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RESUMO DA AULA, CRIBS
Cirurgia pediátrica. Malformações do esôfago. Obstrução esofágica (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA № 4. Malformações do esôfago. Obstrução do esôfago Várias doenças do esôfago ocorrem em crianças de todas as faixas etárias. Na maioria das vezes, a necessidade de intervenção cirúrgica urgente surge em conexão com malformações congênitas e lesões do esôfago. Um pouco menos frequentemente, as indicações para atendimento de emergência são devido ao sangramento das veias dilatadas do esôfago com hipertensão portal. As malformações do esôfago estão entre as doenças que muitas vezes causam a morte de crianças nos primeiros dias de vida ou a ocorrência de complicações graves que atrapalham o desenvolvimento. Dentre os inúmeros defeitos congênitos do esôfago para cirurgia de emergência, interessam aqueles tipos incompatíveis com a vida de uma criança sem correção cirúrgica urgente: obstrução congênita (atresia) e fístulas esôfago-traqueais. Obstrução do esôfago A obstrução congênita do esôfago é devido à sua atresia. Essa malformação complexa é formada nos estágios iniciais da vida intrauterina do feto e, segundo estudos, ocorre com relativa frequência (para cada 3500 crianças, 1 nasce com patologia esofágica). Na atresia, na maioria dos casos, a extremidade superior do esôfago termina cegamente e a parte inferior se comunica com a traqueia, formando uma fístula traqueoesofágica (90-95%). O líquido amniótico e o líquido que o bebê engole após o nascimento não podem entrar no estômago e se acumular junto com o muco no saco cego superior do esôfago, depois regurgitam e aspiram. A presença de fístula no segmento superior do esôfago acelera a aspiração - após a deglutição, o líquido entra parcial ou totalmente na traqueia. A criança desenvolve rapidamente pneumonia aspirativa, que é agravada pelo lançamento do conteúdo estomacal na traqueia através da fístula esôfago-traqueal do segmento inferior. Poucos dias após o nascimento, ocorre a morte por pneumonia aspirativa. Essas crianças só podem ser salvas por meio da correção cirúrgica urgente do defeito. Um resultado bem-sucedido do tratamento da obstrução congênita do esôfago depende de muitas razões, mas acima de tudo - da detecção oportuna de atresia. O início precoce do tratamento especial reduz a possibilidade de aspiração. Um diagnóstico feito nas primeiras horas de vida de uma criança (antes da primeira mamada) prevenirá ou aliviará muito o curso da pneumonia por aspiração. Quadro clínico O primeiro sinal mais precoce e mais consistente que sugere atresia de esôfago em um recém-nascido é uma grande quantidade de secreção espumosa da boca e do nariz. A suspeita de atresia esofágica deve ser aumentada se, após a sucção habitual do muco, este continuar a acumular-se rapidamente em grandes quantidades. O muco às vezes tem uma cor amarela, que depende do lançamento da bile na traqueia através da fístula do segmento distal do esôfago. Em todas as crianças com obstrução do esôfago, ao final do 1º dia após o nascimento, podem ser detectados distúrbios respiratórios bastante distintos (arritmia, falta de ar) e cianose. A ausculta nos pulmões é determinada por uma quantidade abundante de estertores úmidos de vários tamanhos. Quando o esôfago superior se comunica com a traqueia, a pneumonia aspirativa é diagnosticada imediatamente após o nascimento. A distensão abdominal indica uma fístula existente entre o esôfago distal e as vias aéreas. Se os primeiros sinais indiretos de atresia foram detectados na maternidade, o diagnóstico deve ser confirmado ou rejeitado por sondagem do esôfago. Com atresia, um cateter livremente empurrado é atrasado no nível da parte superior da bolsa do segmento proximal do esôfago (10-12 cm da borda das gengivas). Se o esôfago não for alterado, o cateter passará facilmente por uma distância maior. Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que, em alguns casos, o cateter pode se desenvolver e, em seguida, é criada uma falsa impressão sobre a permeabilidade do esôfago. Para esclarecer o diagnóstico, o cateter é levado a uma profundidade superior a 24 cm e, em seguida, sua extremidade (se houver atresia) é inevitavelmente encontrada na boca da criança. No momento da primeira obstrução alimentar de uma garganta vem à luz bastante definitivamente. Todo o líquido bebido (1-2 goles) volta imediatamente. A alimentação é acompanhada por uma forte violação da respiração: o recém-nascido fica azul, a respiração se torna superficial, arrítmica, para. Esses fenômenos ocorrem durante cada alimentação. Aumento gradual da cianose. Ao ouvir os pulmões, uma quantidade abundante de estertores úmidos de diferentes tamanhos é revelada, mais à direita. O estado geral da criança piora progressivamente. Com integridade e confiabilidade exaustivas, o diagnóstico é feito com base em um exame de raio-X do esôfago usando um agente de contraste, realizado apenas em um hospital cirúrgico. Os dados obtidos são parte necessária do exame pré-operatório e servem de guia para a escolha do método de intervenção cirúrgica. O exame radiográfico de crianças com suspeita de atresia esofágica começa com uma radiografia simples de tórax (é muito importante avaliar cuidadosamente a condição dos pulmões). Em seguida, um cateter de borracha é passado no segmento superior do esôfago e o muco é aspirado, após o que 1 ml de iodolipol é injetado através do mesmo cateter no esôfago com uma seringa. A introdução de uma grande quantidade de óleo iodado pode levar a uma complicação indesejável - transbordamento do segmento superior cego do esôfago e aspiração com preenchimento da árvore brônquica com meio de contraste. As fotos são tiradas na posição vertical da criança em duas projeções. O agente de contraste após o exame de raios-X é cuidadosamente sugado. O uso de sulfato de bário como meio de contraste para exame do esôfago em recém-nascidos com qualquer forma de atresia é contraindicado, pois sua entrada nos pulmões, possível durante este estudo, causa pneumonia atelectásica. No estado geral grave da criança (admissão tardia, prematuridade grau III-IV), você não pode realizar exames com um agente de contraste, mas limitar-se à introdução de um cateter de borracha fina no esôfago (sob o controle de um X -ray screen), que permitirá determinar com bastante precisão a presença e o nível de atresia. Deve-se lembrar que, com a introdução grosseira de um cateter espesso de baixa elasticidade, o filme maleável do segmento oral cego do esôfago pode ser deslocado e, em seguida, cria-se uma falsa impressão sobre a localização baixa da obstrução. Um sintoma radiológico característico de atresia esofágica quando examinado com um agente de contraste é um segmento superior do esôfago moderadamente dilatado e com terminação cega. O nível de atresia é determinado com mais precisão nas radiografias laterais. A presença de ar no trato gastrointestinal indica uma anastomose entre o esôfago inferior e o trato respiratório. O ceco superior visível e a ausência de gás no trato gastrointestinal sugerem atresia sem fístula entre o esôfago distal e a traqueia. No entanto, esse achado radiográfico nem sempre descarta completamente uma fístula entre o esôfago distal e as vias aéreas. O lúmen estreito da fístula está entupido com um tampão mucoso, que serve de obstáculo à passagem de ar para o estômago. A presença de uma fístula entre o segmento superior do esôfago e a traqueia pode ser detectada radiologicamente lançando-se um agente de contraste através da fístula no trato respiratório. Esse exame nem sempre ajuda a detectar uma fístula, que nesses casos é encontrada apenas durante a cirurgia. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial deve ser feito com quadros de asfixia do recém-nascido causados por trauma de nascimento e pneumonia aspirativa, bem como fístula traqueoesofágica isolada e “estrangulamento asfixiante” da hérnia diafragmática. Nesses casos, a atresia esofágica é excluída por sondagem. tratamento O sucesso da intervenção cirúrgica depende do diagnóstico precoce do defeito e, portanto, do início oportuno do preparo pré-operatório, da escolha racional do método de operação e do tratamento pós-operatório correto. Muitos defeitos combinados têm um impacto significativo no prognóstico. É extremamente difícil tratar bebês prematuros; os recém-nascidos desse grupo apresentam pneumonia de desenvolvimento rápido, resistência reduzida e uma reação peculiar à intervenção cirúrgica. Preparação pré-operatória. A preparação para a operação começa a partir do momento em que o diagnóstico é estabelecido na maternidade. A criança recebe continuamente oxigênio umidificado, antibióticos e vitamina K. O muco secretado em grandes quantidades é cuidadosamente aspirado através de um cateter de borracha macia inserido na nasofaringe pelo menos a cada 10-15 minutos. A alimentação por via oral é absolutamente contra-indicada. O transporte do paciente para o departamento cirúrgico é realizado de acordo com as regras fornecidas para