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RESUMO DA AULA, CRIBS
Anestesiologia e reanimação. Manipulações básicas em terapia intensiva (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 2. Manipulações básicas em terapia intensiva Punção percutânea e cateterização da veia principal (subclávia). Indicações: grandes volumes de terapia de infusão-transfusão, parenteral nutrição, terapia de desintoxicação, antibioticoterapia intravenosa, sondagem cardíaca e contraste, medição de PVC, implantação marca-passo, incapacidade de cateterizar veias periféricas. Contra-indicações: distúrbios de coagulação sanguínea, inflamatórios e purulentos processo no local da punção e cateterismo, trauma na região da clavícula, síndrome veia cava superior, síndrome de Paget-Schroetter. Ferramentas e acessórios para punção e cateterismo: agulha de punção, conjunto de cateteres plásticos, conjunto de fios-guia, seringa intramuscular de 10 ml, tesoura, porta-agulha, agulha cirúrgica e ligadura de seda, esparadrapo. Técnica. O cateterismo é realizado obedecendo às normas de assepsia e antissepsia, tratamento mãos do operador, campo cirúrgico e revestimento com material estéril. O paciente é posicionado horizontalmente de costas com os braços trazidos ao corpo e virando a cabeça na direção oposta. É usada anestesia local - uma solução de novocaína a 0,5-1%. punção é melhor realizá-la à direita, pois durante a punção da veia subclávia esquerda há perigo de danificar o ducto linfático torácico. Ponto de punção - na fronteira o terço interno e médio da clavícula está 2 cm abaixo dela. A agulha é passada lentamente em um ângulo de 45° com a clavícula e 30-40° com a superfície do tórax entre a clavícula e eu borda em direção à borda superior da articulação esternoclavicular. Ao conduzir as agulhas puxam periodicamente o êmbolo da seringa para determinar se ela entrou em uma veia, e A novocaína é injetada ao longo da agulha. Quando uma veia é perfurada, às vezes há uma sensação falha. Após entrar na veia, a seringa é desconectada da agulha e fechada cânula com o dedo. Em seguida, um fio-guia é inserido através da agulha com um comprimento de 15 a 20 cm e a agulha excluído. Um cateter de diâmetro adequado é passado ao longo do fio-guia e, junto com O fio-guia é inserido 6–8 cm na veia, após o que é cuidadosamente removido. Para verificar a posição correta do cateter, coloque uma seringa nele e coletar 2-3 ml de sangue nele e, em seguida, colocar um tampão ou iniciar terapia de infusão. O cateter é fixado à pele com uma ligadura de seda. Para fazer isso em cateter, a 3-5 mm da pele, faça uma manga com um esparadrapo, que é amarrado seda, depois passou pelas orelhas do cateter e amarrou novamente. Depois de confirmar cateter, o local da punção é coberto com adesivo asséptico. Complicações: punção artéria subclávia, embolia gasosa, punção da cavidade pleural, lesão do plexo braquial, lesão do ducto torácico, danos à traqueia, timo e glândulas tireóide, supuração no local da punção. 1. Traqueostomia Indicações: obstrução da laringe e traquéia superior devido a obstrução por tumor ou corpo estranho, paralisia e espasmo das cordas vocais, edema laríngeo, dificuldade respiratória aguda, aspiração de vômito, prevenção desenvolvimento de asfixia em lesões torácicas graves. Instrumentação: 2 bisturi, 2 pinças anatômicas e cirúrgicas, diversas pinça hemostática, elevador, sonda ranhurada, 2 rombas e 1 de pino único gancho afiado, dilatador de Trousseau ou Deschamps, agulhas cirúrgicas com porta agulha. Técnica O paciente deita-se de costas, com uma almofada sob os ombros e a cabeça jogada para trás. Se o paciente está em estado de asfixia, a almofada é colocada apenas no último momento antes de abrir a traqueia. Anestesia infiltrativa local é administrada Solução de novocaína 0,5-1% com adição de adrenalina. Para asfixia aguda pode ser operado sem anestesia. Pontos de identificação: ângulo da cartilagem tireóide e tubérculo do arco da cartilagem cricóide. Incisão da pele, tecido subcutâneo e A fáscia superficial é produzida a partir da borda inferior da cartilagem tireóide até a jugular entalhes estritamente ao longo da linha média do pescoço. A veia mediana do pescoço é empurrada para trás ou bandagem, encontrando a linha branca ao longo da qual os músculos são separados e expor o istmo da glândula tireóide. As bordas da incisão são afastadas com um expansor Enxoval, ligaduras são colocadas na borda da ferida e uma traqueostomia é cuidadosamente inserida tubo, certificando-se de que sua extremidade entre no lúmen da traqueia. Ferida cirúrgica suturado. O tubo é fixado no pescoço do paciente com uma tala de gaze, após tubo amarrado ao escudo. O tubo interno é inserido no tubo externo. 