PALESTRA No. 8. O desenvolvimento da medicina na Rússia na segunda metade do século XIX - início do século XX

1. Características históricas gerais do período em análise

Em 30 de março de 1856, Alexandre II declarou: "É melhor abolir a servidão de cima do que esperar até que ela comece a se abolir de baixo". Assim, em 3 de janeiro de 1857, foi estabelecido o Comitê Secreto da Questão Camponesa. Em 26 de julho de 1857, Lansky propôs um projeto de reforma ao czar. Desde 1858, uma discussão aberta sobre a abolição da servidão começou nos comitês nobres da província. Em 4 de dezembro de 1858, Rostovtsev desenvolveu um novo projeto de reforma. Assim, em 19 de fevereiro de 1861, Alexandre II assinou o regulamento sobre os camponeses e o manifesto anunciando a abolição da servidão.

Os camponeses proprietários de terras (cerca de 23 milhões de pessoas) receberam liberdade pessoal, uma propriedade e um terreno.

Resultados da reforma:

1) a emancipação pessoal dos camponeses saturou o mercado com trabalho assalariado gratuito;

2) a reforma estabeleceu uma linha legal entre feudalismo e capitalismo;

3) a reforma foi de natureza tímida: a preservação da propriedade da terra e a preservação dos deveres feudais.

60-70 anos século XNUMX - o tempo das reformas liberais. Razões para as reformas:

1) a ascensão de um movimento democrático-revolucionário de massas no país;

2) a abolição da servidão, que mudou a base econômica do desenvolvimento do país. Isso tornou necessário mudar as instituições políticas, militares, legais, culturais;

3) pressão sobre o governo por parte da burguesia e de parte dos latifundiários que se tornaram capitalistas e interessados ​​nas reformas burguesas.

Reforma Zemskaya

Reforma Zemstvo - a reforma do governo autônomo local - 1864. Existem duas características principais:

1) ausência de classes;

2) eletividade.

A Assembléia Zemstvo tornou-se o corpo governante dos Zemstvos. Para os camponeses, as eleições ocorreram em três etapas. Os conselhos de Zemstvo, eleitos por assembléias de zemstvo por 3 anos, tornaram-se o órgão executivo dos zemstvos.

As funções dos zemstvos são exclusivamente as necessidades econômicas do condado ou província.

Significado da reforma: contribuiu para o desenvolvimento nacional do país, estabeleceu estatísticas locais, disseminou inovações agronômicas. Construíram estradas, escolas, hospitais, etc.

Reforma da Cidade - Reforma do Governo da Cidade - 1870

A reforma da cidade implicou a presença de dois órgãos: um administrativo e um executivo. O conselho da cidade tornou-se o órgão de governo. O órgão executivo era o governo da cidade, eleito pela duma da cidade por 4 anos. À frente do conselho da cidade estava o chefe.

A função da duma da cidade e do governo da cidade é garantir as necessidades econômicas da cidade.

Significado da reforma: organização de estatísticas locais, divulgação de inovações agronômicas, construção de estradas, escolas, hospitais, etc.

Reforma judicial de 1864

A Rússia recebeu um judiciário civilizado. O tribunal tornou-se sem classes e o mesmo para todos. Princípios judiciais:

1) competitividade das partes em juízo;

2) a independência do tribunal em relação à administração;

3) inamovibilidade dos juízes;

4) publicidade de processos judiciais.

A instituição dos jurados também foi criada. Houve várias etapas do processo judicial:

1) tribunal mundial (1 pessoa) - tratou de ações civis, delitos menores;

2) tribunal distrital (3 pessoas). Ele atuava dentro do município. Tratou de todos os casos cíveis e quase todos os criminais;

3) Câmara Judiciária (7 pessoas). A câmara judicial era uma para várias províncias. Ela lidou com casos criminais especialmente importantes e quase todos os casos políticos;

4) Supremo Tribunal Penal. Foi convocado a pedido do rei;

5) O Supremo Tribunal - o Senado. O significado da reforma:

1) contribuiu para o desenvolvimento de normas civilizadas, lei e ordem no país;

2) foi um grande passo no século XIX. ao Estado de direito na Rússia.

Reforma militar

Reforma militar 1862-1874

O reformador foi Dmitry Alekseevich Milyutin. Razões para a reforma militar:

1) um levante revolucionário na Rússia, que tornou necessário fortalecer o exército;

2) derrota na Guerra da Crimeia;

3) racionalização dos gastos com o exército.

Todo o território da Rússia foi dividido em 15 distritos militares.

O significado da reforma: o exército russo foi reconstruído de maneira moderna, contribuiu para o crescimento econômico e a construção de ferrovias.

Reforma financeira de 1860

Um sistema de impostos foi introduzido para:

1) tabaco;

2) sal;

3) produtos de vinho e vodka.

Um banco estatal unificado da Rússia foi estabelecido e o orçamento do estado foi simplificado.

A reforma da educação pública em 1863-1864.

Foi emitido um novo estatuto universitário que devolveu autonomia às universidades (1863). E em 1864 foi emitida uma nova carta para ginásios. Comerciantes, filisteus, camponeses receberam o direito de estudar no ginásio.

O resultado das reformas realizadas. Principais momentos históricos

Significado das reformas dos anos 1860-1880:

1) começou a transformação do Estado russo de monarquia feudal em monarquia burguesa;

2) nenhuma reforma, no entanto, se tornou totalmente consistente, cada uma reteve os resquícios do sistema feudal;

3) A Rússia embarcou firmemente no caminho do desenvolvimento capitalista.

Os principais pontos do desenvolvimento do capitalismo na agricultura na segunda metade do século XIX:

1) o crescimento da comercialização da agricultura;

2) a reestruturação da economia latifundiária e camponesa em bases capitalistas;

3) a preservação dos vestígios feudais na agricultura e o atraso da Rússia em relação aos países avançados do Ocidente;

4) a estratificação dos camponeses (camponeses pobres, camponeses médios, kulaks) e a formação de uma classe de proletariado rural e burguesia rural.

1861-1866 - os anos de surgimento de diversos movimentos sociais. Assim, havia três direções principais do populismo:

1) direção rebelde (líder - M. A. Bakunin);

2) direção de propaganda (líder - P. L. Lavrov);

3) direção conspiratória (líder - P. N. Tkachev).

No outono de 1876, a organização populista revolucionária "Terra e Liberdade" foi criada. Objetivos da atividade:

1) autogoverno comunitário completo;

2) liberdade de religião;

3) a transferência de todas as terras para as mãos dos camponeses;

4) autodeterminação das nações. Meios de realização:

1) atividade organizacional;

2) atividade de desorganização.

Os populistas queriam despertar o campesinato para a revolução. 1877-1878 - Guerra russo-turca. Os resultados da guerra:

1) a guerra foi vencida, mas sem sucesso;

2) A influência da Rússia nos Balcãs não se tornou mais forte;

3) as concessões da diplomacia russa em Berlim testemunharam a fraqueza político-militar do czarismo e o enfraquecimento de sua autoridade na arena internacional;

4) após o Congresso de Berlim na Europa, foi indicado um novo alinhamento de forças: Alemanha e Áustria-Hungria, Rússia e França.

Em 15 de agosto de 1879, a organização "Terra e Liberdade" se dividiu em duas partes:

1) "Repartição Negra" (representada por Akselerod, Vera Zasulich, G. V. Plekhanov, L. G. Deich, etc.). Incluiu cerca de 100 pessoas;

2) "Narodnaya Volya". Aderiu a táticas terroristas (representantes A. Mikhailov, A. Zhelyabov, N. Kibalchich, etc.). Incluiu cerca de 10 pessoas.

Programa da Vontade do Povo:

1) derrubar a autocracia;

2) introduzir liberdades democráticas;

3) introduzir o sufrágio universal;

4) criar uma república democrática parlamentar na Rússia;

5) entregar as terras aos camponeses, as fábricas aos trabalhadores;

6) proclamar a igualdade nacional e o direito das nações à autodeterminação.

O meio para alcançá-lo é uma revolta camponesa apoiada pelos trabalhadores, pelos militares e sob a direção do partido.

Em 12 de fevereiro de 1880, foi criada uma "Comissão Extraordinária", que deveria garantir a segurança do rei. Em 1º de março de 1881, ocorreu o assassinato de Alexander P. Antes, 24 tentativas foram feitas contra ele, e 25 foram fatais para ele.

No mesmo dia, Alexandre III tornou-se rei. Os objetivos da política interna de Alexandre III são a restauração da servidão e a revisão dos atos legislativos dos anos 1860-1870.

Contra-reformas de Alexandre III 1889-1892:

1) 12 de julho de 1889 - Lei sobre chefes distritais zemstvo.

