|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
RESUMO DA AULA, CRIBS
Terapia hospitalar. Doenças respiratórias. Bronquite crônica (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA No. 7. Doenças do aparelho respiratório. Bronquite crônica A bronquite obstrutiva crônica é uma lesão inflamatória difusa não alérgica da árvore brônquica, causada por efeitos irritantes prolongados sobre os brônquios de diversos agentes, que tem curso progressivo e se caracteriza por ventilação pulmonar obstrutiva, formação de muco e função drenante do sistema brônquico. árvore, que se manifesta por tosse, expectoração e falta de ar. De acordo com a definição da OMS, se um paciente tosse com expectoração na maioria dos dias por pelo menos 3 meses consecutivos por mais de 2 anos consecutivos, a doença é considerada bronquite crônica (CB). A bronquite crônica é dividida em primária e secundária. A bronquite crônica primária é uma doença independente que não está associada a outros processos broncopulmonares ou danos a outros órgãos e sistemas, em que há lesão difusa da árvore brônquica. O CB secundário se desenvolve no contexto de outras doenças - tanto pulmonares (tuberculose, bronquiectasias, etc.) quanto extrapulmonares (uremia, insuficiência cardíaca congestiva, etc.). Na maioria das vezes é de natureza local (segmentar). Considere HB primário. Etiologia. Tanto fatores exógenos (fumaça de tabaco, poluição do ar, condições profissionais desfavoráveis, fatores climáticos e infecciosos) quanto fatores endógenos (patologia da nasofaringe, respiração prejudicada pelo nariz, doenças respiratórias agudas repetidas, bronquite aguda e infecção focal do trato respiratório superior) desempenham um papel no desenvolvimento de vias CB, predisposição hereditária, distúrbios metabólicos (obesidade)). Patogênese. Sob a influência de fatores exógenos e com a participação de fatores endógenos na árvore traqueobrônquica, as propriedades estruturais e funcionais da membrana mucosa e da camada submucosa mudam, desenvolve-se inflamação da membrana mucosa e a patência e a função de drenagem dos brônquios são perturbadas. Alterações estruturais e funcionais na membrana mucosa e na camada submucosa são expressas em hiperplasia e hiperfunção das células caliciformes, glândulas brônquicas, hipersecreção de muco espesso e viscoso, o que leva à ruptura do sistema de transporte mucociliar. A quantidade de lisozima secretora de IgA e lactoferrina produzida é reduzida. Desenvolve-se edema da membrana mucosa e, em seguida, atrofia e metaplasia do epitélio. A inflamação da membrana mucosa é causada por vários irritantes em combinação com infecção (viral e bacteriana). Substâncias químicas (poluentes) contidas no ar têm um efeito prejudicial no trato respiratório, ocorre inchaço da membrana mucosa e ocorre inibição da atividade do epitélio ciliado. Isso leva a uma violação da evacuação e a uma diminuição da função de barreira da mucosa brônquica. O conteúdo catarral é substituído por catarral-purulento e depois purulento. A disseminação do processo inflamatório para as seções distais da árvore brônquica interrompe a produção de surfactante e reduz a atividade dos macrófagos alveolares que fagocitam partículas estranhas. Se o broncoespasmo que ocorre em caso de inflamação for pronunciado, desenvolve-se um componente broncoespástico (não alérgico). A infecção associada durante a exacerbação da inflamação contribui para o desenvolvimento de um componente asmático (alérgico), o que permite atribuir tal CB à pré-asma. A síndrome obstrutiva se desenvolve devido a uma combinação de vários fatores: 1) espasmo da musculatura lisa dos brônquios como resultado de efeitos irritantes de fatores exógenos e alterações inflamatórias na membrana mucosa; 2) hipersecreção de muco, alterações em suas propriedades reológicas, levando à interrupção do transporte mucociliar e bloqueio dos brônquios com segredo viscoso; 3) metaplasia do epitélio de cilíndrico para estratificado escamoso e sua hiperplasia; 4) violações da produção de surfactante; 5) edema inflamatório e infiltração da mucosa; 6) colapso de pequenos brônquios e obliteração de bronquíolos; 7) alterações alérgicas na membrana mucosa. Se brônquios de grande calibre estão envolvidos no processo (bronquite proximal), a obstrução brônquica não é expressa. Mas em caso de danos nos brônquios pequenos e médios, ocorre uma violação pronunciada