Inglês para médicos. Insuficiência renal aguda (mais importante)

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52. Insuficiência renal aguda

Os dois principais mecanismos podem participar da associação entre hemorragia intratubular e lesão do néfron na insuficiência renal aguda. O primeiro mecanismo é a nefrotoxicidade direta da hemoglobina, porque a degradação intratubular dos eritrócitos libera heme e ferro que são tóxicos para as células. O segundo mecanismo é o dano hipóxico induzido pela vasoconstrição regional porque o heme se liga avidamente ao potente vasodilatador óxido nítrico.

A degradação intratubular da hemoglobina libera moléculas contendo heme e, eventualmente, ferro livre. Esses produtos de degradação, também elaborados a partir da mioglobina, provavelmente desempenham um papel importante na patogênese da necrose tubular aguda. A reabsorção endocítica a partir do tubo tubular de hemoglobina livre filtrada ou mioglobina pode ser a principal via para o dano tubular proximal na nefropatia pigmentar. Além disso, o ferro livre promove a formação de radicais livres de oxigênio, peroxidação lipídica e morte celular. Um dos sistemas vasodilatadores intrarrenais mais potentes é o óxido nítrico, produzido a partir da L-arginina no endotélio vascular. músculo liso e chamadas tubulares, causando relaxamento do músculo liso vascular através da indução de GMP cíclico intracelular. O bloqueio da síntese de óxido nítrico causa constrição vascular profunda, hipertensão sistêmica e um declínio acentuado no fluxo sanguíneo renal. A disfunção endotelial com produção reduzida de óxido nítrico pode estar subjacente à vasodilatação regional defeituosa no diabetes e na aterosclerose, predispondo à isquemia renal e insulto nefrotóxico.

A hemoglobina liga-se avidamente ao óxido nítrico e inibe a nitrovasodilatação. A presença de um grande pool de hemoglobina no lúmen tubular pode, portanto, afetar o equilíbrio vasomotor da circulação renal: a vasoconstrição intrarrenal é provavelmente mais pronunciada e mais significativa na medula, porque a razão entre a massa tubular e a superfície dos vasos pode ser particularmente alta nesta região. A medula normalmente funciona com baixa tensão de oxigênio, devido ao fluxo sanguíneo medular limitado e à troca de oxigênio em contracorrente. A inibição da síntese de óxido nítrico induz hipóxia medular externa grave e prolongada e predispõe à necrose tubular Infelizmente, amostras de biópsia de glomerulonefrite associadas à necrose tubular aguda não fornecem a distribuição precisa das lesões tubulares.

Na glomerulonefrite crônica, o dano túbulo-intersticial tem sido frequentemente relatado como correlato da função renal e também seu melhor marcador prognóstico. A obsolescência glomerular priva o parênquima renal do fluxo sanguíneo nutricional, levando à fibrose túbulo-intersticial nos raios medulares e na medula externa. A proteinúria impõe aos túbulos proximais uma carga constante de reabsorção e catabolismo de albumina e outras proteínas do lúmen tubular, que têm sido sugeridas como causadoras de lesão celular.

Novas palavras

néfron - néfron

intratubular - intratubular

heme - gema

necrose tubular - necrose tubular

reabsorção - reabsorção

proteinúria - protenúria

Autor: Elena Belikova

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