2. Conicotomia O paciente é colocado de costas com uma almofada transversal na altura das omoplatas. cabeça o paciente é jogado para trás. Depois de tratar a pele da parte frontal do pescoço A laringe é fixada com os dedos nas superfícies laterais com solução anti-séptica cartilagem tireóide e sinta o espaço entre a tireóide e a cricóide cartilagem onde o ligamento cone está localizado. Sob infiltração local sob anestesia com um bisturi pontiagudo, faça uma incisão transversal na pele cerca de 2 cm, o ligamento cone é apalpado e cortado ou perfurado. EM o orifício resultante é inserido em qualquer tubo de traqueostomia de diâmetro adequado cânula e prenda-a com uma tira de gaze em volta do pescoço. Com ausência cânula, ela pode ser substituída por um pedaço de tubo de borracha ou plástico diâmetro e comprimento adequados. Para evitar que este tubo escorregue dentro da traquéia, sua extremidade externa a uma distância de 2 cm da borda é perfurada no sentido transversal e fixado com tira de gaze. Konicotoms são uma cânula metálica de traqueostomia de pequeno diâmetro com um mandril perfurante dentro dela. Depois de incisar a pele sobre o ligamento cone, é perfurado com um conicótomo, o mandril é removido e a cânula é instalada uma posição que garanta o fluxo livre de ar na traqueia, e está consertado. Em casos extremos, com obstrução da entrada da laringe e súbita obstrução das vias aéreas, ela pode ser restaurada por injetando 1-2 agulhas grossas com um diâmetro interno de 2-2,5 mm na traqueia ao longo do meio linhas abaixo do nível da cartilagem tireóide. As agulhas são inseridas em um ângulo agudo em relação ao eixo traqueia, às vezes sem anestesia local, até uma profundidade de 1-1,5-2 cm. Som característico liberação de ar durante o movimento respiratório e redução das manifestações respiratórias falha indica a eficácia de uma medida tão urgente até que a permeabilidade ideal das vias aéreas seja mantida. 3. Punção da cavidade pleural Indicações: respiração gravemente difícil devido à compressão dos pulmões por derrame com pleurisia ou hidrotórax, bem como ar com válvula pneumotórax. Técnica A punção é realizada na posição sentada, em condições assépticas. Para anestesia Solução de novocaína a 0,5% é utilizada nos locais de punção. Usado para punção uma agulha grossa conectada a um tubo de borracha. A punção é feita na parte superior borda da costela, uma vez que os vasos intercostais estão localizados ao longo da borda inferior. A penetração de uma agulha na cavidade pleural é sentida como uma “falha no vazio”. Aspirar o fluido pela agulha confirma que a ponta da agulha está na cavidade pleura. Cada vez que você separa a seringa cheia do tubo de borracha este último deve ser pinçado com pinça hemostática para evitar absorção do ar atmosférico na cavidade pleural. Após a conclusão da aspiração Um curativo asséptico é aplicado no local da punção. Complicações: lesão artéria intercostal, vasos do diafragma pulmonar, punção do estômago ou intestinos. Intubação traqueal. Indicações: estreitamento da laringe, respiração patológica, aguda insuficiência respiratória, coma graus II e III, alto risco de aspiração durante intervenções cirúrgicas no tórax e órgãos abdominais, cabeça e pescoço, para doenças da faringe, laringe e traquéia (inflamação aguda, câncer, tuberculose e etc.). Um laringoscópio é usado para intubação. Consiste em um cabo e uma lâmina. As lâminas curvas são as mais utilizadas, pois são mais fisiológicas. Lâminas retas são usadas para pescoços longos. A preparação para intubação inclui verificar equipamentos e correto posicionamento do paciente. Deveria verificar tubo endotraqueal. O manguito é testado inflando-o com uma seringa com volume 10ml. Verifique o contato da lâmina com o cabo do laringoscópio e a lâmpada. Necessário garantir que a sucção esteja pronta em caso de descarga repentina de escarro, sangramento ou vômito. A intubação bem-sucedida depende do posicionamento correto doente. A cabeça do paciente deve estar localizada ao nível do apêndice xifóide intubando. Elevação moderada da cabeça com extensão simultânea em a articulação atlanto-occipital cria uma posição melhorada para intubação. A preparação para intubação também inclui preliminares obrigatórias oxigenação. O laringoscópio é segurado pela mão não dominante (para a maioria das pessoas isso é esquerda) e com a outra mão abrem bem a boca do paciente. A lâmina é inserida à direita lado da orofaringe, evitando danos aos dentes. A língua se move para a esquerda e a lâmina levante até a abóbada da faringe. A ponta da lâmina curva é inserida na valécula (uma fossa localizada na superfície anterior da epiglote), enquanto A ponta reta deve levantar diretamente