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pediatria ambulatorial. Notas de aula: resumidamente, o mais importante

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Índice analítico

1. A estrutura e organização do trabalho da policlínica infantil (Departamento de pediatria. A estrutura da policlínica infantil da cidade)
2. Supervisão de crianças saudáveis. Proteção pré-natal do feto
3. período neonatal. Patrocínio para um recém-nascido. Primeiro patrocínio para um recém-nascido. Segundo patrocínio para um recém-nascido. Terceiro patrocínio para um recém-nascido. Características de acompanhamento e reabilitação de recém-nascidos prematuros e pós-termo
4. Grupos de risco de distúrbios de saúde. Escolas para futuros pais
5. Observação da criança no período pós-natal
6. Observação de crianças do período da primeira infância
7. Supervisão de crianças em idade pré-escolar na clínica
8. Observação de crianças em idade escolar na clínica. O trabalho de um pediatra em uma escola
9. Imunoprofilaxia
10. Reabilitação de crianças após a doença. Deficiência (Deficiência. Processo de reabilitação)
11. Reabilitação de pacientes gastroenterológicos (Esofagite. Gastrite. Duodenite, gastroduodenite. Enterite, colite (enterocolite). Pancreatite. Doenças do sistema biliar. Hepatite crônica. Estabelecimento de incapacidade para crianças com doenças do aparelho digestivo)
12. Reabilitação de crianças com doenças metabólicas (Hipotrofia. Obesidade. Diátese. Raquitismo. Espasmofilia)
13. Reabilitação de crianças com doenças do sistema cardiovascular (Defeitos cardíacos congênitos. Cardite congênita. Cardite adquirida. Reumatismo. Insuficiência cardíaca. Hipertensão arterial. Hipotensão arterial. Vasculite hemorrágica (doença de Schonlein-Henoch). Periarterite nodular. Incapacidade de crianças com doenças do órgãos circulatórios)
14. Reabilitação de crianças com artrite reumatóide juvenil
15. Reabilitação de crianças com doenças do sistema urinário (Glomerulonefrite aguda. Glomerulonefrite crônica. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Pielonefrite. Infecção do trato urinário. Nefrite intersticial. Urolitíase. Incapacidade de crianças com doenças do sistema urinário)
16. Reabilitação de crianças com doenças do sangue (anemia por deficiência de ferro. Anemia por deficiência de proteínas. Anemia por deficiência de vitaminas. Anemia hemolítica. Hemofilia. Púrpura trombocitopênica. Leucemia. Incapacidade de crianças com doenças do sangue)
17. Reabilitação de crianças com doenças do aparelho respiratório (Bronquite. Pneumonia crónica. Pneumonia aguda. Alveolite. Asma brônquica. Incapacidade de crianças com doenças do aparelho respiratório)

PALESTRA Nº 1. Estrutura e organização do trabalho de uma clínica infantil

O atendimento ambulatorial da população infantil ocupa uma posição de destaque no sistema geral de saúde e é realizado com a ajuda de uma ampla rede de policlínicas infantis e departamentos de policlínicas.

A policlínica infantil é uma instituição estatal. Pode ser uma instituição independente ou fazer parte de um hospital infantil da cidade, hospital municipal ou do distrito central.

A policlínica da cidade da criança presta cuidados médicos e preventivos a crianças desde o nascimento até aos 14 anos inclusive. A prestação de cuidados médicos é realizada diretamente no ambulatório, no domicílio, em instituições pré-escolares e escolas.

A policlínica infantil desempenha as funções de organizar e conduzir um conjunto de medidas preventivas (supervisão médica dinâmica de crianças de várias faixas etárias, frequência de seus exames abrangentes por médicos de especialidades restritas); consultas médicas ao domicílio e na clínica; reabilitação com recurso a sanatório e tratamento de estância nas respectivas estâncias, cuidados médicos e preventivos em estabelecimentos pré-escolares e escolas; realização de medidas antiepidêmicas e imunoprofilaxia vacinal.

A categorização de uma policlínica infantil é determinada pelo número de crianças atendidas, que é atualizado anualmente por um censo realizado por enfermeiras patronais distritais.