A Corte Mundial foi abolida, seus direitos foram transferidos para o chefe zemstvo. Significado: a nobreza recuperou uma parcela significativa de seu antigo poder pré-reforma sobre os camponeses;

2) 12 de junho de 1890 - Lei sobre as instituições provinciais e distritais. Essa contrarreforma minou os fundamentos democráticos da reforma zemstvo de 1864. Ela transformou os zemstvos em um corpo decorativo;

3) 11 de junho de 1892 - contrarreforma urbana. O governo da cidade era agora dominado principalmente por grandes proprietários, ou seja, nobres e funcionários.

Além de tudo isso, foi introduzida a censura punitiva, a autonomia das universidades foi destruída, foi emitida uma circular sobre "filhos de cozinheiro".

1896 - coroação de Nicholas P. A questão camponesa nunca foi resolvida.

As principais direções da política externa:

1) Europeu;

2) Balcãs-Oriente Médio;

3) Oriente Médio (ou sul);

4) Extremo Oriente (Coreia, China, Manchúria) - a direção principal.

O desenvolvimento do capitalismo é seguido pelo desenvolvimento do sistema político. A tendência conservadora na Rússia não se tornou uma força política poderosa. O movimento liberal passou por várias etapas em seu desenvolvimento:

1) a primeira metade do século XIX. - ideias liberais originadas no "topo";

2) a segunda metade do século XIX. - as ideias liberais penetram na sociedade (zemstvos);

3) o início do século XNUMX. - as ideias liberais saem do "topo" e permanecem na sociedade.

As turmas são formadas. As classes são grupos razoavelmente grandes de pessoas que diferem em sua atitude em relação aos meios de produção e lugares na organização da produção. Há também a formação de partidos.

O partido é a organização da parte mais ativa da classe, que tem como tarefa a condução da luta política pelos interesses dessa classe, os expressa e os defende de maneira mais completa e consistente. Tipos de partido: conservador, liberal, social-democrata. Aqui estão os nomes dos partidos formados: Socialistas-Revolucionários, Bolcheviques, Mencheviques, Cadetes, União de 17 de Outubro.

3 de janeiro de 1905 - o início da greve em São Petersburgo. Foi uma espécie de início da revolução de 1905-1907.

Razões da revolução:

1) opressão nacional;

2) preservação da autocracia;

3) problema agrário não resolvido;

4) falta de liberdades democráticas.

Reformas de 1905-1906:

1) 21 de outubro de 1905 - foi assinado decreto de anistia para crimes políticos;

2) 24 de novembro de 1905 - eliminada a censura aos não periódicos;

3) 26 de março de 1906 - eliminada a censura à imprensa periódica;

4) 11 de dezembro de 1905 - lei eleitoral para a eleição da Duma do Estado;

5) 20 de fevereiro de 1906 - regulamento sobre a criação da Duma do Estado;

6) 20 de fevereiro de 1906 - Decreto sobre a reorganização do Conselho de Estado;

7) 23 de abril de 1906 - novas "Leis Básicas" do Império Russo.

Abril - julho de 1906 - trabalho da Primeira Duma do Estado.

Fevereiro - junho de 1907 - o trabalho da II Duma do Estado. 3 de junho de 1907 - houve um golpe de estado, a dissolução da II Duma do Estado, o estabelecimento da terceira monarquia de junho.

1908 - o início da reorganização do exército.

2. O desenvolvimento da terapia. Características avançadas da terapia doméstica na segunda metade do século XIX

Devo dizer que os médicos russos da segunda metade do século XIX. não assumiu a posição de niilismo terapêutico. Vamos citar os maiores terapeutas desta época: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov. Todos eles partiram do fato de que o corpo humano é um todo único e também desenvolveram as tradições materialistas da ciência russa, foram bastante críticos das conquistas da ciência em outros países e usaram apenas o que realmente interessava. O corpo na compreensão dos terapeutas domésticos é a unidade dos princípios mentais e físicos, além disso, o físico, material foi considerado primário, e o mental - derivado do físico. Essa era a vantagem dos médicos domésticos sobre um grande número de médicos que curavam em outros países. Fundamentos da escola clínica nacional: descrição minuciosa da doença, coleta cuidadosa de dados anamnésicos, observação direta do paciente e outros - tudo isso contribuiu para o desenvolvimento da medicina clínica.

Devo dizer que houve uma série de divergências entre S. P. Botkin e G. A. Zakharyin, mas a opinião de que eles se opunham ^- erroneamente. Cada um desses clínicos tinha suas próprias características no método de examinar o paciente. Mas é impossível não dizer o que era fundamentalmente comum entre eles: ambos interpretaram a doença como um processo que afeta todo o corpo, e cada um deles apontou o papel do sistema nervoso na patologia e na fisiologia.

S.P. Botkin

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) é um dos mais destacados clínicos russos. Ele se formou na faculdade de medicina da Universidade de Moscou em 1854. De 1862 a 1889. ele era o chefe da clínica terapêutica acadêmica da Academia Médica e Cirúrgica de São Petersburgo.

I. M. Sechenov e S. P. Botkin apresentam as seguintes suposições:

1) o protagonismo do ambiente na origem das propriedades adquiridas e herdadas do organismo;

2) sobre o papel primordial do meio ambiente na origem das doenças.

Voltemos ao discurso de S. P. Botkin “Fundamentos Gerais da Medicina Clínica” (1886), onde disse: “O estudo do homem e da natureza que o rodeia na sua interação com o objetivo de prevenir doenças, tratar e aliviar doenças constitui aquele ramo da conhecimento humano conhecido como medicina”. Deve-se notar uma desvantagem desta definição de medicamento. O fato é que S.P. Botkin não indicou que, além do ambiente físico externo, o corpo humano também é afetado pelo ambiente social. SP Botkin explicou as tarefas da medicina da seguinte forma: “As tarefas mais importantes e essenciais da medicina prática são a prevenção de doenças, o tratamento de doenças desenvolvidas e, finalmente, o alívio do sofrimento de uma pessoa doente”. S.P. Botkin tentou traduzir a medicina clínica em uma ciência exata; ele acreditava que “o caminho inevitável para isso é científico... se a medicina prática deve ser colocada entre as ciências naturais, então é claro que as técnicas utilizadas na prática para observação de pesquisas e o tratamento do paciente deve ser feito com as técnicas de um cientista natural."

S. P. Botkin foi distinguido pela capacidade de encontrar uma abordagem individual para o paciente, ótima observação, a capacidade de avaliar corretamente o significado de várias manifestações de uma doença específica. Tudo isso fez de Botkin um diagnosticador sutil. Aqui estão algumas generalizações e observações científicas de S. P. Botkin:

1) origem infecciosa da icterícia catarral;

2) a doutrina do coração periférico, do colapso;

3) a doutrina das causas de morte na pneumonia lobar;

4) a relação da formação de cálculos biliares com microrganismos;

5) a doutrina da queda do pulso devido à fraqueza dos vasos;

6) a doutrina do "rim errante" e os fenômenos da enteroptose;

7) a presença de centros nervosos;

8) análise aprofundada das lesões do sistema nervoso, assim como do sistema hematopoiético, do sistema circulatório.

Sergei Petrovich Botkin mostrou o mecanismo reflexo de vários processos patológicos.

Passemos agora às Conferências Clínicas de S. P. Botkin. Aqui ele deu uma análise de muitos fenômenos clínicos, sintomas e complexos de sintomas do ponto de vista da teoria do reflexo. Assim, Botkin considerou a origem neurogênica de certas formas de febre, sudorese em um lado do corpo, contratilidade do baço. Botkin também introduziu algo como um reflexo patológico. Com a criação da teoria neurogênica, Botkin marcou o início de uma nova etapa no desenvolvimento da medicina clínica.

A organização dos assuntos médicos também foi incluída no círculo de interesses de Sergei Petrovich Botkin. Por sua sugestão, as condições e os equipamentos dos hospitais da cidade de São Petersburgo começaram a melhorar.

Laboratórios foram montados em hospitais, conferências médicas foram realizadas, necropsias post mortem foram realizadas e a nutrição dos pacientes também foi melhorada. Assim, Botkin contribuiu para a melhoria da assistência médica à população. Outro mérito de Botkin na organização da assistência à saúde foi a introdução dos chamados médicos da Duma. Eles deveriam prestar assistência domiciliar à população mais pobre da cidade.

Em 1886, foi criada uma comissão para melhorar as condições sanitárias e reduzir a mortalidade na Rússia. Esta comissão foi chefiada por Sergei Petrovich Botkin. Os materiais recolhidos por esta comissão foram analisados ​​e foram tiradas conclusões sobre a alta mortalidade infantil, assistência médica insuficiente, etc.

