltração, descamação e espessamento da área afetada da pele aumentam, o padrão da pele (liquenificação) se intensifica. A cor da pele assume uma cor estagnada com um tom acastanhado. Com uma exacerbação no foco, pequenas vesículas, erosões puntiformes e crostas aparecem novamente no contexto da hiperemia ativa. O curso do eczema é caracterizado pela duração, tendência à cronicidade e recaídas frequentes. A exacerbação nem sempre pode estar associada ao efeito irritante dos alérgenos de contato. A influência de distúrbios neurorreflexos, imunológicos e endócrinos é mais claramente revelada. O curso do eczema é influenciado por sobrecarga psicoemocional, disfunções imunológicas e endócrinas, focos de infecção crônica e algumas outras doenças concomitantes. O estado emergente de aumento da sensibilidade da pele a estímulos exógenos, manifestado por sensibilização polivalente, não permanece constante o tempo todo. Muda gradualmente dependendo da gravidade dos mecanismos compensatórios e adaptativos. Isso leva ao curso ondulado da doença característica do eczema. O eczema das mãos ocorre em pacientes com história de dermatite atópica. A forma disidrótica do eczema é formada nas palmas das mãos e solas dos pés com mais frequência em indivíduos com um desequilíbrio pronunciado do sistema nervoso autônomo (com aumento da sudorese, dermografismo vermelho persistente, labilidade vascular) e com atopia. As exacerbações são mais frequentemente observadas no inverno, embora algumas recaídas ocorram em clima quente. O eczema disidrótico pode ocorrer inicialmente, mas os pacientes geralmente têm história de dermatite alérgica. A pele das palmas das mãos e solas dos pés é afetada, no entanto, em alguns casos, é possível uma transição gradual de erupções para as superfícies laterais dos dedos e a superfície posterior das mãos e pés. A característica clínica desta forma de eczema são bolhas multicâmaras grandes, do tamanho de ervilhas, densas, que se devem ao estrato córneo espesso. Portanto, não há hiperemia e inchaço. As bolhas persistem por muito tempo sem abrir. A lesão se espalha gradualmente para os espaços interdigitais e a parte posterior das mãos e pés. Nesta localização já se expressam hiperemia e inchaço, existem pequenas vesículas superficiais de abertura rápida e erosões com uma gotícula característica de choro. Se uma infecção piogênica se juntar, o conteúdo dos elementos da cavidade se torna purulento, ocorre linfangite regional e linfadenite, a temperatura corporal aumenta e o estado geral do paciente piora. Após a epitelização de erosões nas palmas das mãos e solas dos pés, as recidivas do eczema disidrótico se manifestam pela formação de bolhas já pequenas sob um fino estrato córneo. O eczema ocupacional ocorre como resultado do contato da pele com produtos químicos em um ambiente de trabalho. Geralmente se desenvolve após recaídas de dermatite alérgica ocupacional, clinicamente não diferente do eczema de outra origem. O eczema numular, ou em placa, ocorre na pele das extremidades, menos frequentemente no tronco, onde se formam placas eritematosas redondas, nitidamente limitadas da pele circundante, ligeiramente elevadas com um diâmetro de 1,5-3 cm ou mais, consistindo de placas estreitamente agrupadas pequenas pápulas, microvesículas e pequenas erosões localizadas na pele hiperêmica. As bordas das placas são finamente recortadas com uma borda estreita e esbranquiçada do estrato córneo esfoliado (resultado da evolução de pequenas bolhas formadas ao longo da borda). Dentro das placas há choro abundante em gotas finas. À medida que a gravidade da inflamação diminui, o exsudado seca formando crostas serosas. A prevalência de erupções cutâneas varia; um curso longo e recidivante crônico é típico. Eczematid é uma forma abortiva de eczema em placa, caracterizada pela formação de manchas rosadas redondas, ovais e de formato irregular de vários tamanhos na pele. Sua superfície é completamente coberta com escamas semelhantes a farelo e pequenas lamelares. Crostas serosas pontilhadas separadas são encontradas entre as escamas. Ao raspar a superfície do foco, pequenas erosões são reveladas, indicando microvesiculação oculta. A erupção é geralmente acompanhada de coceira. O curso é longo. Em casos desfavoráveis, é