Atualmente, existem 5 categorias de policlínicas infantis, dependendo do número planejado de atendimentos por dia: a primeira categoria - 800 atendimentos; a segunda categoria - 700 visitas; a terceira categoria - 500 visitas; quarta categoria - 300 visitas; quinta categoria - 150 visitas.

A estrutura da policlínica infantil deve incluir departamentos como pediatria, atendimento especializado, reabilitação médica e um departamento de pediatria para atendimento médico em grupos organizados.

1. Departamento de Pediatria

Presta cuidados médicos e preventivos a crianças tanto na clínica como em casa. Este sistema cria oportunidades ideais para o acompanhamento contínuo das crianças pelo mesmo médico e enfermeiro, permite avaliar com precisão o desenvolvimento e a saúde da criança em dinâmica, levando em consideração as condições em que ela vive e é criada. O trabalho do departamento é baseado no princípio distrital.

No posto médico, o número de crianças do nascimento aos 15 anos não deve ultrapassar 800. Para seu atendimento, são disponibilizados 1 vaga de pediatra e 1,5 vagas de enfermeira.

A principal figura que presta atendimento médico às crianças na policlínica, apesar do aumento significativo do volume de atendimento especializado, é o pediatra local.

Os objetivos do pediatra local: alcançar a redução da morbimortalidade em crianças de todas as idades; realizar atividades destinadas a criar condições ótimas para o desenvolvimento físico, mental, sexual e imunológico da criança, realizar prevenção específica e não específica.

Tarefas do pediatra local:

1) garantir contatos e continuidade no trabalho com médicos do ambulatório de pré-natal para acompanhamento de gestantes, principalmente aquelas de risco;

2) visitar os recém-nascidos nos primeiros 3 dias após a alta da maternidade, bem como acompanhar o apadrinhamento dos recém-nascidos pela enfermeira distrital;

3) acolhimento de crianças saudáveis ​​na clínica, avaliação do seu desenvolvimento físico e mental, nomeação, dependendo da idade e condição da criança, de um regime, nutrição racional, recomendações para prevenção específica e não específica de raquitismo, desnutrição, obesidade, anemia;

4) organização em casa e no ambulatório de acompanhamento preventivo de crianças, especialmente em idade precoce e pré-escolar; quando necessário, enviando-os para pesquisa laboratorial e consulta de outros especialistas;

5) elaborar um plano de trabalho de vacinação e acompanhar a sua implementação em conjunto com o enfermeiro distrital, acompanhamento dinâmico de crianças saudáveis ​​e doentes, implementar, em conjunto com outros especialistas, a reabilitação de crianças registadas, analisando a eficácia do acompanhamento dinâmico;

6) organizar o exame e a reabilitação das crianças antes de ingressarem em instituições pré-escolares e escolas;

7) visitas aos pais das crianças em casa em caso de doença, prestação de cuidados medicamentosos e fisioterapêuticos, terapia de exercícios, se necessário, acompanhamento ativo do paciente em casa até sua recuperação, hospitalização ou permissão para visitar a clínica;

8) encaminhar as crianças para tratamento em hospital, se necessário, tomando todas as providências para internação emergencial do paciente;

9) informar à direção da policlínica os casos em que, por algum motivo, uma criança gravemente doente permanece não internada;

10) informar tempestivamente e na forma prescrita sobre a detecção de uma doença infecciosa ou suspeita dela, prevenção abrangente de doenças infecciosas;

11) seleção e contabilização adequada de crianças com necessidade de sanatório e tratamento de recurso por motivos de saúde.

O médico e a enfermeira que trabalham no centro pediátrico realizam um trabalho planejado de educação em saúde com os pais da criança, promovem um estilo de vida saudável, explicam os malefícios do alcoolismo e do tabagismo nas famílias.

Cada policlínica geralmente organiza o trabalho dos especialistas mais necessários: um otorrinolaringologista, um cirurgião, um oculista, um neuropatologista, um cardiorreumatologista e um dentista.

Especialistas mais estreitos, como ortopedista, urologista, nefrologista, endocrinologista, médico de diagnóstico funcional, são introduzidos na equipe de uma das policlínicas infantis do distrito e atendem a todas as crianças do território administrativo.

Os médicos especialistas devem construir seu trabalho em contato próximo com os pediatras e acolher os pacientes principalmente em suas áreas.

