Tópico 9. DIGESTÃO DA IDADE

9.1. A estrutura do canal alimentar

O canal alimentar consiste em um sistema de órgãos que produzem o processamento mecânico e químico dos alimentos e sua absorção. Nos humanos, o canal alimentar parece um tubo de 8 a 10 m de comprimento. A parede do tubo alimentar consiste em três camadas: a interna (membrana mucosa), a média (membrana muscular) e a externa (tecido conjuntivo, ou seroso, membrana). O tecido muscular liso da concha média tem duas camadas: interna - circular e externa - longitudinal. As seguintes seções são distinguidas no canal alimentar:

a) cavidade oral;

b) faringe;

c) esôfago;

d) estômago;

e) intestino delgado; inclui três departamentos que se cruzam: duodeno, jejuno e íleo;

f) intestino grosso - formado pelo ceco, partes do cólon (cólon ascendente, transverso, descendente e sigmóide) e o reto.

Os sucos digestivos produzidos pelas glândulas entram na cavidade do canal alimentar. Parte das glândulas está localizada no próprio canal alimentar; grandes glândulas estão fora dela, e os sucos digestivos produzidos por elas entram em sua cavidade através dos ductos excretores.

A digestão dos alimentos começa na cavidade oral, onde ocorre a fragmentação mecânica e a trituração dos alimentos quando são mastigados. A língua e os dentes são colocados na cavidade oral. A língua é um órgão muscular móvel, coberto por uma membrana mucosa, ricamente suprida de vasos e nervos.

A língua move os alimentos no processo de mastigação, serve como órgão do paladar e da fala.

Os dentes trituram os alimentos; além disso, participam da formação dos sons da fala. Pela função e forma, distinguem-se incisivos, caninos, molares pequenos e grandes. Um adulto tem 32 dentes: 2 incisivos, 1 canino, 2 molares pequenos e 3 molares grandes se desenvolvem em cada metade dos maxilares superior e inferior.

Os dentes são colocados no período uterino e se desenvolvem na espessura da mandíbula. Em uma criança aos 6-8 meses de vida, os dentes de leite ou temporários começam a erupcionar. Os dentes podem aparecer mais cedo ou mais tarde, dependendo das características individuais de desenvolvimento. Na maioria das vezes, os incisivos médios do maxilar inferior irrompem primeiro, depois aparecem os médios superiores e os laterais superiores; no final do primeiro ano, geralmente 8 dentes de leite erupcionam. Durante o segundo ano de vida, e às vezes no início do terceiro, termina a erupção de todos os 20 dentes de leite.

Aos 6-7 anos, os dentes de leite começam a cair e os dentes permanentes crescem gradualmente para substituí-los. Antes da mudança, as raízes dos dentes de leite se dissolvem, após o que os dentes caem. Molares pequenos e terceiros molares grandes, ou dentes do siso, crescem sem predecessores de leite. A erupção de uma mudança permanente de dentes termina em 14-15 anos. A exceção são os dentes do siso, cuja aparência às vezes é atrasada de 25 a 30 anos; em 15% dos casos estão ausentes no maxilar superior. A razão para a mudança dos dentes é o crescimento dos maxilares.

Alimentos triturados mecanicamente na boca são misturados com saliva. Os ductos de três pares de grandes glândulas salivares abrem-se na cavidade oral: parótida, submandibular e sublingual. Além disso, pequenas glândulas salivares estão localizadas em quase toda a membrana mucosa da cavidade oral e da língua. A salivação intensa começa com o aparecimento dos dentes de leite.

A saliva contém a enzima amilase, que decompõe os polissacarídeos em dextrinas e depois em maltase e glicose. A proteína na saliva, a mucina, torna a saliva pegajosa. Graças à mucina, os alimentos embebidos em saliva são mais fáceis de engolir. A saliva contém uma substância de natureza proteica - lisozima, que tem um efeito bactericida.

Com a idade, a quantidade de saliva secretada aumenta; os saltos mais significativos são observados em crianças de 9 a 12 meses e de 9 a 11 anos. No total, até 800 metros cúbicos são separados das crianças por dia. ver saliva.

Esôfago. O alimento, esmagado na cavidade oral e embebido em saliva, formado em bolo alimentar, entra na faringe pela faringe e dela para o esôfago. O esôfago é um tubo muscular com cerca de 25 cm de comprimento no adulto.O revestimento interno do esôfago é mucoso, coberto por epitélio escamoso estratificado com sinais de queratinização nas camadas superiores. O epitélio protege o esôfago quando um bolo alimentar áspero passa por ele. A membrana mucosa forma dobras longitudinais profundas, o que permite que o esôfago se expanda bastante à medida que o bolo alimentar passa.

Nas crianças, a membrana mucosa do esôfago é delicada, facilmente lesada por alimentos grosseiros e rica em vasos sanguíneos. O comprimento do esôfago em recém-nascidos é de cerca de 10 cm, aos 5 anos - 16 cm, aos 15 anos - 19 cm.

9.2. Processo de digestão

Características da digestão no estômago. O estômago é a parte mais expandida do sistema digestivo. Parece um saco curvo que pode conter até 2 litros de comida.