recém-nascidos com fornecimento contínuo obrigatório de oxigênio à criança e sucção periódica de muco da nasofaringe. A preparação adicional para a operação continua no departamento cirúrgico, esforçando-se principalmente para eliminar os fenômenos da pneumonia. A duração da preparação depende da idade e do estado geral da criança, bem como da natureza das alterações patológicas nos pulmões. As crianças admitidas nas primeiras 12 horas após o nascimento não requerem preparação pré-operatória de longo prazo (1,5-2 horas é suficiente). boca e nasofaringe a cada 10-15 minutos. Antibióticos, medicamentos para o coração e vitamina K são administrados. As crianças admitidas mais tarde após o nascimento com sintomas de pneumonia por aspiração são preparadas para cirurgia 6-24 horas após o nascimento. A criança é colocada em posição elevada em uma incubadora aquecida com fornecimento constante de oxigênio umidificado. A cada 10-15 minutos, o muco é aspirado da boca e da nasofaringe (a criança precisa de um posto de enfermagem individual). Com a preparação a longo prazo, a cada 6-8 horas, o muco é aspirado da traqueia e dos brônquios através de um broncoscópio respiratório ou por laringoscopia direta. Introduzir antibióticos, agentes cardíacos, prescrever um aerossol com soluções alcalinas e antibióticos. A admissão tardia mostra nutrição parenteral. A preparação pré-operatória é interrompida com uma melhora notável no estado geral da criança e uma diminuição nas manifestações clínicas da pneumonia. Se durante as primeiras 6 horas o preparo pré-operatório não obtiver sucesso perceptível, deve-se suspeitar da presença de um trajeto fistuloso entre o segmento superior e a traqueia, no qual o muco inevitavelmente entra no trato respiratório. A continuação da preparação pré-operatória em tais casos será inútil, é necessário proceder à intervenção cirúrgica. A cirurgia para atresia esofágica é realizada sob anestesia endotraqueal. A operação de escolha deve ser a criação de uma anastomose direta. Porém, este último só é possível nos casos em que a diástase entre os segmentos do esôfago não ultrapassa 1,5 cm (se o segmento superior estiver localizado alto, a anastomose só pode ser feita com grampeador especial). A imposição de anastomose com alta tensão dos tecidos dos segmentos esofágicos não se justifica pelas dificuldades técnicas e pela possível erupção de suturas no pós-operatório. Em recém-nascidos com peso inferior a 1500 g, são realizadas operações "atípicas" em vários estágios: anastomose tardia com ligadura preliminar da fístula esôfago-traqueal. Com base em dados clínicos e radiológicos, é quase impossível estabelecer a verdadeira distância entre os segmentos. Finalmente, este problema é resolvido apenas durante a cirurgia. Se durante a toracotomia for detectada uma diástase significativa (mais de 1,5 cm) entre os segmentos ou um segmento inferior fino (até 0,5 cm), a primeira parte da operação em dois estágios é realizada - a fístula esôfago-traqueal da parte inferior segmento é eliminado e a extremidade superior do esôfago é trazida para o pescoço. Essas medidas evitam o desenvolvimento de pneumonia por aspiração, salvando assim a vida do paciente. A esofagostomia inferior criada serve para alimentar a criança até o segundo estágio da operação - a formação de um esôfago artificial do cólon. A operação de criar uma anastomose do esôfago Técnica de acesso extrapleural. A posição da criança no lado esquerdo. A mão direita é fixada em uma posição elevada e para a frente. Uma fralda enrolada na forma de um rolo é colocada sob o peito. A incisão é feita da linha do mamilo até o ângulo da escápula ao longo da costela V. Os vasos sangrantes são cuidadosamente ligados. Os músculos são cuidadosamente dissecados no quarto espaço intercostal. A pleura é removida lentamente (primeiro com um dedo, depois com um pequeno tufo úmido) ao longo da incisão para cima e para baixo em 3-4 costelas. Usando um afastador especial de rosca de pequeno porte, cujos ganchos são envoltos em gaze úmida, as bordas da ferida da cavidade torácica são afastadas, após o que a espátula de Buyalsky (também envolta em gaze) é usada para retrair a pleura coberta pulmão anteriormente. A pleura mediastinal é removida acima do esôfago até a cúpula e desce até o diafragma. Meça o comprimento real da diástase entre os segmentos. Se a relação anatômica permitir que você crie uma anastomose direta, prossiga para a mobilização dos segmentos do esôfago. Técnica de mobilização de segmentos do esôfago. Encontre o