Certos tipos de atendimento médico especializado para crianças são fornecidos em dispensários: psiconeurológicos, dermatológicos, oncológicos, antituberculose, surdos e fonoaudiólogos, - nos estados em que são fornecidos cargos de médicos infantis.

Além disso, a composição da clínica infantil deve necessariamente incluir um departamento de reabilitação médica, contendo salas de fisioterapia, exercícios de fisioterapia e massagem. O principal contingente de pacientes do setor de reabilitação são crianças com doenças do sistema respiratório, sistema nervoso, sistema musculoesquelético e otorrinolaringologia. Os pacientes são encaminhados para este departamento pelos chefes das subdivisões estruturais das instituições de saúde. A recepção e seleção de pacientes são realizadas pela comissão consultiva médica de reabilitação da policlínica. Os pacientes são admitidos no departamento após a interrupção do período agudo da doença ou sua exacerbação, bem como pessoas com deficiência com um programa de reabilitação individual.

Atribuições do Departamento de Reabilitação Médica:

1) uma formação peculiar de um programa individual de reabilitação e o uso de meios e métodos de reabilitação;

2) implementação de um programa de reabilitação individual para deficientes e doentes;

3) o uso de um complexo de todos os métodos e meios necessários de reabilitação;

4) realização de trabalhos explicativos junto à população e crianças doentes sobre os meios e métodos para restaurar e fortalecer a saúde.

Departamento de Pediatria para a prestação de cuidados médicos em grupos organizados

Departamentos de pediatria foram estabelecidos em instituições pré-escolares e escolas para fornecer cuidados médicos e preventivos às crianças. Suas tarefas incluem monitorar as condições sanitárias e higiênicas, o regime de trabalho educacional e educação laboral, proteger a saúde das crianças e reduzir sua morbidade, melhorar sua educação física e endurecer em instituições pré-escolares e escolas. Os funcionários desses departamentos realizam exames preventivos programados em jardins de infância e escolas. Os médicos das instituições educacionais infantis realizam a observação do dispensário de crianças doentes, estão envolvidos em sua reabilitação: controlam a alternância de aulas e descanso, nutrição e educação física de pré-escolares e escolares. Prestam assistência médica a crianças que frequentam jardins de infância e escolas.

2. A estrutura da policlínica da cidade infantil

Em uma policlínica infantil da cidade, deve haver: um filtro com entrada separada, uma sala de isolamento com uma caixa (pelo menos duas), uma recepção, um guarda-roupa, escritórios (pediatras, médicos de especialidades estreitas, diagnósticos médicos, primeiro - consultas de socorro, para a criação de uma criança saudável, raio-X, fisioterapia, processual, vacinação, fisioterapia, massagem, assistência social e jurídica, estatística), laboratório, parte administrativa, outras instalações auxiliares.

Na clínica, em locais convenientes para visualização (halls, corredores), é necessário pendurar cartazes coloridos, estandes informando sobre o desenvolvimento e os princípios da criação de uma criança saudável, prevenindo doenças, deficiência visual, deficiência auditiva, sistema musculoesquelético e Outros tópicos.

Um estande especial deve conter informações atualizadas sobre casos de doenças infecciosas e períodos de quarentena em instituições pré-escolares e escolas, o que permite implementar rapidamente medidas antiepidêmicas.

O cadastro é um elo estrutural importante tanto na organização do atendimento às crianças na policlínica quanto na prestação de cuidados médicos em casa. A principal tarefa do registro é garantir as atividades mutuamente coordenadas de todos os departamentos.

Nos finais de semana e feriados, os médicos plantonistas trabalham na policlínica, que realizam consultas ambulatoriais e atendem em domicílio. O número de médicos de plantão depende do número de crianças na área da policlínica e da carga de trabalho nesses dias; aos sábados, são organizadas recepções de médicos especialistas e, se possível, procedimentos, vacinação, fisioterapia e outras salas trabalhar. Para eliminar as filas no cartório e para maior comodidade da população no dia da admissão no ambulatório, há marcação prévia com médicos para todos os dias da semana por telefone, emissão antecipada de cupons com indicação da data e hora do comparecimento , bem como o auto-registro preliminar para uma nomeação.