O estômago está localizado na cavidade abdominal de forma assimétrica: a maior parte está à esquerda e a parte menor está à direita do plano mediano do corpo. A borda inferior convexa do estômago é a curvatura maior, a borda côncava curta é a curvatura menor. No estômago, há uma entrada (parte cardíaca), uma parte inferior (parte do fundo) e uma saída (parte pilórica ou pilórica). O piloro se abre no duodeno.

Por dentro, o estômago é revestido por uma membrana mucosa que forma muitas dobras. Na espessura da membrana mucosa existem glândulas que produzem suco gástrico. Existem três tipos de células das glândulas gástricas: principais (produzem enzimas do suco gástrico), parietais (produzem ácido clorídrico), adicionais (produzem muco).

O suco gástrico humano é um líquido ácido incolor, que inclui ácido clorídrico (0,5%), enzimas, minerais e muco. Estes últimos protegem a mucosa gástrica de danos mecânicos e químicos. O ácido clorídrico mata as bactérias no estômago, suaviza os alimentos fibrosos, faz com que as proteínas inchem e ativa a enzima digestiva pepsina. Durante o dia, um adulto separa 1,2-2 litros de suco gástrico.

O suco gástrico contém duas enzimas - pepsina e quimosina. A pepsina é produzida pelas glândulas gástricas de forma inativa e é ativada apenas no ambiente ácido do estômago. A pepsina decompõe as proteínas em albumose e peptonas. Quimosina, ou coalho, faz com que o leite coalhe no estômago. Encontrar quimosina no suco gástrico de crianças é especialmente fácil durante a lactação. Em crianças mais velhas, a coagulação ocorre sob a influência da pepsina e do ácido clorídrico do suco gástrico. Também no suco gástrico contém a enzima lipase, que decompõe as gorduras em glicerol e ácidos graxos. A lipase gástrica atua nas gorduras emulsionadas (gorduras do leite).

No estômago, o alimento permanece de 4 a 11 horas e é submetido não apenas ao processamento químico com a ajuda do suco gástrico, mas também à ação mecânica. Na espessura das paredes do estômago há uma poderosa camada muscular, composta por músculos lisos, cujas fibras musculares correm nas direções longitudinal, oblíqua e circular. As contrações dos músculos do estômago contribuem para uma melhor mistura dos alimentos com o suco digestivo, bem como o movimento dos alimentos do estômago para os intestinos.

O estômago dos bebês tem uma posição bastante horizontal e está localizado quase inteiramente no hipocôndrio esquerdo. Somente quando a criança começa a ficar de pé e andar é que seu estômago assume uma posição mais ereta.

Com a idade, a forma do estômago também muda. Em crianças menores de 1,5 anos, é redondo, até 2-3 anos é em forma de pêra, aos 7 anos o estômago tem a forma de um adulto.

A capacidade do estômago aumenta com a idade. Se em um recém-nascido é de 30 a 35 ml, no final do primeiro ano de vida aumenta 10 vezes. Aos 10-12 anos, a capacidade do estômago atinge 1,5 litros.

A camada muscular do estômago em crianças é pouco desenvolvida, especialmente na área inferior. Nos recém-nascidos, o epitélio glandular do estômago é pouco diferenciado, as células principais ainda não estão maduras o suficiente. A diferenciação das células das glândulas do estômago em crianças é completada aos sete anos de idade, mas atingem o desenvolvimento completo apenas no final da puberdade.

A acidez geral do suco gástrico em crianças após o nascimento está associada à presença de ácido lático em sua composição.

A função da síntese de ácido clorídrico se desenvolve no período de 2,5 a 4 anos. Na idade de 4 a 7 anos, a acidez total do suco gástrico é em média 35,4 unidades, em crianças de 7 a 12 anos é 63. O teor relativamente baixo de ácido clorídrico no suco gástrico de crianças de 4 a 6 anos leva a uma diminuição de suas propriedades antimicrobianas, que se manifesta na tendência das crianças a doenças gastrointestinais.

Em um recém-nascido, as seguintes enzimas e substâncias podem ser distinguidas na composição do suco gástrico: pepsina, quimosina, lipase, ácido lático e ácido clorídrico associado. A pepsina, devido à baixa acidez do suco gástrico, é capaz de quebrar apenas as proteínas que compõem o leite. No final do primeiro ano de vida, a atividade da enzima quimosina aumenta para 256-512 unidades, embora no primeiro mês de vida de uma criança fosse apenas 16-32 unidades. A enzima lipase, que faz parte do suco gástrico dos bebês, decompõe até 25% da gordura do leite. No entanto, deve-se levar em consideração o fato de que a gordura do leite materno é decomposta não apenas pela lipase gástrica, mas também pela própria lipase do leite materno. Isso afeta a taxa de degradação de gorduras no estômago de crianças alimentadas artificialmente. As gorduras do leite são sempre decompostas mais lentamente do que na amamentação. Há pouca lipase no leite de vaca. À medida que a criança cresce, a atividade da lipase aumenta de 10-12 para 35-40 unidades.

