Tópico 7. CARACTERÍSTICAS DA IDADE DO SANGUE E CIRCULAÇÃO

7.1. Características gerais do sangue

Sangue, linfa e fluido tecidual são o ambiente interno do corpo no qual a atividade vital das células, tecidos e órgãos é realizada. O ambiente interno de uma pessoa mantém a relativa constância de sua composição, o que garante a estabilidade de todas as funções do corpo e é resultado da autorregulação reflexa e neuro-humoral. O sangue, circulando nos vasos sanguíneos, desempenha várias funções vitais: transporte (transporta oxigênio, nutrientes, hormônios, enzimas e também fornece produtos metabólicos residuais para os órgãos excretores), regulador (mantém uma temperatura corporal relativamente constante), protetor ( células sanguíneas fornecem respostas imunes).

Quantidade de sangue. Sangue depositado e circulante. A quantidade de sangue em um adulto é em média 7% do peso corporal, em recém-nascidos - de 10 a 20% do peso corporal, em lactentes - de 9 a 13%, em crianças de 6 a 16 anos - 7%. Quanto mais nova for a criança, maior será o seu metabolismo e maior será a quantidade de sangue por 1 kg de peso corporal. Os recém-nascidos têm 1 metros cúbicos por 150 kg de peso corporal. cm de sangue, em bebês - 110 metros cúbicos. cm, para crianças de 7 a 12 anos - 70 metros cúbicos. cm, a partir dos 15 anos - 65 metros cúbicos. cm A quantidade de sangue em meninos e homens é relativamente maior do que em meninas e mulheres. Em repouso, aproximadamente 40-45% do sangue circula nos vasos sanguíneos e o restante fica no depósito (capilares do fígado, baço e tecido subcutâneo). O sangue do depósito entra na corrente sanguínea geral quando a temperatura corporal aumenta, o trabalho muscular, o aumento da altitude e a perda de sangue. A rápida perda de sangue circulante é fatal. Por exemplo, com sangramento arterial e perda de 1/3-1/2 da quantidade total de sangue, a morte ocorre devido a uma queda acentuada na pressão arterial.

plasma sanguíneo. O plasma é a parte líquida do sangue após a separação de todos os elementos formados. Nos adultos representa 55-60% do volume total de sangue, nos recém-nascidos é inferior a 50% devido ao grande volume de glóbulos vermelhos. O plasma sanguíneo de um adulto contém 90-91% de água, 6,6-8,2% de proteínas, das quais 4-4,5% de albumina, 2,8-3,1% de globulina e 0,1-0,4% de fibrinogênio; o restante do plasma consiste em minerais, açúcar, produtos metabólicos, enzimas e hormônios. O conteúdo proteico no plasma dos recém-nascidos é de 5,5-6,5%, em crianças menores de 7 anos - 6-7%.

Com a idade, a quantidade de albumina diminui e as globulinas aumentam, o teor total de proteínas se aproxima do nível dos adultos em 3-4 anos. As gamaglobulinas atingem a norma adulta em 3 anos, alfa e beta globulinas - em 7 anos. O conteúdo de enzimas proteolíticas no sangue após o nascimento aumenta e no 30º dia de vida atinge o nível de adultos.

Os minerais do sangue incluem sal de cozinha (NaCl), 0,85-0,9%, cloreto de potássio (KC1), cloreto de cálcio (CaCl12) e bicarbonatos (NaHCO3), 0,02% cada, etc. atinge a norma em 7-8 anos. De 6 a 18 anos, o teor de sódio varia de 170 a 220 mg%. A quantidade de potássio, pelo contrário, é a mais alta em recém-nascidos, a mais baixa - aos 4-6 anos e atinge a norma dos adultos aos 13-19 anos.

O conteúdo de cálcio no plasma em recém-nascidos é maior do que em adultos; de 1 a 6 anos flutua, e de 6 a 18 anos se estabiliza no nível dos adultos.

Meninos de 7 a 16 anos têm mais fósforo inorgânico que adultos, 1,3 vezes; fósforo orgânico é mais do que inorgânico, 1,5 vezes, mas menos do que em adultos.

A quantidade de glicose no sangue de um adulto com o estômago vazio é de 0,1-0,12%. A quantidade de açúcar no sangue em crianças (mg%) com o estômago vazio: em recém-nascidos - 45-70; em crianças de 7 a 11 anos - 70 a 80; 12-14 anos - 90-120. A alteração do açúcar no sangue em crianças de 7 a 8 anos é muito maior do que em crianças de 17 a 18 anos. Flutuações significativas no açúcar no sangue durante a puberdade. Com trabalho muscular intensivo, o nível de açúcar no sangue diminui.