Tudo isso indicava que as condições do sistema czarista acarretavam não apenas uma deterioração da saúde da população, mas, pior ainda, levavam à degeneração da nação. Infelizmente, os materiais coletados por essa comissão não foram discutidos em nenhuma das instâncias e, de fato, o trabalho da comissão acabou sendo infrutífero.

Também é impossível não falar de S. P. Botkin como um excelente professor da faculdade de medicina superior. Ele criou uma extensa escola de seus seguidores.

G. A. Zakharyin

Grigory Antonovich Zakharyin (1829-1897) - um dos principais clínicos do século XIX. Ele se formou na faculdade de medicina da Universidade de Moscou em 1852. De 1862 a 1895. G. A. Zakharyin era o chefe da clínica terapêutica da faculdade da Universidade de Moscou. Foi um inovador em suas atividades clínicas e de ensino. Através de seus alunos, ele teve um impacto significativo no desenvolvimento da medicina.

G. A. Zakharyin expressou a principal tarefa do clínico da seguinte forma: "Determinar qual doença (pesquisa e reconhecimento), como ela irá e como terminará (previsão), prescrever um plano de tratamento e realizar de acordo com o curso do doença (observação)". G. A. Zakharyin atribuiu grande importância às palestras clínicas: “Uma palestra clínica deve ser um exemplo de metodologia correta e clínica individualizante.

E quanto mais difere do capítulo do livro, mais tem o direito de ser chamado de palestra clínica. "A pesquisa de G. A. Zakharyin cobriu uma série de questões de medicina clínica. Ele descreveu um quadro de sífilis dos pulmões (pneumonia sifilítica , uma clínica de tuberculose pulmonar), sífilis do coração, além disso, ele deu uma classificação de tuberculose. G. A. Zakharyin apresentou uma teoria sobre o papel dos distúrbios endócrinos na etiologia da clorose. Um dos principais méritos de Zakharyin é a desenvolvimento de um método de observação clínica direta e o desenvolvimento de um método para entrevistar um paciente.

A iniciativa da pesquisa deve ficar nas mãos do médico assistente. Deve-se dizer que a pesquisa de Zakharyin cobriu não apenas o passado (anamnese), mas também o estado presente, bem como o ambiente em que o paciente vive. De fato, na pesquisa, G. A. Zakharyin tem dois princípios principais: fisiológico (por sistemas e órgãos) e topográfico. O método de tal pesquisa abrange todos os sistemas e órgãos: circulação sanguínea, respiração, sistema geniturinário, trato gastrointestinal (que inclui o estômago, fígado, intestinos, baço), sistema hematopoiético, metabolismo, sistema nervoso, bem como estado neuro-emocional (dores de cabeça, inteligência, sono, humor, memória, parestesia, tontura, etc.).

G. A. Zakharyin deu grande importância ao tratamento. No conselho médico de Zakharyin, as instruções ao paciente sobre o estilo de vida e o regime ocupavam um grande lugar. Aqui está o que ele disse: "Mude o ambiente, mude a atividade, mude o modo de vida, se você quer ser saudável."

Vale a pena notar que, juntamente com a paz, Zakharyin recomendou o movimento. G. A. Zakharyin, juntamente com o uso de medicamentos, também usou medidas higiênicas e preventivas, além de técnicas médicas gerais - sangria, climatoterapia para pacientes com tuberculose pulmonar (a propósito, a climatoterapia foi recomendada não apenas no sul, mas também na natureza em qualquer área), massagem, água mineral.

As questões de higiene ocuparam um lugar significativo no ensino clínico de Zakharyin. Voltemos ao famoso discurso de G. A. Zakharyin, que se chama “Saúde e educação na cidade e fora da cidade”. Neste discurso, G. A. Zakharyin diz: “Quanto mais maduro um médico prático, mais ele entende o poder da higiene e a relativa fraqueza da terapia medicamentosa... Somente a higiene pode combater vitoriosamente as doenças das massas. O próprio sucesso da terapia só é possível se a higiene for observada.”

Também deve ser dito que apenas pessoas ricas poderiam seguir a maioria dos conselhos de G. A. Zakharyin.

A. A. Ostroumov

Aleksey Alekseevich Ostroumov (1844-1908) formou-se na faculdade de medicina da Universidade de Moscou em 1870. De 1879 a 1900 Ele era o chefe do Departamento de Terapia Hospitalar da Universidade de Moscou. Aleksei Alekseevich Ostroumov era um seguidor de Zakharyin, especialmente na aplicação de métodos clínicos.

Ele também atribuiu grande importância ao questionamento do paciente, acreditando que era necessário identificar todas as características do caso da doença neste paciente em particular.

Ele continuou a desenvolver as tradições de S. P. Botkin no desenvolvimento da patologia e fisiologia experimental. Como S. P. Botkin, A. A. Ostroumov estava interessado nas então novas ciências - patologia experimental e farmacologia. A. A. Ostroumov deu grande importância ao sistema nervoso.

Ostroumov escreveu: "O organismo é um todo. A desordem de uma parte se reflete em todo o organismo por uma mudança na atividade vital de suas outras partes, portanto, o enfraquecimento da função de um órgão perturba todo o organismo... O organismo como um todo muda em suas funções quando cada uma de suas partes está doente.” Ostroumov acreditava que por meio do metabolismo e do sistema neuro-reflexo se realizava a unidade do corpo, a interconexão de vários órgãos entre si e a correlação de suas atividades. A. A. Ostroumov analisou vários fatores que atuam no processo patológico.

Ele se tornou o desenvolvedor da doutrina do significado do curso e da etiologia da doença do ambiente externo em que essa pessoa vive, se desenvolve, etc. A. A. Ostroumov definiu claramente as tarefas do médico: “O tema do nosso estudo é um pessoa doente, cuja vida normal é perturbada pelas condições de sua existência no meio ambiente... O objetivo da pesquisa clínica é estudar as condições de existência do corpo humano no meio ambiente, as condições de adaptação a ele e os distúrbios.”

Ostroumov atribuiu importância decisiva no tratamento do paciente ao tratamento geral, considerou necessário colocar o paciente em condições com dieta, trabalho e moradia mais favoráveis ​​para esse paciente.

A. A. Ostroumov acreditava que a ciência médica faz parte da ciência natural e, portanto, seu desenvolvimento deve ocorrer em conexão com outras ciências naturais. É por isso que ele procurou combinar achados clínicos com dados biológicos.

As deficiências das opiniões de Alexei Alekseevich Ostroumov incluem o fato de que ele exagerou o papel das predisposições hereditárias e inatas de uma pessoa para várias doenças e menosprezou suas propriedades adaptativas ao ambiente. Ele subestimou o lado social da sociedade humana.

3. Cirurgia. Assepsia

Meados do século XNUMX foi marcado para a cirurgia por inovações significativas - o uso de anestesia com éter e clorofórmio. Isso possibilitou que os cirurgiões operassem com mais calma e sem pressa desnecessária.

A luta contra a infecção da ferida é uma das principais tarefas da cirurgia na segunda metade do século XIX. O desenvolvimento da cirurgia foi muito facilitado pela criação e introdução na prática da antissepsia e assepsia. O flagelo dos cirurgiões foi complicações purulentas depois de operações e depois de feridas.

O fato é que a supuração retardou a cicatrização de feridas, além disso, causou complicações sépticas nos feridos e doentes após as operações, exauriu os operados e feridos e muitas vezes levou à morte. Durante a Guerra Patriótica de 1812 e campanhas subsequentes na Europa Ocidental, os médicos russos usaram a evacuação e também organizaram hospitais militares de entrega - foram eles que revelaram as vantagens da medicina militar de campo russa. Devo dizer que mesmo antes de Pasteur fazer suas descobertas, cirurgiões russos (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov) estavam lutando contra infecções de feridas. Buyalsky usou uma solução anti-séptica de água sanitária para lavar as mãos, ele acreditava que este era um dos melhores agentes de proteção para cirurgiões, parteiras, obstetras, médicos e paramédicos, tanto durante as operações, exames internos, curativos gangrenosos, cancerosos, venéreos e feridas infligidas por animais raivosos. , e durante a autópsia de cadáveres. N. I. Pirogov, no tratamento de feridas, usou tintura de iodo, nitrato de prata e solução de alvejante. Também vale a pena mencionar que em sua clínica em São Petersburgo em 1841, N. I. Pirogov alocou um departamento especial, destinado a pacientes com erisipela, piemia, gangrena, etc. Ele fez isso para evitar o desenvolvimento de infecção hospitalar.