possível a transformação de focos eczematídeos em eczema numular típico. Em alguns casos, o eczema microbiano se desenvolve como resultado da eczematização de lesões cutâneas microbianas ou fúngicas crônicas: assaduras estreptocócicas, estreptodermia difusa crônica, feridas infectadas, fístulas, forma disidrótica de micose dos pés, candidíase superficial das dobras. Ao mesmo tempo, na área da lesão infecciosa da pele, formam-se erupções cutâneas características do eczema com pequenas gotículas de choro persistente. No início, manifestações características de uma doença microbiana (fúngica) e eczema estão presentes simultaneamente na lesão. No futuro, os fenômenos eczematosos aumentam, se espalham, enquanto os sintomas das lesões cutâneas bacterianas (fúngicas) iniciais desaparecem gradualmente. O eczema paratraumático desenvolve-se em volta de feridas, úlceras tróficas, fístulas. O eczema varicoso (ou hipostático) se desenvolve nas canelas em pessoas com complexo de sintomas varicoso. A pele alterada distroficamente sobre varizes é mais frequentemente afetada. O eczema micótico geralmente se desenvolve no contexto de micose de longo prazo dos pés (formas disidróticas e intertriginosas). No seu desenvolvimento, é essencial o efeito combinado de vários fatores exógenos (sensibilização por produtos metabólicos de fungos e piococos, antifúngicos locais) e endócrinos (atopia, distúrbios vasculares e endócrinos). Erupções cutâneas eczematosas aparecem primeiro nas áreas de localização da micose e depois se espalham gradualmente. O eczema intertriginoso é um eczema que ocorre em grandes dobras, áreas perigenitais e perianais. Desenvolve-se como resultado da eczematização de uma lesão intertriginosa devido à associação da microflora microbiana e fúngica dentro do mesmo foco. tratamento. Em cada caso específico, é necessário estabelecer quais fatores exógenos e endógenos têm impacto significativo na reatividade da pele, nos mecanismos compensatórios e adaptativos do organismo. Nos casos em que predominam fatores predominantemente exógenos, é importante eliminar ao máximo a exposição da pele a vários alérgenos de contato, bem como a irritantes simples (irritantes). Se um paciente tiver uma das formas de eczema, que faz parte do grupo de uma variante predominantemente endógena da doença, além da proteção máxima da pele contra alérgenos e irritantes, é importante prescrever um tratamento que seja usado para exacerbações de dermatite atópica (anti-histamínicos, sedativos, hipnóticos, agentes dessensibilizantes). Com eczema microbiano, é importante influenciar racionalmente a lesão microbiana inicial (fúngica), identificar e normalizar distúrbios locais (microcirculatórios, neurotróficos) na regulação da função protetora da pele. Com eczema persistente generalizado, é possível a administração a curto prazo de pequenas doses de um medicamento glucocorticosteróide. Ao localizar focos nos membros, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos reflexos para os linfonodos paravertebrais correspondentes. O tratamento externo é realizado levando em consideração o estágio do eczema da mesma maneira que os pacientes com dermatite alérgica. A escolha das formas e meios de terapia externa depende da gravidade e das características da reação inflamatória da pele. Deve-se ter em mente que, com eczema, muitas vezes se desenvolve intolerância tanto a agentes farmacológicos convencionais (incluindo esteróides tópicos) quanto a bases medicinais indiferentes. No caso de infecção secundária e com eczema microbiano, cujo desenvolvimento foi precedido por um processo piocócico (micótico) na pele, devem ser utilizados agentes com ação antimicrobiana (antimicótica). Em casos não complicados de eczema, justifica-se o uso a curto prazo de medicamentos corticosteróides modernos com o maior índice de segurança. Em alguns casos, podem ser usadas preparações combinadas contendo um corticosteroide tópico e um antibiótico ou antisséptico. Autor: Sitkalieva E.V. << Voltar: Lepra >> Encaminhar: Tumores de pele (Tumores epiteliais. Tumores das glândulas da pele e folículo piloso. Tumores neuroectodérmicos. Tumores do tecido mesenquimal. Tumores dos vasos sanguíneos e linfáticos)
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