Além disso, o plasma sanguíneo contém várias substâncias nitrogenadas, no valor de 20 a 40 mg por 100 metros cúbicos. ver sangue; 0,5-1,0% de gordura e substâncias semelhantes a gordura.

A viscosidade do sangue de um adulto é 4-5, um recém-nascido - 10-11, uma criança do primeiro mês de vida - 6, então é observada uma diminuição gradual da viscosidade. A reação ativa do sangue, dependendo da concentração de íons hidrogênio e hidróxido, é ligeiramente alcalina. O pH médio do sangue é de 7,35. Quando os ácidos formados no processo de metabolismo entram no sangue, eles são neutralizados por uma reserva de álcalis. Alguns ácidos são removidos do corpo, por exemplo, o dióxido de carbono é convertido em dióxido de carbono e vapor de água, exalado durante o aumento da ventilação dos pulmões. Com o acúmulo excessivo de íons alcalinos no corpo, por exemplo, com uma dieta vegetariana, eles são neutralizados pelo ácido carbônico, que é retardado pela diminuição da ventilação pulmonar.

7.2. Elementos formados do sangue

Os elementos formados do sangue incluem eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Os eritrócitos são glóbulos vermelhos não nucleados. Possuem formato bicôncavo, o que aumenta sua superfície em aproximadamente 1,5 vezes. O número de glóbulos vermelhos em 1 metro cúbico. mm de sangue é igual a: nos homens - 5-5,5 milhões; nas mulheres - 4-5,5 milhões.Nos recém-nascidos no primeiro dia de vida, seu número chega a 6 milhões, depois ocorre uma diminuição para a norma adulta. Aos 7-9 anos, o número de glóbulos vermelhos é de 5 a 6 milhões.As maiores flutuações no número de glóbulos vermelhos são observadas durante a puberdade.

Nos eritrócitos adultos, a hemoglobina representa cerca de 32% do peso dos elementos figurados e, em média, 14% do peso do sangue total (14 g por 100 g de sangue). Esta quantidade de hemoglobina é igual a 100%. O conteúdo de hemoglobina nos eritrócitos de recém-nascidos atinge 14,5% da norma adulta, que é de 17 a 25 g de hemoglobina por 100 g de sangue. Nos primeiros dois anos, a quantidade de hemoglobina cai para 80-90% e depois aumenta novamente ao normal. O conteúdo relativo de hemoglobina aumenta com a idade e aos 14-15 anos atinge a norma adulta. É igual (em gramas por 1 kg de peso corporal):

▪ aos 7-9 anos - 7,5;

▪ 10-11 anos - 7,4;

▪ 12-13 anos - 8,4;

▪ 14-15 anos - 10,4.

A hemoglobina é específica da espécie. Se em um recém-nascido absorve mais oxigênio do que em um adulto (e a partir dos 2 anos essa capacidade da hemoglobina é máxima), a partir dos 3 anos a hemoglobina absorve oxigênio da mesma maneira que nos adultos. Um conteúdo significativo de eritrócitos e hemoglobina, bem como uma maior capacidade da hemoglobina de absorver oxigênio em crianças menores de 1 ano, proporcionam um metabolismo mais intenso.

Com a idade, a quantidade de oxigênio no sangue arterial e venoso aumenta. 0não é igual (em cm cúbicos por minuto): em crianças de 5 a 6 anos no sangue arterial - 400, no venoso - 260; em adolescentes de 14 a 15 anos - 660 e 435, respectivamente; em adultos - 800 e 540, respectivamente.O conteúdo de oxigênio no sangue arterial (em cm cúbicos por 1 kg de peso por minuto) é: em crianças de 5-6 anos - 20; em adolescentes de 14 a 15 anos - 13; em adultos - 11. Esse fenômeno em crianças pré-escolares é explicado pela quantidade relativamente grande de sangue e fluxo sanguíneo, excedendo significativamente o fluxo sanguíneo dos adultos.

Além de transportar oxigênio, os eritrócitos estão envolvidos em processos enzimáticos, na manutenção de uma reação sanguínea ativa e na troca de água e sais. Durante o dia, de 300 a 2000 metros cúbicos passam pelos eritrócitos. dm de água.