da permeabilidade brônquica. No entanto, com uma lesão isolada de pequenos brônquios (bronquite distal), desprovida de receptores de tosse, a falta de ar pode ser a única evidência de bronquite desenvolvida, e a tosse aparece quando brônquios maiores estão envolvidos no processo. Várias proporções de alterações na membrana mucosa causam a formação de uma certa forma clínica: 1) com bronquite catarral não obstrutiva prevalecem alterações superficiais nas propriedades estruturais e funcionais da membrana mucosa; 2) com bronquite mucopurulenta (purulenta), predominam os processos de inflamação infecciosa. No entanto, também é possível uma situação em que a bronquite catarral de longo prazo devido à adição de uma infecção pode se tornar mucopurulenta, etc. Na variante não obstrutiva de todas as formas clínicas de bronquite crônica, os distúrbios da ventilação são levemente pronunciados; 3) distúrbios obstrutivos aparecem inicialmente apenas no contexto de uma exacerbação da doença e são causados por alterações inflamatórias nos brônquios, hiper e discrinia, broncoespasmo (componentes reversíveis da obstrução), mas persistem constantemente, enquanto a síndrome obstrutiva cresce devagar. Na bronquite crônica obstrutiva, o espessamento da membrana mucosa e da camada submucosa, edema e hipersecreção predominam, e distúrbios ventilatórios persistentes também são característicos. A obstrução desenvolvida dos pequenos brônquios leva ao enfisema. Em seu curso, o HB sofre uma certa evolução. Como resultado do desenvolvimento de enfisema e pneumosclerose, nota-se ventilação irregular dos pulmões, formam-se áreas hiper e hipoventiladas. Em combinação com alterações inflamatórias locais, isso leva a trocas gasosas prejudicadas, insuficiência respiratória, hipoxemia arterial e hipertensão pulmonar, seguidas pelo desenvolvimento da principal condição com risco de vida - insuficiência ventricular direita. Classificação. Atualmente não existe uma classificação geralmente aceita de CB. É importante dividir o CB em variantes obstrutivas e não obstrutivas, cada uma das quais pode desenvolver um processo inflamatório catarral (mucoso), catarral-purulento ou purulento. A classificação também inclui formas raras - CB hemorrágico e fibrinoso. De acordo com o nível de dano brônquico, eles distinguem: com lesão predominante, brônquios grandes (bronquite proximal) e com lesão predominante de brônquios pequenos (bronquite distal) (N. R. Paleev, 1985). Quadro clínico. Os principais sintomas da CB são tosse, produção de expectoração e falta de ar. Durante uma exacerbação da doença ou por hipóxia com desenvolvimento de insuficiência pulmonar e outras complicações, são identificados sintomas gerais (sudorese, fraqueza, aumento da temperatura corporal, fadiga, etc.). A tosse é a manifestação mais típica da doença. Com base na natureza e consistência do escarro, pode-se supor uma variante do curso da doença. Na versão não obstrutiva da bronquite catarral, a tosse é acompanhada pela liberação de uma pequena quantidade de expectoração mucosa e aquosa (geralmente pela manhã, após o exercício ou devido ao aumento da respiração). No início da doença a tosse não incomoda o paciente; o aparecimento de tosse paroxística indica o desenvolvimento de obstrução brônquica. A tosse assume tom de latido e é de natureza paroxística, com colapso expiratório pronunciado da traquéia e grandes brônquios. Com bronquite purulenta e mucopurulenta, os pacientes estão mais preocupados com a tosse com expectoração. No caso de uma exacerbação da doença, o escarro adquire um caráter purulento, sua quantidade aumenta, às vezes o escarro é excretado com dificuldade (devido à obstrução brônquica durante a exacerbação). Na variante obstrutiva da bronquite, a tosse é improdutiva e cortante, acompanhada de falta de ar, com pequena quantidade de expectoração. A falta de ar ocorre em todos os pacientes com bronquite crônica em vários momentos. O aparecimento de falta de ar em pacientes com "tosse prolongada" inicialmente com esforço físico significativo indica a adição de obstrução brônquica. À medida que a doença progride, a falta de ar torna-se mais pronunciada e constante, ou seja, desenvolve-se insuficiência respiratória (pulmonar). Na variante não obstrutiva, a CB progride lentamente, a falta de ar geralmente aparece 20-30 anos após o início da doença. Tais pacientes quase nunca fixam o início da