segmento inferior do esôfago. O ponto de referência é a localização típica do nervo vago. Este último é removido para dentro, o esôfago é isolado com relativa facilidade dos tecidos circundantes e levado em um suporte (tira de borracha). O segmento inferior do esôfago é mobilizado a uma curta distância (2-2,5 cm), pois sua exposição significativa pode levar ao comprometimento do suprimento sanguíneo. Diretamente no ponto de comunicação com a traqueia, o esôfago é amarrado com finas ligaduras e cruzado entre elas. Os tocos são tratados com tintura de iodo. As extremidades do fio no coto curto do esôfago (perto da traqueia) são cortadas. A sutura adicional da fístula traqueal geralmente não é necessária. Apenas um lúmen largo (mais de 7 mm) é uma indicação para a aplicação de uma fileira de sutura contínua no coto. O segundo fio na extremidade inferior livre do esôfago é usado temporariamente como "suporte". O segmento superior do esôfago é encontrado pelo cateter inserido nele antes do início da operação pelo nariz. Uma sutura é aplicada no topo do saco cego, para o qual é puxado para cima, esfoliando a pleura mediastinal, e cuidadosamente isolado para cima com um tufo úmido. O segmento oral tem um bom suprimento sanguíneo, o que permite que seja mobilizado o mais alto possível. Aderências apertadas na parede posterior da traqueia são cuidadosamente dissecadas com tesoura. Se houver fístula entre o segmento superior e a traqueia, esta é cruzada, e os orifícios formados na traqueia e no esôfago são suturados com sutura marginal contínua de duas fileiras com agulhas atraumáticas. Os segmentos mobilizados do esôfago são puxados um em direção ao outro pelos fios. Se suas extremidades forem livremente atrás uma da outra (o que é possível com diástase de até 1,5 cm, em bebês prematuros - 1 cm), eles começam a criar uma anastomose. Técnica de anastomose. Criar uma anastomose é a parte mais difícil da operação. As dificuldades surgem não apenas em relação à diástase entre os segmentos do esôfago, mas também dependem da largura do lúmen do segmento distal. Quanto mais estreito seu lúmen, mais difícil é a sutura, maior a probabilidade de sua erupção e a ocorrência de estreitamento do local da anastomose no pós-operatório. Devido à variedade de opções anatômicas para atresia esofágica, vários métodos de criação de uma anastomose são usados. Agulhas atraumáticas são usadas para suturar. Anastomose conectando segmentos do esôfago de forma ponta a ponta. A primeira linha de suturas de seda separadas é aplicada através de todas as camadas da extremidade inferior do esôfago e da mucosa do segmento superior. A segunda linha de suturas é passada através da camada muscular de ambos os segmentos do esôfago. A maior dificuldade desse método está na imposição da primeira fileira de suturas em tecidos extremamente finos e delicados, que cortam com a menor tensão. A anastomose é usada para pequenas diástases entre os segmentos do esôfago e o segmento inferior largo. Para conectar as extremidades do esôfago, você pode usar costuras especiais, como embrulho. Quatro pares de tais fios, sobrepostos simetricamente em ambos os segmentos do esôfago, servem inicialmente como suportes, para os quais as extremidades do esôfago são puxadas para cima. Depois de se aproximar de suas bordas, os fios correspondentes são conectados. Ao amarrar as suturas, as bordas do esôfago são parafusadas para dentro. A anastomose é reforçada com uma segunda linha de suturas de seda separadas. Essas suturas permitem impor uma anastomose com alguma tensão sem medo de cortar os delicados tecidos do órgão com fios. A técnica de anastomose oblíqua do esôfago reduz significativamente a possibilidade de formação de estenose no local da sutura. A dupla esofagostomia segundo G. A. Bairov é a primeira etapa de uma operação em duas etapas e consiste na eliminação das fístulas esôfago-traqueais, remoção do segmento oral do esôfago até o pescoço e criação de uma fístula de seu segmento distal para alimentação a criança no pós-operatório. O leite que entra pela abertura inferior da esofagostomia não flui após a alimentação, pois durante esta operação o esfíncter cardíaco permanece preservado. Técnica da operação da esofagostomia inferior. Depois de certificar-se de que a criação de uma anastomose direta é impossível, proceda à mobilização dos segmentos do esôfago. Primeiro, o segmento superior é isolado pelo maior tempo possível. Na presença de fístula traqueal, esta é cruzada e o orifício resultante no esôfago e na traqueia é