No processo de sedimentação do sangue total, ao qual são adicionadas substâncias que impedem a coagulação do sangue, os eritrócitos se instalam gradualmente. A taxa de reação de sedimentação de eritrócitos (ESR) em homens é de 3-9 mm, em mulheres - 7-12 mm por hora. A S0E depende da quantidade de proteínas no plasma sanguíneo e da proporção de globulinas para albuminas. Como um recém-nascido tem cerca de 6% de proteínas no plasma e a proporção de globulinas para albuminas também é menor do que em adultos, sua VHS é de cerca de 2 mm, em bebês - 4-8 mm e em crianças mais velhas - 4-8 mm em hora. Após uma carga de treinamento, na maioria das crianças de 7 a 11 anos, a ESR normal (até 12 mm por hora) e lenta acelera e a ESR acelerada diminui.

Hemólise. Os glóbulos vermelhos conseguem sobreviver apenas em soluções fisiológicas, nas quais a concentração de minerais, principalmente o sal de cozinha, é a mesma do plasma sanguíneo. Em soluções onde o teor de sódio é menor ou maior que o do plasma sanguíneo, bem como sob a influência de outros fatores, os glóbulos vermelhos são destruídos. A destruição dos glóbulos vermelhos é chamada de hemólise.

A capacidade dos glóbulos vermelhos de resistir à hemólise é chamada de resistência. Com a idade, a resistência dos eritrócitos diminui significativamente: os eritrócitos dos recém-nascidos têm a maior resistência, aos 10 anos diminui cerca de 1,5 vezes.

Em um corpo saudável, há um processo constante de destruição de glóbulos vermelhos, que é realizado sob a influência de substâncias especiais - hemolisinas produzidas no fígado. Os glóbulos vermelhos vivem em um recém-nascido por 14 e em um adulto - não mais que 100 a 150 dias. A hemólise ocorre no baço e no fígado. Simultaneamente com a hemólise, novos eritrócitos são formados, de modo que o número de eritrócitos é mantido em um nível relativamente constante.

Grupos sanguíneos. Dependendo do conteúdo de dois tipos de substâncias adesivas (aglutinógenos A e B) nos eritrócitos e de dois tipos de aglutininas (alfa e beta) no plasma, distinguem-se quatro grupos sanguíneos. Ao transfundir sangue, é necessário evitar combinar A com alfa e B com beta, pois ocorre aglutinação, levando ao bloqueio dos vasos sanguíneos e precedendo a hemólise no receptor e, portanto, levando à sua morte.

Os eritrócitos do primeiro grupo (0) não aderem ao plasma de outros grupos, o que permite que sejam administrados a todas as pessoas. As pessoas que têm o primeiro tipo sanguíneo são chamadas de doadores universais. O plasma do quarto grupo (AB) não gruda glóbulos vermelhos de outros grupos, portanto, pessoas com esse tipo sanguíneo são receptores universais. O sangue do segundo grupo (A) pode ser transfundido apenas para os grupos A e AB, sangue do grupo B - apenas para B e AB. O grupo sanguíneo é geneticamente determinado.

Além disso, o fator Rh do aglutinogênio (Rh) é de particular importância na prática da transfusão de sangue. Os glóbulos vermelhos de 85% das pessoas contêm o fator Rh (Rh positivo), enquanto os glóbulos vermelhos de 15% das pessoas não o contêm (Rh negativo).

Leucócitos. Estas são células sanguíneas nucleadas incolores. Em um adulto, 1 cu. mm de sangue contém 6-8 mil leucócitos. Com base no formato da célula e do núcleo, os leucócitos são divididos em: neutrófilos; basófilos; eosinófilos; linfócitos; monócitos.

Ao contrário dos adultos, recém-nascidos em 1 cu. mm de sangue contém 10-30 mil leucócitos. O maior número de leucócitos é observado em crianças de 2 a 3 meses e, em seguida, diminui gradualmente em ondas e atinge o nível de adultos aos 10 a 11 anos.

Em crianças de 9 a 10 anos, o conteúdo relativo de neutrófilos é significativamente menor do que em adultos, e o número de linfócitos aumenta acentuadamente até 14 a 15 anos. Até 4 anos, o número absoluto de linfócitos excede o número de neutrófilos em cerca de 1,5-2 vezes, de 4 a 6 anos, o número de neutrófilos e linfócitos é comparado primeiro e, em seguida, os neutrófilos começam a predominar sobre os linfócitos e, a partir do de 15 anos sua proporção se aproxima das normas dos adultos. Os leucócitos vivem até 12-15 dias.

Ao contrário dos eritrócitos, o conteúdo dos leucócitos varia muito. Há um aumento no número total de leucócitos (leucocitose) e sua diminuição (leucopenia). A leucocitose é observada em pessoas saudáveis ​​durante o trabalho muscular, nas primeiras 2-3 horas após a alimentação e em mulheres grávidas. Em uma pessoa deitada, a leucocitose é duas vezes maior do que em uma pessoa em pé. A leucopenia ocorre sob a ação da radiação ionizante. Algumas doenças alteram o conteúdo relativo de diferentes formas de leucócitos.