Durante a década de 1880 surgiram os primórdios da assepsia. A assepsia incluiu algumas técnicas que foram desenvolvidas por antissépticos (tratamento desinfetante do campo cirúrgico e das mãos do cirurgião, limpeza rigorosa do centro cirúrgico). A esterilização de instrumentos, roupas do pessoal da sala de cirurgia e curativos foi introduzida. Em 1884, o médico russo L. O. Heidenreich provou que a esterilização a vapor a pressão elevada é a mais perfeita. Ele sugeriu uma autoclave. Gradualmente, os métodos químicos de desinfecção (por exemplo, curativos) foram substituídos por métodos físicos. Deve-se dizer que a assepsia foi resultado do trabalho de cirurgiões de vários países. No final da década de 1880. na Rússia, os métodos assépticos começaram a ser usados ​​em várias clínicas. Por exemplo, N. V. Sklifosovsky - em Moscou, A. A. Troyanov - em São Petersburgo, bem como M. S. Subbotin - em Kazan, etc.

Deve-se dizer que a introdução de antissépticos, assepsia e anestesia contribuíram para o florescimento da cirurgia. Graças ao conhecimento da anatomia, os cirurgiões foram capazes de desenvolver uma técnica para abordagens cirúrgicas, em particular para órgãos e tecidos profundos. A introdução e o desenvolvimento da assepsia permitiram aos cirurgiões operar não apenas os membros e a superfície do corpo, mas também penetrar em suas cavidades.

No início da década de 1890 método de operação "seco" foi introduzido. A essência desse método era que os cirurgiões evitavam lavar a ferida com agentes antissépticos e solução salina estéril. As ferramentas de E. Kocher e J. Pean, assim como a proposta de F. Esmarch, possibilitaram aos cirurgiões operar com pouca perda de sangue e em "ferida seca".

No final do século XIX. cirurgia abdominal começou a se desenvolver amplamente, um grande número de operações na cavidade abdominal foi realizado. Por exemplo: gastroenterostomia (G. Matveev, T. Billroth), pilorotomia (J. Pean), excisão do ceco (T. Billroth), gastrostomia (N.V. Sklifosovsky, A. Nussbaum), excisão do piloro (T. Billroth) , excisão parcial dos intestinos grosso e delgado. As operações no fígado e nos rins começaram. As primeiras operações de colecistotomia foram realizadas em 1882 e 1884. As operações de nefrectomia foram realizadas com bastante frequência.

Uma das conquistas importantes é que as operações nos nervos periféricos (sutura do nervo, tração do nervo), no cérebro (por exemplo, remoção de tumores) começaram. Além disso, novos curativos foram introduzidos (algodão, atadura de gaze, musselina, gaze, etc.).

A anestesia local iniciou seu desenvolvimento com o uso da cocaína. O primeiro a estudar o efeito da cocaína nos nervos sensoriais foi o farmacologista de São Petersburgo A. K. Anrep em 1880. Ele também foi o primeiro a dar aos pacientes injeções subcutâneas de cocaína. Bem, desde 1884, a anestesia com cocaína é usada em cirurgia.

Em 1886, L. I. Lushkevich foi o primeiro a usar anestesia regional (regional); ele descreveu uma violação da condução dos nervos em uma pessoa após a injeção de cocaína por via subcutânea. L. I. Lushkevich também foi o primeiro a usar anestesia condutiva do dedo durante a cirurgia (muito antes de Oberst). A. V. Orlov apontou em 1887 a vantagem de soluções fracas de cocaína. Assim, a anestesia local era bastante comum na prática dos médicos zemstvo.

Devo dizer que a medicina zemstvo no final do século XIX - início do século XX. melhorou significativamente os cuidados médicos para a população rural. A medicina Zemstvo também desempenhou um grande papel no desenvolvimento da cirurgia na Rússia. Assim, a cirurgia é uma das primeiras especialidades médicas exigidas nos hospitais zemstvo.

Deve-se notar que a especialidade cirúrgica se desenvolveu não apenas em clínicas universitárias e hospitais nas grandes cidades, mas também em distritos, em hospitais distritais zemstvo. Lá foram formados grandes cirurgiões, que podiam realizar operações bastante complexas.

O uso de raquianestesia e anestesia intravenosa marcou o início do século XX.

Na segunda metade do século XIX - início do século XX. no campo da cirurgia, cirurgiões como A. A. Bobrov brilharam. I. I. Dyakonov, N. V. Sklifosovsky, V. I. Razumovsky, N. A. Velyaminov. De fato, eles se tornaram em termos teóricos e práticos os sucessores do trabalho de Nikolai Ivanovich Pirogov. Eles realizaram operações complexas, estudaram os problemas da cirurgia geral e criaram novas técnicas cirúrgicas.

N. V. Sklifosovsky (1836-1904) - um dos maiores cirurgiões russos, uma figura pública, um cientista proeminente e progressista. Ele fez muito para introduzir a assepsia e a antissepsia na prática cirúrgica. Desenvolveu cirurgia abdominal.

Por exemplo, operações no estômago, vesícula biliar, fígado, bexiga, ovariotomia. Seus méritos no campo da cirurgia de campo militar são grandes. A contribuição de A. A. Bobrov: ele inventou um aparelho para infundir solução salina, desenvolveu um novo método especial para operar hérnias. Além disso, ele organizou um sanatório em Alupka para o tratamento de crianças com tuberculose dos ossos e articulações. P. I. Dyakonov, além de desenvolver questões de assepsia e antissepsia, anestesia, abordou questões de cirurgia plástica, bem como questões de tratamento de colelitíase.

A cirurgia ampliou as possibilidades de influenciar o processo da doença. Não é por acaso que no final do século XIX. em algumas especialidades clínicas, como, por exemplo, urologia, oftalmologia, ginecologia, surgiram métodos cirúrgicos além dos métodos terapêuticos.

A cirurgia reconstrutiva teve seu próprio desenvolvimento - cirurgia plástica, próteses. Em cirurgia do final do século XIX - início do século XX. a eficácia da intervenção cirúrgica aumentou devido ao surgimento de novos, a complicação de métodos cirúrgicos antigos, bem como o uso de novos instrumentos e dispositivos complexos.

I. M. Sechenov

Ivan Mikhailovich Sechenov (1829-1905) formou-se na escola de engenharia militar e, depois dele, na Universidade de Moscou. Depois disso, lecionou nas universidades de Moscou, Odessa e São Petersburgo. Sechenov foi demitido da Universidade de São Petersburgo por suas visões materialistas radicais e continuou a trabalhar na Universidade de Moscou no Departamento de Fisiologia. Vamos designar as principais direções da atividade de pesquisa de Sechenov:

1) química da respiração;

2) fisiologia do sistema nervoso;

3) os fundamentos fisiológicos da atividade mental.

Assim, I. M. Sechenov tornou-se o fundador da fisiologia russa. Ele foi o fundador da escola materialista de fisiologistas russos. Esta escola desempenhou um papel importante não apenas no desenvolvimento da psicologia, fisiologia e medicina na Rússia, mas em todo o mundo.

No entanto, deve-se dizer que Sechenov, uma figura de classe mundial, não é considerado assim no exterior; se eles falam sobre Sechenov, é necessário junto com Pavlov, que foi o sucessor de sua pesquisa.

Sechenov pela primeira vez começou a considerar a atividade do cérebro como um reflexo. Antes de Sechenov, apenas os tipos de atividade associados à medula espinhal eram considerados reflexos. I. M. Sechenov estabeleceu que no cérebro de uma pessoa (e animais) existem mecanismos nervosos especiais que têm um efeito inibitório sobre movimentos involuntários. Sechenov chamou esses mecanismos de "centros de atraso".

Em vários experimentos, foi descoberto um centro fisiológico, localizado nas partes médias do cérebro. Este centro foi chamado de "centro de Sechenov", e o próprio fenômeno, estabelecido nesses experimentos - "frenagem de Sechenov".

Deve ser dito que I.M. Sechenov estudou o corpo humano em unidade com as condições que o cercam. Ele disse: “Sempre e em todos os lugares, a vida é composta pela cooperação de dois fatores - uma organização certa, mas mutável, e influência externa... Um organismo sem um ambiente externo que apoie a sua existência é impossível, portanto a definição científica de um organismo deve também incluir o ambiente que o influencia, uma vez que sem este último a existência do organismo é impossível.” A atividade mental deve ser estudada cientificamente, como qualquer outra atividade corporal, sem vários tipos de referências a causas sobrenaturais.

I. M. Sechenov lançou as bases para a fundamentação da ciência natural moderna da teoria materialista da reflexão, criando a doutrina dos reflexos do cérebro, estendendo o conceito de "reflexo" à atividade do departamento superior do sistema nervoso. Aqui estão algumas das obras de I. M. Sechenov.

1. "Para quem e como desenvolver a psicologia" (1873).

2. "Pensamento Objetivo e Realidade" (1882).

3. "Elementos do Pensamento" (1902).

Nas obras acima, Sechenov desenvolveu a doutrina materialista, provando assim a formação e influência do ambiente externo.