doença, mas apenas indicam o aparecimento de complicações ou exacerbações frequentes. Há história de hipersensibilidade ao frio e a maioria dos pacientes relata tabagismo prolongado. Em vários pacientes, a doença está associada a riscos ocupacionais no trabalho. Ao analisar um histórico de tosse, é necessário certificar-se de que o paciente não possui outra patologia do aparelho broncopulmonar (tuberculose, tumores, bronquiectasias, pneumoconioses, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo etc.), acompanhada dos mesmos sintomas. Às vezes, uma história indica hemoptise devido à leve vulnerabilidade da mucosa brônquica. A hemoptise recorrente indica uma forma hemorrágica de bronquite. Além disso, a hemoptise na bronquite crônica de longa duração pode ser o primeiro sintoma de câncer de pulmão ou bronquiectasia. diagnósticos. A ausculta revela respiração difícil (com o desenvolvimento de enfisema pode enfraquecer) e sibilos secos e dispersos, cujo timbre depende do calibre dos brônquios afetados (sibilos, bem audíveis na expiração, são característicos de lesões em pequenos brônquios ). As alterações nos dados de auscultação serão mínimas na bronquite crônica não obstrutiva em remissão e mais pronunciadas durante a exacerbação do processo (estertores úmidos de vários calibres que podem desaparecer após uma boa tosse e produção de expectoração). Com uma exacerbação da bronquite obstrutiva, a falta de ar aumenta, os fenômenos de insuficiência respiratória aumentam. Um segredo viscoso purulento complica ainda mais a permeabilidade dos brônquios. O componente obstrutivo que juntou as formas catarrais e mucopurulentas da bronquite e durante o período de exacerbação ou no processo de sua evolução agrava significativamente o curso da bronquite. Sinais de obstrução brônquica: prolongamento da fase expiratória com respiração calma e especialmente forçada; sibilos na expiração (melhor auscultados com respiração forçada e em decúbito dorsal); sintomas de enfisema pulmonar obstrutivo. Em casos avançados de bronquite crônica e com o acréscimo de complicações, aparecem sinais de enfisema dos pulmões, insuficiência respiratória e cardíaca (ventricular direita) - coração pulmonar descompensado: acrocianose, pastosidade ou inchaço das pernas e pés, alterações nas unhas em a forma de óculos de relógio e as falanges terminais das mãos e pés - na forma de baquetas, inchaço das veias cervicais, pulsação na região epigástrica devido ao ventrículo direito, acento do tom II no espaço intercostal II à esquerda do esterno, aumento do fígado. Afeta o quadro da doença e a adição de um componente asmático (alérgico), quando há semelhança com asma brônquica. Os indicadores laboratoriais e instrumentais têm um grau de significância diferente dependendo da fase do processo. No período inicial da doença ou na fase de remissão, pode não haver alterações. No entanto, esses indicadores são de grande importância para identificar a atividade do processo inflamatório; esclarecimento da forma clínica da doença; identificação de complicações; diagnóstico diferencial com doenças que apresentam sintomas clínicos semelhantes. O exame radiográfico dos órgãos torácicos é realizado em todos os pacientes com bronquite crônica, porém, via de regra, não há alterações nos pulmões nas radiografias simples. Pode haver uma deformação da malha do padrão pulmonar, devido ao desenvolvimento de pneumosclerose. Com um longo curso do processo, são revelados sinais de enfisema dos pulmões. Com o desenvolvimento do coração pulmonar, surge um abaulamento do tronco da artéria pulmonar no contorno esquerdo da sombra do coração, expansão das artérias basais, seguida de seu estreitamento cônico e diminuição do diâmetro da artéria pulmonar. ramos periféricos. O exame radiográfico desempenha um papel importante no diagnóstico de complicações (pneumonia aguda, bronquiectasias) e no diagnóstico diferencial com doenças com sintomas semelhantes. A broncografia é usada apenas para diagnosticar bronquiectasias. A broncoscopia é de grande importância no diagnóstico da bronquite crônica e sua diferenciação de doenças que manifestam quadro clínico semelhante. Confirma a presença de um processo inflamatório; esclarece a natureza da inflamação (o diagnóstico de bronquite hemorrágica ou fibrinosa é feito somente após este estudo); revela distúrbios funcionais da árvore traqueobrônquica (é especialmente importante