Plaquetas. Estas são as menores placas de protoplasma sem núcleo. Em adultos, 1 cu. mm de sangue contém 200-100 mil plaquetas, em crianças menores de 1 ano - 160-330 mil; de 3 a 4 anos - 350-370 mil As plaquetas vivem 4-5 e não mais que 8-9 dias. Os sólidos plaquetários contêm 16-19% de lipídios (principalmente fosfatídeos), enzimas proteolíticas, serotonina, fatores de coagulação e retractina. Um aumento no número de plaquetas é chamado de trombocitose, uma diminuição é chamada de trombopenia.

7.3. Circulação sanguínea

O sangue é capaz de realizar funções vitais apenas em constante movimento. O movimento do sangue no corpo, sua circulação constituem a essência da circulação sanguínea.

O sistema circulatório mantém a constância do ambiente interno do corpo. Graças à circulação sanguínea, oxigênio, nutrientes, sais, hormônios, água são fornecidos a todos os órgãos e tecidos e os produtos metabólicos são excretados do corpo. Devido à baixa condutividade térmica dos tecidos, a transferência de calor dos órgãos do corpo humano (fígado, músculos, etc.) para a pele e para o meio ambiente é realizada principalmente devido à circulação sanguínea. A atividade de todos os órgãos e do corpo como um todo está intimamente relacionada à função dos órgãos circulatórios.

Circulação sistêmica e pulmonar. A circulação sanguínea é assegurada pela atividade do coração e dos vasos sanguíneos. O sistema vascular consiste em dois círculos de circulação sanguínea: grande e pequeno.

A circulação sistêmica começa a partir do ventrículo esquerdo do coração, de onde o sangue entra na aorta. Da aorta, o caminho do sangue arterial continua pelas artérias, que, à medida que se afastam do coração, ramificam-se e as menores delas se desfazem em capilares, penetrando todo o corpo em uma rede densa. Através das paredes finas dos capilares, o sangue libera nutrientes e oxigênio para o fluido tecidual. Nesse caso, os produtos residuais das células do fluido tecidual entram no sangue. Dos capilares, o sangue flui para pequenas veias, que, fundindo-se, formam veias maiores e desembocam nas veias cavas superior e inferior. As veias cavas superior e inferior trazem sangue venoso para o átrio direito, onde termina a circulação sistêmica.

A circulação pulmonar começa a partir do ventrículo direito do coração com a artéria pulmonar. O sangue venoso é conduzido através da artéria pulmonar para os capilares dos pulmões. Nos pulmões, há uma troca de gases entre o sangue venoso dos capilares e o ar nos alvéolos dos pulmões. Dos pulmões pelas quatro veias pulmonares, o sangue arterial já retorna ao átrio esquerdo, onde termina a circulação pulmonar. Do átrio esquerdo, o sangue entra no ventrículo esquerdo, de onde começa a circulação sistêmica.

7.4. Coração: estrutura e alterações relacionadas com a idade

O coração é um órgão muscular oco dividido em quatro câmaras: dois átrios e dois ventrículos. Os lados esquerdo e direito do coração são separados por um septo sólido. O sangue dos átrios entra nos ventrículos através de aberturas no septo entre os átrios e os ventrículos. Os orifícios estão equipados com válvulas que se abrem apenas para os ventrículos. As válvulas são formadas por abas interligadas e, portanto, são chamadas de válvulas de aleta. O lado esquerdo do coração tem uma válvula bicúspide, enquanto o lado direito tem uma válvula tricúspide.

As válvulas semilunares estão localizadas no local de saída da aorta do ventrículo esquerdo e da artéria pulmonar do ventrículo direito. As válvulas semilunares permitem que o sangue passe dos ventrículos para a aorta e a artéria pulmonar e impedem o refluxo do sangue dos vasos para os ventrículos.

As válvulas do coração asseguram o movimento do sangue em apenas uma direção: dos átrios para os ventrículos e dos ventrículos para as artérias.

A massa do coração humano é de 250 a 360 g.

A parte superior expandida do coração é chamada de base, a parte inferior estreitada é chamada de ápice. O coração fica obliquamente atrás do esterno. Sua base é direcionada para trás, para cima e para a direita, e a parte superior é direcionada para baixo, para frente e para a esquerda. O ápice do coração é adjacente à parede torácica anterior na área próxima ao espaço intercostal esquerdo; aqui, no momento da contração dos ventrículos, sente-se um impulso cardíaco.