I. M. Sechenov também tratou dos problemas de saúde ocupacional, enfatizou a importância primordial da educação e do ambiente externo na formação da personalidade e enfatizou o papel do treinamento e das habilidades de trabalho.

De todas as obras de Ivan Mikhailovich Sechenov, a obra "Reflexos do Cérebro" se destaca especialmente pela força dos julgamentos filosóficos e pela profundidade do pensamento.

A fisiologia de Sechenov foi fortemente influenciada pela filosofia materialista de N. G. Chernyshevsky, A. N. Dobrolyubov, D. I. Pisarev, que compartilhavam visões dialéticas e evolucionárias, eles também apoiavam os ensinamentos de Charles Darwin e se opunham a materialistas e racistas vulgares.

I.P. Pavlov

Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936) - o grande fisiologista russo. Tornou-se o desenvolvedor de novos princípios de pesquisa fisiológica, que garantiram o conhecimento do corpo como um todo único, que está em unidade e constante interação com o meio ambiente. Pavlov também atuou como o criador da doutrina materialista da atividade nervosa superior de animais e humanos.

De 1874 a 1884 - este é o primeiro período da atividade científica de Pavlov. Durante este período, concentrou-se principalmente na fisiologia do sistema cardiovascular. Uma de suas obras, The Centrifugal Nerves of the Heart, publicada em 1883, é uma importante contribuição para a fisiologia. Aqui ele mostrou (pela primeira vez!) que no coração de animais de sangue quente existem fibras nervosas capazes de enfraquecer e fortalecer a atividade do coração.

IP Pavlov sugeriu que o nervo de reforço, que ele descobriu, atua no coração alterando o metabolismo no músculo cardíaco. Durante o mesmo período de seu trabalho, Pavlov investigou os mecanismos neurais que regulam a pressão arterial. Deve-se notar que já nos primeiros trabalhos de IP Pavlov, alta habilidade e inovação em experimentos podem ser rastreados.

No que diz respeito aos métodos de estudo de todo o organismo, Pavlov era um cientista progressista:

1) abandonou os experimentos agudos tradicionais;

2) observou as deficiências da experiência fisiológica de vivissecção aguda;

3) desenvolveu e colocou em prática o método de experimentação crônica;

4) desenvolveu um método para estudar funções fisiológicas particulares em um organismo inteiro sob condições naturais de interação com o meio ambiente;

5) desenvolveu novas técnicas que permitiram realizar um experimento em um animal sadio que se recuperou bastante da cirurgia;

6) desenvolveu novos métodos de "pensamento fisiológico";

7) desenvolveu operações especiais nos órgãos do trato digestivo.

Passemos à famosa obra "Conferências sobre o trabalho das principais glândulas digestivas". Aqui ele resume uma espécie de resultados do trabalho sobre a fisiologia do sistema digestivo. Também deve ser dito que foi por esse trabalho que Ivan Petrovich Pavlov recebeu o Prêmio Nobel em 1904.

Voltemos ao relatório de IP Pavlov em 1909, que foi chamado de “Ciência Natural e o Cérebro”. Aqui podemos encontrar as seguintes falas: "Aqui e agora apenas defendo e afirmo o direito absoluto e indiscutível do pensamento científico natural de penetrar em todos os lugares e desde que possa mostrar o seu poder. E quem sabe onde termina esta oportunidade... " Neste relatório, Pavlov mostra que não há limites para o conhecimento humano.

I.I. Mechnikov

Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916) desempenhou um dos principais papéis no desenvolvimento da microbiologia, imunologia e epidemiologia doméstica e mundial. A pesquisa de Mechnikov nessas áreas foi uma espécie de continuação e desenvolvimento de seu trabalho anterior no campo da patologia. I. I. Mechnikov foi um cientista de destaque em vários campos do conhecimento: zoologia, embriologia, patologia, imunologia, etc. Ele foi um dos fundadores da microbiologia moderna, bem como o fundador da patologia evolutiva comparativa.

Ilya Ilyich Mechnikov formou-se no departamento natural da Universidade de Kharkov em 1864, após o que continuou seus estudos e especialização na Alemanha e na Itália no campo da embriologia. Em 1868 defendeu sua tese de doutorado na Universidade de São Petersburgo.

Depois disso, ele recebeu uma cátedra associada em Novorossiysk e depois nas universidades de São Petersburgo. De 1870 a 1882 foi professor do Departamento de Zoologia e Anatomia Comparada da Universidade de Novorossiysk. Em 1886, I. I. Mechnikov e o então jovem médico N. F. Gamaleya organizaram a estação anti-rábica de Pasteur - foi a primeira estação na Rússia e também a segunda no mundo depois da de Pasteur em Paris. Esta estação foi organizada em Odessa, depois as mesmas estações foram organizadas em São Petersburgo, Moscou, Samara e outras cidades da Rússia. No entanto, como resultado de um conflito com as autoridades da estação antirrábica e da universidade, I. I. Mechnikov deixa seu emprego e parte para Paris a convite de L. Pasteur. Lá ele dirige um dos laboratórios do instituto, é vice de Pasteur e, após sua morte, diretor do instituto. Posteriormente, I. I. Mechnikov foi eleito membro honorário da Academia de Ciências de São Petersburgo.

As atividades de I. I. Mechnikov podem ser divididas em dois períodos. O primeiro período inclui o período de 1862 a 1882. Nessa época, Mechnikov era zoólogo e principalmente embriologista. II Mechnikov resolveu vários dos problemas mais complicados da embriologia. Foi ele quem mostrou a presença de camadas germinativas - as leis de desenvolvimento do organismo animal comuns aos animais. Mechnikov estabeleceu uma ligação genética entre o desenvolvimento de invertebrados e animais cavitários. A base para a doutrina evolutiva foram os dados da embriologia, que foram descobertos por Mechnikov.

Mechnikov era um seguidor ativo de Charles Darwin. No entanto, isso não o impediu de criticar certos aspectos do trabalho de Darwin. Por exemplo, a transferência acrítica de Darwin para a biologia da doutrina de Malthus do papel da "superpopulação".

As descobertas de Mechnikov incluem a descoberta da digestão intracelular. Ele o descobriu quando estava pesquisando questões sobre a origem dos animais multicelulares. I. I. Mechnikov mostrou que no corpo de um animal que possui órgãos digestivos, existem células capazes de digerir alimentos, mas não participam diretamente da digestão. É com o trabalho de digestão intracelular que termina o primeiro período da atividade de Ilya Ilyich Mechnikov.

O segundo período é, por assim dizer, uma continuação lógica do primeiro e é baseado nele. O fato é que as idéias sobre a digestão intracelular estavam liderando os trabalhos de Mechnikov sobre os problemas da patologia no segundo período.

Em 1883, o discurso de Mechnikov "Sobre os poderes curativos do organismo" apresentou uma série de disposições sobre o papel ativo do organismo no processo infeccioso, bem como sobre a relação entre o macroorganismo e o microrganismo. Posteriormente, I. I. Mechnikov desenvolveu amplamente a doutrina da fagocitose, confirmada por numerosos estudos em uma variedade de materiais. Em 1892, nas Lectures on the Comparative Pathology of Inflammation, de Mechnikov, pode-se ler o seguinte: "Uma verdadeira patologia comparativa deve abranger todo o mundo animal como um todo e estudá-lo do ponto de vista biológico mais geral". Mechnikov "criou uma nova teoria da inflamação como uma reação defensiva ativa do corpo contra a doença que penetra nele, desenvolvida por representantes do mundo animal no processo de seu desenvolvimento histórico". I. I. Mechnikov disse: "A inflamação como um todo deve ser considerada como uma reação fagocítica do corpo contra agentes irritantes; essa reação é realizada por fagócitos móveis ou com a ação de fagócitos vasculares ou do sistema nervoso".

Em 1900, o livro de Mechnikov "Imunidade em Doenças Infecciosas" foi publicado. Aqui ele atuou como fundador de uma nova ciência - imunologia, bem como o desenvolvedor da doutrina da imunidade. I. I. Mechnikov mostrou que "o mecanismo de surgimento e desenvolvimento de uma doença infecciosa depende não apenas do microrganismo, mas junto com o microrganismo em todas as fases do processo infeccioso - durante sua ocorrência, desenvolvimento, curso e coleta - um papel importante é desempenhado pelo microrganismo, que não fica indiferente”. Mechnikov considerou o processo infeccioso como um processo complexo de interação entre um microrganismo patogênico e um microrganismo. Mechnikov também mostrou que a ocorrência e o curso do processo infeccioso dependem até certo ponto do ambiente externo, e o sistema nervoso também desempenha um papel nas funções protetoras do corpo.