Neste último caso, é criada uma pasta com fichas de autorregistro para um determinado dia para cada médico. Cada linha da folha contém as horas e minutos da recepção. Ao fazer a autogravação, os pais escolhem o horário mais conveniente para eles e inserem as informações do passaporte da criança.

As visitas domiciliares do médico, transmitidas por telefone, durante visita pessoal ao cartório ou por ordem de auto-registro, são registradas no livro de registro de visitas domiciliares do médico, separadas para cada seção. Ao atender uma ligação para a casa, o registrador necessariamente especifica o estado do paciente, principais queixas, temperatura corporal. Ele informa imediatamente o pediatra distrital sobre os casos de estado grave, na ausência deste - ao chefe do ambulatório ou ao chefe do ambulatório.

Os pais devem saber que um médico deve ser chamado à casa em caso de doença infecciosa aguda ou suspeita dela, em estado grave do paciente, em caso de doença primária, em um patrimônio por criança alta do hospital, em a presença de contato com um paciente infeccioso.

O pronto-socorro é uma unidade estrutural independente e se reporta à enfermeira sênior da policlínica.

As crianças e seus pais recorrem a ele para controle de alimentação, tratamento de microtraumas, emissão de atestados da situação epidemiológica no local de residência, elaboração de extratos de histórias de desenvolvimento e encaminhamentos para diversos tipos de pesquisas antes de determinar crianças em instituições pré-escolares ou ao entrar escola, partindo para sanatórios infantis e unidades de saúde de verão.

Medidas antropométricas, determinação da temperatura corporal e pressão arterial em crianças antes do exame por um pediatra também são realizadas na sala de primeiros socorros.

O consultório de uma criança saudável - subdivisão estrutural da policlínica infantil - desempenha o papel de centro metodológico de trabalho preventivo com crianças pequenas.

A principal tarefa do escritório da criança saudável é ensinar às mães jovens conhecimentos teóricos e habilidades práticas sobre cuidados, educação e características de desenvolvimento de crianças saudáveis ​​em idade precoce e pré-escolar. Para um escritório, é aconselhável ter uma cama para uma criança pequena com um conjunto de roupa de cama; a arena mais simples; carrinho de bebê; trocador de mesa; balanças médicas; estadiômetro; mesa infantil; cadeira alta para crianças; um armário de vidro para artigos de higiene do bebê (no qual termômetros médicos e para medir a temperatura da água e do ar estão dispostos nas prateleiras, um bulbo de borracha, frascos para algodão e pipetas, um tubo de gás, óleo de vaselina, permanganato de potássio, um solução alcoólica de verde brilhante, ácido bórico em pó, creme de bebê, mamadeira de 30-100 ml para água, bicos para alimentar e beber; sabonete para bebê), um armário para roupas de bebê com camisetas dobradas, fraldas de flanela (100 x 120 cm), fraldas de algodão (mesmo tamanho), fraldas, cachecol, gorro, sliders; armário de brinquedos, armário de amostra de comida para bebê; banho do bebê.

Dos recursos visuais, são necessários suportes que contenham informações sobre a nutrição e regime de uma gestante e uma nutriz, prevenção de hipogalactia, cuidados pré-natais, rotina diária, indicadores de desenvolvimento físico, massagem relacionada à idade e complexos de ginástica, métodos de endurecimento das crianças nos primeiros três anos de vida.

No consultório de uma criança saudável, os pediatras locais recebem crianças saudáveis ​​do primeiro ano de vida. Aqui é aconselhável organizar consultas em grupo para crianças da mesma idade ou com os mesmos desvios de saúde. A enfermeira distrital convida 3-4 crianças de uma vez (com um intervalo curto).

Quando o médico aceita o segundo filho, a enfermeira do consultório ensina a mãe do primeiro bebê examinado a fazer massagem e ginástica, dá as instruções e a enfermeira distrital prepara o próximo paciente para a recepção.

Após receber a última das crianças convidadas para um exame em grupo, o médico conduz uma conversa com as mães sobre a criação de crianças dessa idade ou com esse tipo de desvio de saúde.

O escritório está trabalhando na prevenção do raquitismo. Na sala de aula, os pais conhecem as características anatômicas e fisiológicas do corpo de uma criança de um ano, mudanças em seu desenvolvimento psicofisiológico.