A quantidade de suco gástrico, sua acidez e poder digestivo, assim como em um adulto, dependem da alimentação. Por exemplo, ao se alimentar de leite feminino, o suco gástrico é secretado com baixa acidez e poder digestivo; à medida que a secreção gástrica se desenvolve, o suco mais ácido é separado em carne, depois em pão, e o suco em leite difere na menor acidez.

A atividade secretora das glândulas do estômago é regulada pelo nervo vago. O suco gástrico é liberado não apenas quando os receptores da cavidade oral estão irritados, mas também pelo cheiro, pelo tipo de alimento. Também é liberado na hora da refeição.

Em uma criança, o estômago é liberado de alimentos ao amamentar após 2,5-3 horas, quando alimentado com leite de vaca - após 3-4 horas, alimentos contendo quantidades significativas de proteínas e gorduras permanecem no estômago por 4,5-6,5 horas.

Digestão nos intestinos. O conteúdo do estômago na forma de mingau alimentar, embebido em suco gástrico ácido, parcialmente digerido pelas contrações musculares de suas paredes, segue para sua saída (seção pilórica) e passa do estômago em doses para a seção inicial do intestino delgado - o duodeno. O ducto biliar comum do fígado e o ducto pancreático se abrem no duodeno.

No duodeno, ocorre a digestão mais intensa e completa da pasta alimentar. Sob a influência do suco pancreático, bile e suco intestinal, proteínas, gorduras e carboidratos são digeridos para que fiquem facilmente disponíveis para absorção e assimilação pelo organismo.

O suco pancreático puro é um líquido alcalino incolor e transparente. O suco intestinal contém a enzima tripsina, que decompõe as proteínas em aminoácidos. A tripsina é produzida pelas células glandulares de forma inativa e é ativada pelo suco intestinal. A enzima lipase contida no suco intestinal é ativada pela bile e, agindo sobre as gorduras, converte-as em glicerol e ácidos graxos. As enzimas amilase e maltase convertem carboidratos complexos em monossacarídeos, como a glicose. A separação do suco pancreático dura de 6 a 14 horas e depende da composição e das propriedades dos alimentos ingeridos.

A bile produzida pelas células do fígado entra no duodeno. E, embora a bile não contenha enzimas em sua composição, seu papel na digestão é enorme. A bile ativa a lipase produzida pelas células do pâncreas; emulsiona as gorduras, transformando-as numa suspensão de pequenas gotículas (as gorduras emulsionadas são mais fáceis de digerir). Além disso, a bile influencia ativamente os processos de absorção no intestino delgado e aumenta a secreção de suco pancreático.

O duodeno continua no jejuno do intestino delgado e este último no íleo. O comprimento do intestino delgado em um adulto é de 5 a 6 m. O revestimento interno do intestino delgado é mucoso e tem muitas projeções, ou vilosidades (cerca de 4 milhões em um adulto). As vilosidades aumentam significativamente a superfície de absorção do intestino delgado. Além da tripsina e das lipases, o suco intestinal contém mais de 20 enzimas que têm efeito catalítico na degradação dos nutrientes.

Nas paredes do intestino delgado existem músculos longitudinais e circulares, cujas contrações causam movimentos pendulares e peristálticos, o que melhora o contato do mingau alimentar com os sucos digestivos e promove o movimento do conteúdo do intestino delgado para o intestino grosso.

O comprimento do intestino grosso é de 1,5 a 2 m. Esta é a seção mais larga do intestino. O intestino grosso é dividido em ceco com apêndice (apêndice), cólon e reto.

Há muito pouco processamento enzimático de alimentos no intestino grosso. Aqui, ocorre o processo de absorção intensiva de água, como resultado do qual as fezes são formadas em suas seções finais, que são excretadas do corpo. Numerosas bactérias simbióticas vivem no intestino grosso. Alguns deles quebram a fibra vegetal, pois os sucos digestivos humanos não contêm enzimas para sua digestão. Outras bactérias sintetizam a vitamina K e algumas vitaminas do complexo B, que são então absorvidas pelo corpo humano.

Nos adultos, os intestinos são relativamente mais curtos do que nas crianças: o comprimento do intestino em um adulto excede o comprimento de seu corpo em 4-5 vezes, em uma criança - 6 vezes. Especialmente intensivamente o intestino cresce em comprimento de 1 a 3 anos devido à transição de laticínios para alimentos mistos e de 10 a 15 anos.

A camada muscular do intestino e suas fibras elásticas são menos desenvolvidas em crianças do que em adultos. A este respeito, os movimentos peristálticos em crianças são mais fracos. Os sucos digestivos do intestino já nos primeiros dias de vida de uma criança contêm todas as principais enzimas que garantem o processo de digestão.

O crescimento e desenvolvimento do pâncreas continua até 11 anos, cresce mais intensamente na idade de 6 meses a 2 anos.

O fígado em crianças é relativamente maior do que em adultos. Aos 8-10 meses, sua massa dobra. O fígado cresce de forma especialmente intensa aos 14-15 anos, atingindo uma massa de 1300-1400 g. A secreção de bile já é observada em um feto de três meses. Com a idade, a secreção biliar aumenta.

Autor: Antonova O.A.

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