identificar o colapso expiratório - discinesia da traqueia e grandes brônquios); auxilia na identificação de lesões orgânicas da árvore brônquica. Além disso, a broncoscopia permite obter o conteúdo dos brônquios ou lavados para estudos microbiológicos, parasitológicos e citológicos. O estudo da função da respiração externa é realizado para identificar distúrbios restritivos e obstrutivos da ventilação pulmonar. De acordo com o espirograma, é calculado o índice de Tiffno (a razão do volume expiratório forçado em 1 s - VEF1 à capacidade vital dos pulmões - VC em porcentagem) e um indicador de velocidade do ar - PSV (a razão da ventilação máxima dos pulmões - MVL para VC). Com o desenvolvimento da síndrome obstrutiva, há diminuição dos indicadores absolutos de velocidade da respiração externa (MVL e VEF1) exceder o grau de redução de VC; o índice de Tiffno diminui e a resistência brônquica na expiração aumenta. De acordo com a pneumotacometria, a predominância da potência inspiratória sobre a potência expiratória revela-se como um sinal precoce de obstrução brônquica. A identificação de violações da permeabilidade brônquica em diferentes níveis da árvore brônquica é possível com a ajuda de pneumotacógrafos especiais, que permitem obter uma curva "fluxo-volume". A obstrução periférica é caracterizada por uma diminuição significativa da curva fluxo-volume na área de baixo volume. A avaliação conjunta da resistência brônquica e dos volumes pulmonares também ajuda a determinar o nível de obstrução. No caso de obstrução ao nível dos grandes brônquios, há aumento do volume residual dos pulmões (VRL), e a capacidade pulmonar total (CPT) não aumenta. Com a obstrução periférica, observa-se um aumento mais significativo do TRL e um aumento do TRL. Para identificar a proporção de broncoespasmo na proporção total de obstrução brônquica, a ventilação e a mecânica respiratória são estudadas após uma série de testes farmacológicos. Após a inalação de aerossóis broncodilatadores, o desempenho da ventilação melhora na presença de um componente espástico de obstrução das vias aéreas. A radiopneumografia usando o isótopo radioativo 133Xe é realizada para detectar ventilação irregular associada à obstrução dos pequenos brônquios. Este é o primeiro sinal diagnóstico deste tipo de obstrução brônquica. A eletrocardiografia é necessária para detectar a hipertrofia do ventrículo direito e do átrio direito que se desenvolve com a hipertensão pulmonar. Um desvio pronunciado do eixo QRS para a direita, um deslocamento da zona de transição para a esquerda (R / S < 1 em V4-V6), ECG tipo S são detectados; onda P aguda alta nas derivações VF, III, II. Um exame clínico de sangue revela eritrocitose secundária resultante de hipóxia crônica com o desenvolvimento de insuficiência pulmonar grave. Os indicadores de "fase aguda" são expressos moderadamente: a VHS é normal ou moderadamente aumentada, a leucocitose é pequena, bem como o deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda. Como evidência de manifestações alérgicas, a eosinofilia é possível. O estudo do escarro e do conteúdo brônquico ajuda a estabelecer a gravidade da inflamação. Com inflamação grave, o conteúdo é purulento ou muco-purulento, contém muitos neutrófilos e macrófagos únicos, células alteradas distroficamente do epitélio ciliado e escamoso são mal representadas. A inflamação moderada é caracterizada por conteúdo mais próximo ao mucopurulento; o número de neutrófilos é reduzido, o número de macrófagos, muco e células epiteliais brônquicas aumenta. Com inflamação leve, o conteúdo brônquico é mucoso, predominam células descamadas do epitélio e brônquios; macrófagos e neutrófilos são poucos. O exame microbiológico do escarro e do conteúdo brônquico é importante para identificar a etiologia das exacerbações da bronquite crônica e a escolha da terapia antimicrobiana. Diagnóstico diferencial. Tabela 10 Critérios diagnósticos diferenciais para CB