Mechnikov repetidamente encontrou oponentes em seu caminho científico. Por exemplo, sua teoria fagocítica foi criticada por alguns microbiologistas e patologistas (principalmente A. Koch, K. Flügge, etc.). Ele defendeu sua inocência de forma persistente e apaixonada por cerca de 25 anos, provando repetidamente a inconsistência dos argumentos de seus oponentes. Após muitos anos de oposição, a teoria de I. I. Mechnikov tornou-se difundida e universalmente reconhecida, e I. I. Mechnikov recebeu o Prêmio Nobel em 1908. O desenvolvimento de suas idéias continuou nos trabalhos de N. N. Anichkov, J. Fischer, L. Ashof etc.

Além de tudo isso, I. I. Mechnikov realizou um grande número de estudos sobre questões particulares da medicina. Por exemplo, ele estudou cólera, febre tifoide e recorrente, sífilis, doenças intestinais infantis e tuberculose.

Juntamente com E. Roux, I. I. Mechnikov fez uma infecção experimental de um macaco com sífilis. Isso foi de grande importância no desenvolvimento da venereologia.

Quanto aos métodos utilizados por Mechnikov, este é um método biológico comparativo, o desejo de estudar e considerar os fenômenos de natureza orgânica em sua conexão, interdependência e desenvolvimento contraditório. Ilya Ilyich Mechnikov criou uma escola fundamental de microbiologistas e epidemiologistas na própria Rússia e no exterior. L. A. Tarasevich, G. N. Gabrichevsky, N. F. Gamalei, A. M. Bezredka, D. K. Zabolotny, bem como a primeira mulher que se tornou professora de microbiologia, P. V. Tsiklinskaya, pode ser atribuída aos alunos de Mechnikov. e etc.

"Uma característica dos médicos russos avançados, especialmente pronunciada no campo da microbiologia e da epidemiologia, é heroísmo, dedicação, prontidão para se sacrificar em nome da ciência". Assim, I. I. Mechnikov adotou a cultura da cólera para provar a especificidade do vibrio na etiologia da cólera asiática.

I. I. Mechnikov delineou seus pontos de vista sobre medicina, biologia e vida humana nos livros "Etudes on the Nature of Man" (1903), "Etudes of Optimism" (1907). Como em trabalhos anteriores, aqui Mechnikov fundamentou a idéia de "ortobiose" - "o desenvolvimento de uma pessoa para alcançar uma velhice longa e ativa, levando ao gozo da vida e, por assim dizer, à morte natural. "

4. Desenvolvimento da higiene na Rússia

A higiene foi desenvolvida na Rússia quase simultaneamente com seu desenvolvimento na Alemanha. Juntamente com a Alemanha, a Rússia foi um dos primeiros países em que foram criados departamentos independentes de higiene. A criação desses departamentos foi prevista pela carta universitária de 1863. Em 1865, a Academia Médica e Cirúrgica de São Petersburgo, bem como as faculdades de medicina das universidades de Kazan e Kyiv, decidiram criar departamentos de higiene nessas universidades. Em 1871, o ensino começou nesses departamentos em Kyiv e São Petersburgo. A criação de departamentos de higiene nas universidades influenciou significativamente o desenvolvimento da higiene como ciência na Rússia. As seguintes condições também contribuíram para isso: o rápido desenvolvimento da indústria (especialmente na década de 90 do século XIX - início do século XX), o aumento da população, principalmente nas cidades, várias conquistas no campo das ciências naturais. Este último permitiu determinar com precisão quaisquer expressões higiênicas e também possibilitou estudar as ciências naturais por vários métodos qualitativos e quantitativos. A questão da melhoria da vida pública em termos de higiene e prevenção de vários tipos de doenças contagiosas era constantemente levantada. Características especiais do desenvolvimento da higiene na Rússia na segunda metade do século XIX. movimentos sociais, a derrota na Guerra da Crimeia, o crescimento do levante revolucionário (especialmente após a derrota na Guerra da Crimeia) e as difíceis condições sanitárias e de vida do campesinato russo. As questões de higiene naquela época receberam grande importância, mesmo pelos principais representantes da intelectualidade russa, que não tinham contato com a ciência médica (por exemplo, D. I. Pisarev).

Os higienistas russos estavam intimamente associados em seu trabalho a químicos, fisiologistas e outros representantes das ciências naturais. Alguns dos higienistas até trabalharam em estreita colaboração com vários médicos e clínicos assistentes, bem como com profissionais de saúde práticos localmente, nas cidades e nos zemstvos. Em 1882, VV Svetlovsky escreveu que “... a higiene como ciência deve parar de se preocupar em retratar algum tipo de vida ideal e normal, que não existe para ninguém em lugar nenhum, mas deve se dedicar ao estudo dessas condições sanitárias de vida , que existem na realidade. As questões sanitárias, como se sabe, estão intimamente relacionadas com questões económicas ou, de um modo geral, com questões de ciências sociais."

Uma nova compreensão da higiene como ciência, diferente da compreensão da Europa Ocidental, foi criada pelos maiores higienistas da segunda metade do século XIX: F. F. Erisman e A. P. Dobroslavin. Ao mesmo tempo, a higiene doméstica tinha caráter público.

F.F. Erisman

Fedor Fedorovich Erisman (1842-1915) - um dos maiores higienistas da segunda metade do século XIX. Ele é de origem suíça. Ele se formou na faculdade de medicina da Universidade de Zurique. Depois de se formar na universidade, F. F. Erisman se especializou no oftalmologista F. Horner, após o qual defendeu sua tese, chamada "Sobre embolias" principalmente de origem do tabaco e do álcool. F. F. Erisman foi levado pelas ideias democráticas revolucionárias dos estudantes russos que estudavam na Suíça (o fato é que na Rússia as mulheres ainda não tinham permissão para estudar nas faculdades de medicina) e em 1869 ele veio para a Rússia. Aqui, pela primeira vez, ele trabalhou em São Petersburgo como oftalmologista. Ele realizou vários estudos de visão em crianças em idade escolar, revelou padrões da influência das condições escolares no desenvolvimento da visão das crianças. Os resultados desses estudos foram publicados na obra "A influência das escolas na origem da miopia". Ele propôs uma carteira escolar especial, que até hoje é amplamente conhecida como carteira Erisman. Além disso, F. F. Erisman realizou pesquisas sobre as condições de vida das casas doss e apartamentos do porão. Em 1871, foram publicados os artigos "Casas noturnas de Vyazemsky", "Nas residências do porão em São Petersburgo". Nesses artigos, F. F. Erisman escreveu sobre condições de vida insalubres e também citou fatos de extorsão por parte dos proprietários. A reação a esses artigos acabou sendo bastante surpreendente - o príncipe Vyazemsky foi condenado. No entanto, Erisman percebeu que lhe faltava treinamento em higiene. E então, ele aprendeu os métodos de exames higiênicos de K. Voit e M. Pettenkofer. Durante esses anos, o príncipe publicou muitos artigos sobre higiene, bem como vários tipos de manuais. Nessas obras, F. F. Erisman definiu claramente o objetivo imediato da higiene. Consistia em investigar a influência sobre uma pessoa de vários fenômenos naturais que agem sobre ela continuamente e, em seguida, estudar a influência do ambiente artificial em que uma pessoa vive, e também encontrar meios que mitigassem o efeito de todos os fatores adversos. no corpo humano, que atuam por parte da sociedade e da natureza. Em 1879, F. F. Erisman mudou-se para Moscou. No início, ele trabalhou na organização sanitária do zemstvo provincial de Moscou, depois na organização sanitária da cidade de Moscou. De 1882 a 1896 F. F. Erisman era professor de higiene na Universidade de Moscou na Faculdade de Medicina. F. F. Erisman, E. M. Dementiev, A. V. Pogozhev realizaram extensas inspeções sanitárias nas fábricas. Assim, eles realizaram uma inspeção sanitária de 1080 fábricas na província de Moscou com mais de 114 mil pessoas. Nesses estudos, foram estudados os seguintes indicadores:

1) duração da jornada de trabalho;

2) salário;

3) condições de vida;

4) nutrição;

5) condições de vida dos trabalhadores e suas famílias;

6) composição dos trabalhadores.

Como resultado das inspeções, F. F. Erisman escreveu: “As más condições sanitárias em que se encontra atualmente a população fabril não estão incondicionalmente associadas ao trabalho industrial, mas dependem apenas das condições desfavoráveis ​​​​em que a civilização moderna colocou esse trabalho, proporcionando-lhe plenamente a exploração ilimitada por parte de empresários gananciosos e egoístas... Não é a indústria em si, como que por força de uma lei da natureza, que mina a saúde pública e provoca elevadas taxas de mortalidade, mas sim as condições económicas desfavoráveis ​​em que os trabalhadores são colocados. a culpa é do método moderno de produção”. A fiscalização das fábricas rendeu muito material, que ocupou 19 volumes impressos e delineou a situação dos trabalhadores na Rússia. Com base nesses materiais, o médico E. M. Dementiev escreveu o livro “A fábrica, o que ela dá à população e o que dela tira”. Tudo isso teve um enorme significado sócio-político. Por exemplo, as informações obtidas durante a inspeção de fábricas por F. F. Erisman foram utilizadas nos primeiros círculos marxistas dos trabalhadores russos para fins de propaganda.