suturado com sutura marginal contínua. Em seguida, o segmento inferior é mobilizado, amarrado na traqueia e cruzado entre duas ligaduras.Várias suturas de seda separadas são aplicadas ao coto curto na traqueia. O nervo vago é removido por dentro, o esôfago é cuidadosamente isolado do diafragma. De forma romba (abrindo a pinça de Billroth introduzida), a abertura esofágica é expandida, o estômago é puxado para cima e a lâmina de peritônio é dissecada ao redor da seção cárdica (deve-se atentar para a localização próxima do nervo vago). Depois disso, a criança é virada de costas e uma laparotomia superior é realizada com uma incisão paramediana direita. O segmento distal mobilizado é passado para a cavidade abdominal através do esôfago dilatado. Na região epigástrica à esquerda da linha média, é feita uma incisão transversal (1 cm) em todas as camadas da parede abdominal. Um esôfago mobilizado é passado no orifício formado de tal forma que ele se eleva acima da pele em pelo menos 1 cm. Sua parede é fixada por dentro com várias suturas ao peritônio e suturada à pele por fora. Um tubo fino é inserido no estômago através do esôfago retirado, que é fixado com um fio de seda amarrado ao redor da parte saliente do esôfago. As feridas da parede abdominal e do tórax são costuradas firmemente. A operação termina com a remoção do segmento superior do esôfago. tratamento pós-operatório. O sucesso da operação depende em grande parte da conduta correta do pós-operatório. Para um atendimento mais minucioso e observação cuidadosa nos primeiros dias após a cirurgia, a criança necessita de um posto de enfermagem individual e acompanhamento médico constante. A criança é colocada em uma incubadora aquecida, dando ao corpo uma posição elevada, constantemente fornecendo oxigênio umidificado. Continuar a introdução de antibióticos, vitaminas K, C, B, prescrever correntes UHF no peito. 24 horas após a operação, é realizada uma radiografia de controle da cavidade torácica. A detecção de atelectasia no lado da operação é uma indicação para higienização da árvore traqueobrônquica. Nas primeiras horas após a cirurgia, a criança pode desenvolver progressivamente insuficiência respiratória, o que requer intubação urgente e respiração assistida (após aspiração de muco da traqueia). Depois de algumas horas, a condição da criança geralmente melhora e o tubo pode ser removido da traqueia. A reintubação após a anastomose deve ser feita com muito cuidado e somente por um clínico experiente em reintubação neonatal. A introdução errônea do tubo em vez da traqueia no esôfago ameaça romper as suturas da anastomose. Oxygenobarotherapy dá um efeito positivo. No pós-operatório após a restauração simultânea da continuidade do esôfago, as crianças recebem 1-2 dias de nutrição parenteral. O cálculo correto da quantidade de fluido necessária para administração parenteral a uma criança é muito importante. Uma única quantidade de líquido no primeiro dia de alimentação não deve exceder 5-7 ml. Nos dias seguintes, o leite materno e a glicose são adicionados gradualmente (5-10 ml cada), trazendo o volume diário de líquido para a idade normal até o final da semana após a operação. A alimentação através de uma sonda é realizada com a criança na posição vertical, o que evita a regurgitação de líquidos através de um esfíncter cardíaco funcionalmente defeituoso em um recém-nascido. Com um curso descomplicado, a sonda é removida no 8º-9º dia. A patência do esôfago e a condição da anastomose são monitoradas após 9 a 10 dias por exame radiográfico com iodolipol. A ausência de sinais de falha anastomótica permite iniciar a alimentação por via oral com chifre ou colher.Na primeira mamada, a criança recebe 10-20 ml de glicose a 5%. e depois - leite materno na metade da dose que o recém-nascido recebeu ao se alimentar por sonda. Nos dias seguintes, a quantidade de leite é aumentada diariamente em 10-15 ml para cada mamada, levando-a gradualmente à norma para a idade e o peso corporal. A deficiência de líquidos é compensada parentericamente pela administração fracionada diária de uma solução a 10% de glicose, plasma, sangue ou albumina. Isso evita uma queda perceptível no peso corporal do recém-nascido. No 10-14º dia, a criança é aplicada no peito por 5 minutos primeiro e é realizada uma pesagem de controle. Alimentando a criança do chifre. Durante este período, a quantidade necessária de alimentos é calculada com base no peso corporal da criança: deve oscilar entre 1/5 e 1/6 do peso corporal do recém-nascido. Aumente gradualmente o