tratamento. Inclui um conjunto de medidas que diferem durante o período de exacerbação e remissão da doença. Durante o período de exacerbação da doença crônica, distinguem-se duas direções de tratamento: etiotrópica e patogenética. O tratamento etiotrópico visa eliminar o processo inflamatório nos brônquios: é indicada terapia com antibióticos, sulfanilamidas, antissépticos, fitonídios, etc. O tratamento é iniciado com antibióticos da série das penicilinas (penicilina, ampicilina) ou um grupo de cefalosporinas (cefamesina , tseporin), e na ausência de efeito, os antibióticos do grupo são usados de reserva (gentamicina, etc.). A via de administração mais preferida é a intratraqueal (aerossol ou encher com uma seringa laríngea através de um broncoscópio). O tratamento patogenético visa melhorar a ventilação pulmonar; restauração da permeabilidade brônquica; controle da hipertensão pulmonar e insuficiência ventricular direita. A restauração da ventilação pulmonar, além da eliminação do processo inflamatório nos brônquios, é facilitada pela oxigenoterapia e pela fisioterapia. O principal no tratamento da bronquite crônica - a restauração da permeabilidade brônquica - é alcançado melhorando sua drenagem e eliminando o broncoespasmo. Para melhorar a drenagem brônquica, são prescritos expectorantes (bebida alcalina quente, decocções de ervas, mukaltin, etc.), drogas mucolíticas (acetilcisteína, bromexina; com secreção viscosa purulenta - aerossóis de enzimas proteolíticas - quimopsina, tripsina); broncoscopia terapêutica é usada. Para eliminar o broncoespasmo, é usada eufilina (por via intravenosa, em supositórios, comprimidos), efedrina, atropina; as nomeações únicas em um aerossol de drogas simpatomiméticas são possíveis: fenoterol, sulfato de orciprenalina (asthmopenta) e uma nova droga doméstica "Soventol", drogas anticolinérgicas: atrovent, troventol. Preparações eficazes de aminofilina prolongada (teopec, teodur, theobelong, etc.) - 2 vezes ao dia. Na ausência do efeito dessa terapia, pequenas doses de corticosteróides são administradas por via oral (10-15 mg de prednisolona por dia) ou intratraqueal (suspensão de hidrocortisona - 50 mg). Como terapia adicional, marque: 1) drogas antitússicas: com tosse improdutiva - libexina, tusuprex, bromexina, com tosse seca - codeína, dionina, stoptussin; 2) drogas que aumentam a resistência do organismo: vitaminas A, C, grupo B, estimulantes biogênicos. Atualmente, no tratamento da bronquite crônica, são cada vez mais utilizados os imunocorretores: T-ativina ou timalina (100 mg por via subcutânea por 3 dias); dentro - Catergen, nucleinato de sódio ou pentoxil (dentro de 2 semanas), levamisol (decaris). Tratamento fisioterapêutico: prescrever diatermia, eletroforese com cloreto de cálcio, quartzo na região do tórax, massagem torácica e exercícios respiratórios. Com bronquite moderada a grave, juntamente com tratamento anti-recaída e sanatório, muitos pacientes são forçados a receber constantemente medicamentos de suporte. A terapia de manutenção visa melhorar a permeabilidade brônquica, reduzir a hipertensão pulmonar e combater a insuficiência ventricular direita. Os mesmos medicamentos são prescritos como no período de exacerbação, apenas em doses menores, em cursos. Previsão. O prognóstico de recuperação completa é desfavorável. O prognóstico menos favorável é para CB obstrutivo e CB com lesão predominante nos brônquios distais, o que leva rapidamente ao desenvolvimento de insuficiência pulmonar e à formação de cor pulmonale. O prognóstico mais favorável é para CB superficial (catarral) sem obstrução. Autor: Mostovaya O.S. << Voltar: Doenças respiratórias. Asma brônquica >> Encaminhar: Doenças respiratórias. Pneumonia
▪ Gerenciamento de crise. Notas de aula ▪ Fundamentos de sociologia e ciência política. Berço ▪ Endocrinologia. Notas de aula
A existência de uma regra de entropia para o emaranhamento quântico foi comprovada
09.05.2024 Mini ar condicionado Sony Reon Pocket 5
09.05.2024 Energia do espaço para Starship
08.05.2024
▪ O principal componente do gás ionizado interestelar foi obtido ▪ Bioplástico resistente ao calor ▪ Planta de produção em massa de carboneto de silício ▪ NVMe PCIe SSD Kingston A2000 baseado em memória 3D NAND TLC
▪ seção do site Builder, home master. Seleção de artigos ▪ artigo Sobre a visibilidade das distorções. A arte do áudio ▪ artigo Quem fez o primeiro relógio? Resposta detalhada ▪ artigo Unidades de medida russas antigas. Dicas de viagem ▪ artigo Suave desligando a luz do carro. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica ▪ número correspondente do artigo. Segredo do Foco
Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site
www.diagrama.com.ua |
Recomendamos artigos interessantes seção 
Veja outros artigos seção 
Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:
Todos os idiomas desta página