O consultório pediátrico é colocado em uma sala isolada do ruído com iluminação suficiente, boa ventilação e temperatura do ar uniforme (não inferior a 20-22 ° C). O consultório está equipado com mesa para o médico, cadeiras, trocador para exame de crianças pequenas e sofá para exame de crianças maiores, pia com água quente e fria, medidor de altura e balança para bebês. Deve ter uma pequena mesa para instrumentos médicos, uma espátula, uma fita de centímetro, brinquedos.

Atualmente, entre as famílias de baixa renda e socialmente desfavorecidas, a principal tarefa do pediatra é conduzir conversas preventivas sobre padrões de higiene e regras de cuidado, além de educar crianças de diferentes faixas etárias.

Os tópicos mais relevantes da propaganda sanitária para o pediatra local, dependendo da idade da criança:

1) regras para cuidados, alimentação racional, um conjunto de medidas para endurecimento, prevenção de raquitismo - para pais com bebês;

2) observância da rotina diária, métodos de medidas de endurecimento, prevenção de doenças respiratórias agudas, prevenção específica de infecções infantis - para pais de filhos de crianças mais novas e mais velhas;

3) incutir habilidades de higiene pessoal, métodos de endurecimento e ginástica higiênica, prevenção de infecções agudas na infância, doenças alérgicas e infecciosas-alérgicas, lesões na infância - para pais com filhos em idade pré-escolar;

4) prevenção de distúrbios posturais, miopia, reumatismo e outras doenças infecto-alérgicas, neuroses, questões de educação sexual - para pais com filhos em idade escolar, professores e próprios alunos. A eficácia da educação em saúde é aprimorada pelo uso de recursos visuais, bem como pelo fornecimento aos pais de literatura especialmente selecionada para auto-estudo.

No trabalho de educação para a saúde sobre educação higiênica, é amplamente praticada a organização de escolas para mães jovens, escolas de paternidade e universidades públicas para pais em instituições pré-escolares.

Atenção especial em questões de disciplina higiênica deve ser dada às crianças que já sofreram doenças graves e estão em remissão.

Dieta, limitação da atividade física, exercícios de fisioterapia e procedimentos moderados de endurecimento previnem recaídas. Nesses casos, não se deve descuidar das conversas com a própria criança, explicando-lhe a necessidade dessas medidas temporárias, evitando colapsos psicológicos imprevistos.

PALESTRA No. 2. Observação de crianças saudáveis. Proteção pré-natal do feto

Todas as crianças saudáveis ​​estão sujeitas a supervisão médica. Seus principais objetivos são identificar desvios pré-mórbidos na saúde da criança e realizar uma reabilitação oportuna.

A ordem e a frequência dos exames médicos estão previstas nas normas vigentes e recomendações metodológicas do Ministério da Saúde e dependem da idade da criança.

Se a criança pertence ao grupo de saúde I, a observação de acordo com o esquema apresentado é considerada suficiente. Se a criança pertence ao grupo II, III, IV ou V, ela precisa de reabilitação.

A eficácia do trabalho de um médico local com uma criança saudável é avaliada anualmente em termos de desenvolvimento físico, nervoso e mental, resistência e reatividade do corpo, estado funcional dos principais órgãos e sistemas, presença ou ausência de doenças crônicas (incluindo congênita e hereditária).

Proteção pré-natal do feto

Após o registro da gestante no ambulatório de pré-natal, as informações são transferidas por telefone para o ambulatório da criança e registradas em um diário especial.

O primeiro pré-natal da gestante é realizado pela enfermeira distrital da policlínica infantil. O objetivo do patrocínio é coletar uma anamnese e instruir a gestante.

Ao fazer uma anamnese, é necessário prestar atenção a 3 grupos de fatores de risco pré-natais:

1) sociobiológico;

2) obstétrico-ginecológico (incluindo complicações da gravidez e a condição do feto);

3) doenças extragenitais da mãe.

Para avaliar o grau de risco, é utilizada uma escala de significância dos fatores de risco pré-natal.