tempo de pega no peito e no início da 4ª semana eles passam para 7 refeições por dia. O manejo pós-operatório de uma criança submetida à primeira parte de uma esofagoplastia em dois tempos apresenta algumas diferenças devido à possibilidade de alimentação pela abertura da esofagostomia. O pequeno tamanho do estômago de um recém-nascido, uma violação de sua função motora devido a um trauma durante a criação de uma fístula, requer alimentação fracionada com aumento gradual da quantidade de líquido administrado. A partir do 7º dia após a operação, o volume do estômago aumenta tanto que até 40-50 ml de líquido podem ser injetados lentamente pela abertura da esofagostomia (3/4 da quantidade total de líquido é reabastecido com leite materno e 10 % de solução de glicose). A partir do 10º dia passam para 7 refeições por dia com dosagens normais. Nos primeiros dias após a intervenção, é necessário cuidado cuidadoso das fístulas no pescoço e na parede abdominal anterior. Este último necessita especialmente de trocas frequentes de curativos, tratamento da pele com pastas antissépticas e exposição aos raios ultravioleta. Uma drenagem de borracha fina inserida no estômago não é removida por 10-12 dias até que a fístula esofágica inferior esteja completamente formada. Em seguida, a sonda é inserida apenas no momento da alimentação. As suturas são removidas no dia 10-12 após a operação. As crianças recebem alta do hospital (com um curso sem complicações) após o ganho de peso estável ser estabelecido (semana 5-6). Se um recém-nascido teve uma esofagostomia dupla, a mãe da criança deve ser ensinada sobre cuidados adequados com a fístula e técnicas de alimentação. O monitoramento adicional da criança é realizado ambulatorialmente por um cirurgião em conjunto com um pediatra. Exames preventivos devem ser realizados todos os meses antes que a criança seja enviada para a segunda etapa da operação - a criação de um esôfago artificial. As complicações cirúrgicas no pós-operatório ocorrem principalmente em recém-nascidos submetidos à cirurgia plástica esofágica simultânea. A complicação mais grave deve ser considerada a falha das suturas anastomóticas, que, segundo a literatura, é observada em 10-20% dos pacientes operados. A mediastinite e a pleurisia resultantes costumam ser fatais, apesar da formação de gastrostoma, drenagem do mediastino e cavidade pleural. Com o reconhecimento precoce da divergência das suturas anastomóticas, é necessária uma retoracotomia urgente e a criação de uma esofagostomia dupla. Em alguns casos, após a criação de uma anastomose direta, ocorre a recanalização da fístula traqueoesofágica, que se manifesta por acessos agudos de tosse a cada tentativa de alimentação pela boca. A complicação é reconhecida ao examinar o esôfago com um agente de contraste (iodolipol flui para a traqueia), e o diagnóstico final se torna por traqueobroncoscopia subanestésica. O tratamento é realizado através da criação de uma gastrostomia e drenagem do mediastino (com aumento dos fenômenos de mediastinite). Após a diminuição das alterações inflamatórias e a formação final do trato fistuloso, é indicada uma segunda operação. Às vezes, a recanalização é combinada com estenose na área da anastomose. Após a criação simultânea de uma anastomose do esôfago, todas as crianças são submetidas à observação do dispensário por pelo menos 2 anos, pois podem ocorrer complicações tardias nesse período. Em algumas crianças, 1-2 meses após a operação, aparece uma tosse áspera, associada à formação de aderências e cicatrizes na área da anastomose e da traqueia. A realização de medidas fisioterapêuticas ajuda a se livrar dessa complicação tardia, que geralmente é eliminada aos 5-6 meses de idade. No período de até 1-2 anos após a cirurgia, pode ocorrer um estreitamento isolado do esôfago na área da anastomose. O tratamento desta complicação geralmente não causa dificuldades: várias sessões de bougienage (sob o controle da esofagoscopia) levam à recuperação. Em casos raros, as medidas conservadoras não são bem sucedidas, o que é uma indicação para toracotomia repetida e cirurgia plástica do esôfago estreitado. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Doenças agudas dos pulmões e pleura (Malformações pulmonares. Enfisema lobar. Cistos pulmonares congênitos complicados) >> Encaminhar: Fístulas esôfago-traqueais. Danos ao esôfago. Perfuração do esôfago (Fístulas esôfago-traqueais. Danos ao esôfago. Queimaduras químicas. Perfuração do esôfago)
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