a epiglote. Lidar O laringoscópio é movido para cima e para frente perpendicularmente à mandíbula inferior até As cordas vocais não aparecerão no campo de visão. A dependência dos dentes deve ser evitada. O tubo endotraqueal é retirado com a mão direita e passado pela corda vocal aberta. lacuna sob controle visual. O manguito deve estar localizado nas seções superiores traqueia, mas abaixo da laringe. O laringoscópio é removido da boca, novamente evitando danos dentes. Imediatamente após a intubação, a ausculta é realizada nos pulmões em ambos os lados (já que é possível passar o tubo em um brônquio) e no epigástrio (para excluir intubação esofágica). Se o tubo estiver na traqueia, ele será fixado na posição desejada. posicione com fitas e infle o manguito. O manguito deve ser definido acima do nível cartilagem cricóide, uma vez que sua permanência prolongada na laringe pode levar a rouquidão no pós-operatório. Complicações: intubação esofágica, brônquio, localização do manguito na laringe, danos aos dentes, luxação da mandíbula, laringoespasmo, distúrbios reflexos (hipertensão, taquicardia, aumento pressão intracraniana), lesão do trato respiratório, inflamação, etc. 4. Punção e cateterização do espaço peridural Indicações: síndrome de dor intensa, intervenções cirúrgicas, fornecendo analgesia pós-operatória. Nível de colocação epidural O bloqueio depende de qual órgão precisa ser anestesiado. Na tabela nº 1 são dados exemplos de “órgãos-alvo” durante a punção epidural. Tabela 1 Níveis da coluna vertebral e "órgãos-alvo"
Instrumentação: agulhas de anestesia, uma agulha especial para punção espaço peridural, seringa de amostra, cateter, tampão, bolas de filtro, guardanapos, fita adesiva e luvas estéreis. Posição do paciente sentado ou deitado no lado. Neste caso, os joelhos e o queixo devem ser aproximados o mais possível peito. Isto cria flexão máxima da coluna, com que aumenta o ângulo entre os processos espinhosos das vértebras adjacentes e a abordagem do ligamento amarelo é mais fácil. Sob condições assépticas e sob condições locais sob anestesia com solução de novocaína a 0,5%, é realizada punção peridural espaço. A agulha é inserida estritamente perpendicularmente, mas quando osteocondrose, é possível um ângulo de inclinação ou punção na região médio-torácica. Quando a agulha entra na espessura dos ligamentos, o mandril é removido dela e a seringa é colocada com líquido. O avanço adicional da agulha é realizado lenta e suavemente com pressionando o êmbolo da seringa. Devido à resistência significativa dos ligamentos, o líquido não pode sair da seringa. Desconecte a seringa e insira o cateter de 5 a 7 cm; não deve haver resistência. Retire a agulha e fixe o fio-guia na parte traseira com fita adesiva, trazendo-o para fora a superfície anterior do tórax. O tampão do filtro é fixado ao condutor. Um anestésico é administrado. Posteriormente, o nível de anestesia da pele é determinado. Complicações: distúrbios respiratórios e hemodinâmicos, intoxicação, danos dura-máter, complicações neurológicas, peridurite. 5. Punção lombar Indicações: presença de síndrome meníngea, pressão intracraniana elevada, diagnóstico diferencial entre acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico, lesão cerebral traumática, tumores da medula espinhal. Contra-indicações: presença processo inflamatório ou purulento no local da punção, diátese hemorrágica, tumor da fossa craniana posterior, luxação do tronco, estado terminal paciente com limites borrados do nervo óptico. Ponto de punção – entre 3 e 4 processos espinhosos das vértebras lombares. A manipulação é realizada em condições assépticas condições, sob anestesia local. A agulha vai perpendicularmente em direção umbigo. A posição do paciente é a mesma da punção peridural. Ao passar três ligamentos (interespinhoso externo e interno, ligamento amarelo) surgem uma sensação de queda, o mandrim é removido da agulha e uma medula espinhal aparece líquido. Depois de retirar o líquido cefalorraquidiano para exame, um mandrim é inserido e removido agulha, um adesivo asséptico é aplicado. Ao contrário da punção peridural ocorre dano à dura-máter. Líquido cefalorraquidiano água transparente, incolor, com pressão de 100-200 mm. Art., teor de proteína 0,33 g/l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, teor de açúcar é igual à metade do açúcar no sangue (em normal 2-3 mmol/l), cloretos - 110-120 mmol/l, número de células até 5 linfócitos. Complicações: epidurite, deslocamento do cérebro para o occipital buraco, distúrbios neurológicos. Autor: Kolesnikova M.A. << Voltar: O conceito de ressuscitação >> Encaminhar: Distúrbios agudos da consciência
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