A massa principal da parede do coração é um músculo poderoso - o miocárdio, que consiste em um tipo especial de tecido muscular estriado. A espessura do miocárdio é diferente em diferentes partes do coração. É mais fino nos átrios (2-3 mm). O ventrículo esquerdo tem a parede muscular mais poderosa: é 2,5 vezes mais espessa do que no ventrículo direito.

Musculatura típica e atípica do coração. A maior parte do músculo cardíaco é representada por fibras típicas do coração, que garantem a contração das partes do coração. Sua principal função é a contratilidade. Este é o típico músculo em funcionamento do coração. Além disso, o músculo cardíaco contém fibras atípicas, cuja atividade está associada à ocorrência de excitação no coração e à condução da excitação dos átrios para os ventrículos.

As fibras musculares atípicas diferem das fibras contráteis tanto na estrutura quanto nas propriedades fisiológicas. Eles têm uma estriação transversal menos pronunciada, mas têm a capacidade de serem facilmente excitados e mais resistentes a influências nocivas. Para a capacidade das fibras dos músculos atípicos de conduzir a excitação resultante através do coração, é chamado de sistema de condução do coração.

A musculatura atípica ocupa uma parte muito pequena do coração em termos de volume. O acúmulo de células musculares atípicas é chamado de nódulos. Um desses nódulos está localizado no átrio direito, próximo à confluência (sinusal) da veia cava superior. Este é o nó sinoatrial. Aqui, no coração de uma pessoa saudável, surgem impulsos de excitação que determinam o ritmo das contrações cardíacas. O segundo nó está localizado na fronteira entre o átrio direito e os ventrículos no septo do coração, é chamado de nó atrioventricular ou atrioventricular. Nessa região do coração, a excitação se espalha dos átrios para os ventrículos.

A partir do nó atrioventricular, a excitação é direcionada ao longo do feixe atrioventricular (feixe de Hiss) das fibras do sistema de condução, localizado no septo entre os ventrículos. O tronco do feixe atrioventricular é dividido em duas pernas, uma delas vai para o ventrículo direito, a outra para a esquerda.

A excitação dos músculos atípicos é transmitida às fibras dos músculos contráteis do coração com a ajuda de fibras relacionadas aos músculos atípicos.

Mudanças no coração relacionadas à idade. Após o nascimento, o coração da criança não apenas cresce, mas também passa por processos morfológicos (mudança de forma e proporções). O coração do recém-nascido ocupa posição transversal e tem formato quase esférico. O fígado relativamente grande torna a abóbada do diafragma alta, de modo que a posição do coração no recém-nascido é mais alta (está localizado no nível do quarto espaço intercostal esquerdo). Ao final do primeiro ano de vida, sob a influência de sentar e levantar e devido ao abaixamento do diafragma, o coração assume uma posição oblíqua. Aos 2-3 anos, o ápice do coração atinge a quinta costela. Nas crianças de dez anos, os limites do coração tornam-se quase iguais aos dos adultos.

Durante o primeiro ano de vida, o crescimento dos átrios supera o crescimento dos ventrículos, depois crescem quase igualmente e, após 10 anos, o crescimento dos ventrículos começa a ultrapassar o crescimento dos átrios.

Os corações das crianças são relativamente maiores do que os dos adultos. Sua massa é de aproximadamente 0,63-0,80% do peso corporal, em um adulto - 0,48-0,52%. O coração cresce mais intensamente no primeiro ano de vida: aos 8 meses, a massa do coração dobra, triplica aos 3 anos, quadruplica aos 5 anos e 16 vezes aos 11 anos.

A massa do coração nos meninos nos primeiros anos de vida é maior do que nas meninas. Aos 12-13 anos, começa um período de aumento do crescimento cardíaco nas meninas e sua massa se torna maior que a dos meninos. Aos 16 anos, o coração das meninas novamente começa a ficar atrás do coração dos meninos em massa.

Ciclo cardíaco. O coração se contrai ritmicamente: as contrações das partes do coração (sístole) alternam-se com o seu relaxamento (diástole). O período que abrange uma contração e um relaxamento do coração é chamado de ciclo cardíaco. Num estado de repouso relativo, o coração adulto bate aproximadamente 75 vezes por minuto. Isso significa que todo o ciclo dura cerca de 0,8 s.

Cada ciclo cardíaco consiste em três fases:

1) sístole atrial (dura 0,1 s);

2) sístole ventricular (duração de 0,3 s);

3) pausa total (0,4 s).

Com grande esforço físico, o coração se contrai mais de 75 vezes por minuto, enquanto a duração da pausa total diminui.

Autor: Antonova O.A.

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