O grupo de alto risco inclui gestantes com avaliação total dos fatores de risco pré-natal de 10 pontos ou mais, risco médio - 5-9 pontos, baixo - até 4 pontos. Com o tempo, o grupo de baixo risco, via de regra, diminui por parto, enquanto o grupo de médio e alto risco aumenta. Também é preciso estar atento à hereditariedade, ao clima moral e psicológico da família, para saber se essa gravidez é desejável ou acidental.

O briefing aborda questões de estilo de vida saudável e a possibilidade de redução dos fatores de risco identificados. A enfermeira convida os futuros pais para a "Escola de uma jovem mãe", que funciona no departamento de uma criança saudável.

As informações recebidas e essas recomendações são cuidadosamente registradas no histórico de desenvolvimento da criança (f. nº 112) sob o título "Primeiro pré-natal". O médico distrital se familiariza com os resultados do patrocínio, se necessário, visita uma mulher grávida em casa. Juntamente com um ginecologista-obstetra e um terapeuta distrital, ele participa da atração da administração do local de trabalho para melhorar as condições de trabalho, organiza aconselhamento jurídico de um advogado e dá recomendações para melhorar a dieta e a saúde.

O segundo pré-natal é realizado na 31-38ª semana de gravidez pela enfermeira distrital. Seus principais objetivos são verificar a implementação das recomendações anteriores, reavaliar os fatores de risco e se preparar para o período pós-parto.

Ao fazer a anamnese, o enfermeiro reavalia os fatores de risco do pré-natal, esclarece informações sobre a hereditariedade e o clima moral e psicológico da família, a prontidão para criar um filho.

O briefing inclui perguntas como:

1) aleitamento materno (vantagens sobre a alimentação artificial, preparo das glândulas mamárias, prevenção de mastite e hipogalactia);

2) organização de uma zona de atendimento à criança (local para vestir e enfaixar, roupas e lençóis limpos, banho, kit de primeiros socorros para crianças, berço - área de dormir onde o recém-nascido pode ser colocado com segurança);

3) aquisição de dote para recém-nascido;

4) a compra de um kit de primeiros socorros para mãe e filho, que deve conter: algodão estéril e bandagens, talco e creme, permanganato de potássio, solução de iodo a 5%, comprimidos de furatsilina, óleo de vaselina, solução aquosa de brilhante a 1% verde, almofada de aquecimento de borracha, enema infantil nº 3, tubo de gás, termômetro para medição de temperatura corporal e termômetro de água, pipetas;

5) informações sobre os telefones da policlínica e do pronto-socorro pediátrico;

6) conversas com a gestante e demais familiares, preparando o nascimento do filho.

Informações e recomendações são registradas na história do desenvolvimento da criança (f. n.º 112) sob o título "Segundo acompanhamento pré-natal".

PALESTRA No. 3. Período Neonatal. Patrocínio para um recém-nascido

Após a alta do recém-nascido da maternidade, as informações são transferidas por telefone para a clínica da criança, onde o nome completo da mãe, o endereço e a data de nascimento da criança são registrados no registro de visitas do recém-nascido. Durante os três primeiros dias após a alta da maternidade, o médico distrital e a enfermeira realizam o primeiro apadrinhamento do recém-nascido. Crianças com fatores de risco, anomalias e doenças congênitas, crianças prematuras ou vencidas, assim como o primeiro filho da família, devem ser examinadas no primeiro dia após a alta da maternidade.

1. Primeiro patrocínio para um recém-nascido

É recolhida uma anamnese para identificar e esclarecer os fatores de risco, um exame objetivo da criança, instruções à mãe e documentação (formulário nº 112).

A anamnese inclui a coleta de informações sociais, biológicas e genealógicas. Os parâmetros da anamnese social são: integridade da família e clima psicológico nela, condições de moradia, segurança material, nível de condições sanitárias e higiênicas para cuidar da criança e do apartamento, estilo de vida. A história biológica abrange as características do período pré-natal, o estado de saúde da mãe e do filho, a história genealógica - o estado de saúde dos pais e parentes (pelo menos 3 gerações). A mãe entrega ao médico o cartão de troca recebido na alta da maternidade. Contém informações sobre gravidez e parto, condição da criança ao nascer (escore de Apgar), principais parâmetros de desenvolvimento físico (peso corporal, comprimento corporal, circunferência da cabeça e tórax), grupo de saúde e grupo de risco.