F. F. Erisman escreveu sobre as metas, objetivos e essência da higiene: “Somente medidas que melhorem as condições sanitárias de grupos inteiros da população ou de toda a população podem trazer benefícios... A saúde de um indivíduo é apenas uma parte da saúde pública. .. Não é da natureza humana que não haja motivos para reconhecer a doença humana como uma necessidade fatal inevitável... A mortalidade humana está intimamente ligada à imperfeição do nosso sistema de vida.”

Além disso, Erisman apontou que as propostas da comissão sobre a questão da mortalidade na Rússia, liderada por S.P. Botkin, não estavam totalmente completas. Ele disse: "A pobreza é o desastre mais geral do povo russo, e não importa o quão importante essas ou aquelas influências sanitárias na saúde de nossa população, elas são muitas vezes suprimidas pela influência de um fator econômico ainda mais poderoso".

F. F. Erisman defendeu a posição de uma estreita ligação entre a higiene científica e as atividades sanitárias práticas. Ele acreditava que era impossível opor a higiene científica (experimental) e a higiene pública. Ele disse: "Priva a higiene de seu caráter social e você infligirá um golpe mortal nele, transformá-lo em um cadáver, que você não poderá reviver de forma alguma.

Declare que a higiene não é uma ciência da saúde pública e que deve tratar apenas do desenvolvimento de questões privadas dentro das paredes do laboratório - e você ficará com o fantasma da ciência, para o qual não vale a pena trabalhar”. , a prática do trabalho sanitário posteriormente confirmou o ponto de vista de F. F. Erisman.

O conhecimento dos métodos de pesquisa higiênica para um médico é certamente útil e necessário, no entanto, esses métodos devem ser baseados no próprio objeto de estudar a higiene como ciência médica - uma pessoa viva.

Em 1896, devido à agitação estudantil, F. F. Erisman foi demitido da Universidade de Moscou e forçado a partir para sua terra natal, na Suíça. Mesmo assim, ele continuou a publicar seus trabalhos na Rússia. Posteriormente, em vários congressos e na imprensa, F. F. Erisman enfatizou repetidamente a vantagem do saneamento público russo e das tradições sociais dos médicos russos em comparação com os médicos de outros países. NA Semashko observou corretamente que “... muitas das disposições que ele (F.F. Erisman) defendeu durante sua vida não perderam seu significado na atualidade”.

A. P. Dobroslavina

Alexei Petrovich Dobroslavin (1842-1889) é outro grande cientista no campo da higiene. Em 1865 graduou-se na Academia Médica e Cirúrgica de São Petersburgo. Em 1869, Alexei Petrovich Dobroslavin defendeu sua tese de doutorado. Depois disso, estudou como estão as coisas com a higiene no exterior em Paris e Munique com M. Petenkofer de higienistas conhecidos, como, por exemplo, M. Pettenkofer. E de 1870 até o fim de sua vida foi professor de higiene na Academia Médico-Cirúrgica (mais tarde se tornou Médico Militar). Ele foi o primeiro na Rússia a compilar livros originais sobre higiene. Esses livros foram baseados em pesquisas experimentais. Deve-se notar uma obra tão fundamental como "Higiene, um curso de saúde pública" (1889), bem como "Um curso de higiene militar com exercícios práticos" (1884), "Ensaio sobre a atividade sanitária" (1874) , um livro "Higiene Militar" (1885). Ele foi o fundador e editor da revista "Saúde", bem como um dos iniciadores da organização "Sociedade Russa para a Proteção da Saúde Pública". A.P. Dobroslavin dominou novos métodos de pesquisa higiênica e os aplicou amplamente.

Ele avaliou corretamente os aspectos positivos da higiene experimental. Partindo das premissas científicas naturais (a propósito, os higienistas modernos da Europa Ocidental partiram das mesmas premissas), dos sucessos da fisiologia, física, química, A.P. Dobroslavin traiu a higiene, antes de tudo, um caráter social.

Disse que "a higiene dá os seus conselhos e instruções à comunidade, a grupos inteiros da população. Assim, a assistência prestada pela higiene é de carácter público. Não há como eliminar as influências patogénicas do meio externo sem actuar imediatamente em toda a população."

Deve-se dizer que A.P. Dobroslavin realizou atividades pedagógicas. No entanto, além de ensinar, ele próprio organizou pesquisas no campo da higiene alimentar, higiene escolar, higiene comunitária e militar. A.P. Dobroslavin dedicou muito tempo às questões de proteção da saúde de grandes grupos da população - estratos de baixa renda da população, o campesinato.

Ele estudou os alimentos que eram os principais alimentos para esses grupos populacionais (chucrute, kvass, cogumelos, mingau de cereais, etc.). Dobroslavin realizou pesquisas sobre a melhoria de lugares habitados por pessoas. Esses estudos consistiram em examinar o abastecimento de água, esgoto, etc. A.P. Dobroslavin participou repetidamente de medidas antiepidêmicas, melhorou o equipamento de desinfecção.

Deve-se notar que A.P. Dobroslavin acreditava que a medicina médica deveria ser dividida em higiene. No entanto, esta opinião estava errada. Houve até alguma oposição entre as opiniões de A.P. Dobroslavin e F.F. Erisman.

5. Pediatria

Na segunda metade do século XIX. na Rússia, Nil Fedorovich Filatov (1847-1903) foi um proeminente pediatra. Ele era um seguidor de Zakharyin. Filatov se formou na faculdade de medicina da Universidade de Moscou e, em 1876, defendeu sua tese de doutorado, cujo tema era "Sobre a relação da bronquite com a pneumonia catarral aguda". É necessário notar a observação sutil deste médico.

Ele era um bom clínico que descreveu uma série de doenças anteriormente desconhecidas. Durante 25 anos, ele descreveu febre glandular, escarlatina, uma forma latente de malária, e estudou infecções agudas na infância, como catapora, sarampo, escarlatina, difteria. Além de tudo isso, N. F. Filatov era um professor talentoso.

Ele escreveu uma série de livros importantes que tratam de doenças na infância. As seguintes obras de Filatov foram amplamente divulgadas: "Conferências clínicas" (1881-1902), "Conferências sobre doenças infecciosas agudas" (1885), "Manual de doenças da infância" (1893-1902), "Semiótica e diagnóstico de doenças infantis" (1890). Mais de uma geração de médicos foi criada com esses livros.

No livro dedicado ao bicentenário da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Moscou, observa-se que "N. F. Filatov é o maior representante da doutrina das doenças infantis na Rússia, o fundador da escola pediátrica russa, que enriqueceu a pediatria com diretrizes e numerosos trabalhos científicos." Entre os alunos de N. F. Filatov, G. N. Speransky e V. M. Molchanov receberam fama especial.

Deve-se notar também Nikolai Petrovich Gundobin (1860-1908). Ele desenvolveu as ideias de S. F. Khotovitsky. N. P. Gundobin estudou as características da idade da criança em profundidade suficiente em relação aos objetivos da clínica pediátrica. Em 1906, sob a liderança de Gundobin, foi publicado o livro "Características da Infância. Dados Básicos para o Estudo das Doenças da Infância".

6. Anatomia patológica na Rússia

O desenvolvimento da anatomia patológica na Rússia ocorreu diretamente em relação às clínicas. Autópsias eram realizadas regularmente nos corpos daqueles que morreram em hospitais. As autópsias na Rússia começaram a ser realizadas oficialmente e regularmente na primeira metade do século XVIII. Isso é mais cedo do que em outros países. Na Academia Médica e Cirúrgica de Moscou, na Universidade de Moscou, na Academia Médica e Cirúrgica de São Petersburgo, a anatomia patológica era ensinada por anatomistas no curso de anatomia normal, bem como por médicos nos cursos de patologia e terapia. Deve-se notar que os médicos russos entenderam a grande importância da anatomia patológica para a clínica. I. V. Buyalsky, I. E. Dyadkovsky, G. I. Sokolsky, N. I. Pirogov começaram a ler um curso especial de palestras dedicadas aos problemas da anatomia patológica. A leitura dessas palestras ocorreu antes mesmo da criação de departamentos especiais de anatomia patológica.

A. I. Polunin (1820-1888) tornou-se o primeiro professor de anatomia patológica na Universidade de Moscou. Em seus trabalhos, AI Polunin observou a importância do sistema nervoso em vários processos patológicos que ocorrem no corpo. Polunin criticou a teoria celular de Virchow, a doutrina humoral de Rokitansky. Ele acreditava que tanto as partes sólidas quanto os sucos são igualmente importantes para o corpo humano, e também tinha certeza de que as mudanças que ocorrem em uma coisa (parte sólida ou suco) acarretam mudanças em outra. Depois que Polunin retornou de uma viagem à Europa Ocidental em 1845, ele observou que em alguns países (por exemplo, na Alemanha), os médicos prestavam atenção insuficiente à anatomia patológica. A. I. Polunin escreveu: “Os estudantes não têm o direito de estar presentes nas autópsias de todos os mortos na Charite. As autópsias em si são realizadas na maior parte de forma descuidada, superficial.

Na Academia Médica e Cirúrgica de São Petersburgo, em 1859, foi organizado um departamento independente de anatomia patológica.

Em São Petersburgo, M. M. Rudnev (1837-1878) foi um proeminente patologista. O microscópio tornou-se quase um instrumento de pesquisa diário para estudantes da academia - esse é o mérito de M. M. Rudnev. Ele observou repetidamente a grande importância da anatomia patológica para as disciplinas clínicas e também falou sobre a necessidade de os alunos incutirem habilidades práticas. MM Rudnev atribuiu grande importância ao sistema nervoso em processos patológicos. Rudnev usou métodos experimentais em suas pesquisas, que realizou em várias áreas da anatomia patológica. Ele, como Polunin, criticou o ensinamento de Virchow: "Não é verdade que toda a essência dos distúrbios mórbidos foi atribuída a uma mudança nos elementos celulares, pois as doenças podem consistir em uma mudança nas partes sólidas e líquidas do corpo".

7. A importância da medicina zemstvo na Rússia para o desenvolvimento da ciência médica

na Rússia em meados do século XIX. profundos processos sociais e econômicos causaram o surgimento e desenvolvimento na segunda metade do século XIX. medicina terrestre. O desenvolvimento social e econômico do país levou à abolição da servidão, o que estimulou o desenvolvimento do modo de produção capitalista.

Em decorrência da intensificação das relações capitalistas, as necessidades da população urbana e rural aumentaram em quase todas as esferas da vida humana, inclusive no campo da assistência médica. O fato é que mesmo um pequeno aumento nas necessidades de atendimento médico da população rural não poderia ser fornecido pelas formas que existiam no período anterior à formação da medicina zemstvo. A situação exigia a organização de novas formas de atendimento médico para a população rural.

Zemstvos aceitou um pequeno número de instituições médicas (principalmente hospitais em cidades provinciais e distritais) da Ordem da Caridade Pública. Quando os zemstvos foram introduzidos, a atividade médica não foi incluída em suas atividades obrigatórias. As epidemias influenciaram o desenvolvimento da reforma da medicina Zemstvo. Isso forçou os zemstvos a convidar médicos. Os principais links da medicina zemstvo no final do século XIX:

1) hospital distrital rural;

2) médico sanitário municipal e provincial (departamento);

3) congresso distrital e provincial de médicos zemstvo.

A medicina de Zemstvo desenvolveu uma forma original de atenção à saúde da população rural: um distrito médico rural com assistência médica gratuita (nas províncias mais ricas) e uma rede de instituições médicas e sanitárias próximas à população (hospitais de Zemstvo, postos feldsher e obstétricos, ambulatórios, uma organização sanitária, etc.).

Devo dizer que desde o início, a maioria dos jovens médicos foi trabalhar nos zemstvos. Isso aconteceu sob a influência de ideias populistas - o desejo de servir ao povo. Foi nesse período que o tipo de médico zemstvo tomou forma em termos morais e sociais. As imagens dos médicos zemstvo foram refletidas em várias obras literárias (por exemplo, nos escritos de Anton Pavlovich Chekhov, que conhecia em primeira mão as especificidades e condições de trabalho dos médicos zemstvo), nas memórias dos contemporâneos. Os médicos zemstvo progressistas estavam envolvidos não apenas no tratamento de camponeses doentes, mas também trabalhavam para melhorar as condições de vida da população.

Se compararmos a medicina zemstvo e a medicina da Ordem da Caridade Pública que a precedeu, podemos dizer com certeza que a medicina zemstvo desempenhou um papel progressivo no desenvolvimento da assistência médica aos residentes rurais. A assistência médica através da medicina zemstvo foi realizada em 34 províncias. A medicina Zemstvo é um grande passo em frente, um fenômeno novo e original não apenas na Rússia, mas em todo o mundo. Essa forma de organizar a atenção à saúde da população rural foi o único exemplo na história de assistência médica organizada aos residentes rurais sob o capitalismo.

Em 1939, a Comissão de Higiene da Liga das Nações, após realizar pesquisas, recomendou o estabelecimento de um sistema de organização de cuidados médicos para residentes rurais em vários países. De acordo com a descrição, esse sistema repetia quase literalmente as principais características da medicina zemstvo russa. Em 1938, os higienistas avançados de todos os países capitalistas não podiam oferecer nada melhor sob as condições capitalistas do que recomendar os princípios básicos da medicina zemstvo. Assim, em 1947, N.A. Semashko escreveu: “Assim, o princípio local, aplicado pela primeira vez na Rússia pela medicina zemstvo nos tempos pré-revolucionários, deveria ter recebido reconhecimento internacional”.

Além disso, a assistência à saúde soviética deu continuidade às iniciativas da medicina zemstvo, melhorando o uso dessa forma de organização da assistência à saúde. Várias tradições de médicos zemstvo progressistas foram adotadas por médicos soviéticos.

Além de fornecer tratamento médico e cuidados sanitários à população, os médicos progressistas da medicina zemstvo realizaram vários estudos, deram descrições sanitárias de localidades e também estudaram a incidência da população.

Os médicos do Zemstvo examinaram a vida dos camponeses, seu modo de vida, o trabalho. Além dos camponeses, os médicos zemstvo estudaram e descreveram a vida, o modo de vida, as condições de trabalho dos artesãos, trabalhadores em fábricas localizadas no campo, trabalhadores agrícolas nas províncias do sul.

A medicina Zemstvo também influenciou o desenvolvimento de algumas disciplinas clínicas, como obstetrícia e cirurgia. Os médicos científicos progressistas ajudaram repetidamente os médicos do zemstvo a melhorar seu conhecimento e especialização, etc. médicos, respondendo a eles.

As estatísticas sanitárias do Zemstvo desempenharam um papel importante no desenvolvimento da ciência médica. Numerosos trabalhos de estatísticos sanitários zemstvo tratavam de demografia, morbidade e desenvolvimento físico da população, questões da condição sanitária de localidades individuais, condições de trabalho para trabalhadores fabris e agrícolas, artesãos, etc. Os estudos de morbidade e mortalidade infantil eram de grande importância. A propósito, foram as estatísticas sanitárias do Zemstvo que começaram a estudar a incidência.

V. I. Lenin deu uma alta avaliação ao trabalho dos médicos zemstvo (em particular, aqueles dedicados ao estudo do trabalho agrícola e à pesquisa estatística).

A medicina Zemstvo foi caracterizada pelas características da medicina doméstica - orientação preventiva, sanitária e higiênica. As atividades de proeminentes médicos zemstvo caracterizavam as atividades de saúde pública. Nos trabalhos de muitos representantes da medicina zemstvo, idéias avançadas de prevenção foram amplamente divulgadas.

Mas deve-se dizer que a prevenção na compreensão da medicina zemstvo diferia do conceito de prevenção no sentido soviético. A medicina Zemstvo tinha um caráter indiferente. Muitos médicos zemstvo permaneceram "culturalistas" pequeno-burgueses sob a influência da ideologia populista.

É necessário consultar o artigo 3. P. Solovyov (ele descreveu detalhadamente a medicina zemstvo) “Cinquenta Aniversário da Medicina Zemstvo” (1914). Aqui Solovyov destacou que o caminho de desenvolvimento da medicina zemstvo não foi fácil, foi acompanhado por numerosos obstáculos, representou “uma guerra eterna num assunto completamente pacífico”, onde “em todos os lugares cada passo em frente é pago à custa de longos esforços, semelhante a algum tipo de cerco”, e também que “a medicina zemstvo abriu caminho em ziguezagues”. Ele terminou seu artigo 3. P. Solovyov com as seguintes palavras: “A construção da medicina zemstvo, em cada pedra da qual se pode sentir a energia despendida de seus construtores - trabalhadores médicos zemstvo, está inacabada e espera por um verdadeiro dono que irá completá-lo de maneira digna, usando a experiência do construtor, atraindo todas as forças criativas vivas."

Autor: Bachilo E.V.

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