Exame objetivo

Um exame objetivo é realizado por sistemas. Malformações congênitas, sintomas de infecção intrauterina e doenças sépticas purulentas, traumas de parto não devem passar despercebidos.

A pele de um recém-nascido deve ser rosada, limpa e aveludada. Alterações na cor da pele (cianose, icterícia, tonalidade terrosa e palidez) requerem um exame especial. Sudorese e assaduras indicam defeitos no cuidado. Turgor e elasticidade da matéria da pele. Com pústulas na pele, secreção purulenta da ferida umbilical ou hiperemia ao redor do umbigo, é necessário enviar a criança ao hospital para exame e tratamento.

A postura do recém-nascido pode ser fisiológica ou patológica (postura "sapo", "cão apontando"). Em uma postura fisiológica, predomina o tônus ​​dos flexores dos braços e pernas (postura "embrionária"). A posição forçada indica patologia.

A cabeça de um recém-nascido é arredondada. Às vezes, pode ter um cefalohematoma (hemorragia subperiosteal como resultado de uma lesão no parto). O tamanho da fontanela grande varia de 1 a 3 cm em medianas. A pequena fontanela na maioria dos recém-nascidos é fechada. O abaulamento da fontanela acima do nível dos ossos do crânio, a expressão facial de sofrimento indicam um aumento da pressão intracraniana (com hidrocefalia, meningite, hemorragia cerebral). Tal criança deve ser observada por um neurologista.

Ao examinar os olhos, as pupilas devem ser simétricas, com uma reação viva à luz. O nistagmo, um sintoma do "sol poente", geralmente indica uma patologia grave do sistema nervoso central e a necessidade de consultar um neurologista. Aurículas subdesenvolvidas e baixas podem ser combinadas com malformações congênitas dos órgãos internos e surdez. Ao examinar a faringe, preste atenção ao palato mole e duro para identificar uma fenda oculta e uma configuração arqueada. O frênulo da língua pode ser encurtado e, se isso levar a uma violação do ato de sucção, sua correção cirúrgica é necessária.

O peito está ativamente envolvido no ato de respirar, é simétrico. Preste atenção à frequência e natureza dos dados de respiração, percussão e auscultação durante o exame dos pulmões e do coração. Deve-se lembrar que os defeitos cardíacos congênitos ocupam o primeiro lugar entre outras malformações congênitas. Sua primeira manifestação pode ser um sopro grosseiro detectado à ausculta pela primeira vez no período neonatal. Com ausculta de sibilos nos pulmões, a criança precisa ser examinada em um hospital. Deve-se lembrar que os dados de percussão em um recém-nascido são mais confiáveis ​​do que os dados de ausculta, pois devido ao tórax fino, a respiração é bem realizada de uma metade para a outra do tórax, o que dificulta a correção da respiração enfraquecida.

O abdome é palpado no sentido anti-horário. A borda do fígado normalmente pode estar de 1 a 2 cm abaixo do arco costal.Na palpação de formações patológicas, a criança deve ser encaminhada para uma ultrassonografia dos órgãos abdominais.

Os órgãos genitais devem ser moldados de acordo com o sexo e a idade da criança.

Membros. As pernas, dobradas nas articulações do quadril em um ângulo de 90 °, podem ser retraídas até tocarem completamente a superfície da mesa. Com uma luxação congênita do quadril, um clique surdo será ouvido. A paralisia de ErbaDuchen e Dejerine Klumpke indicam uma lesão traumática de nascimento no plexo braquial.

O sistema nervoso e o desenvolvimento mental são avaliados observando a criança e se comunicando com ela - por atividade, aparência e gravidade dos reflexos incondicionados. Os reflexos de maior significado diagnóstico são: sucção, busca, preensão, engatinhar, proteção, apoio e marcha automática, reflexo de Babkin. Os reflexos do tendão, sua simetria e tônus ​​​​muscular são determinados.

resumo

O briefing parental lida com cuidados infantis, alimentação e educação.

Recomendações de cuidados. A limpeza é importante para a saúde de um recém-nascido. O berço deve ser colocado em um local claro da sala, mas não em um rascunho. O recém-nascido é colocado no berço de lado, sem travesseiro. A temperatura do ar é mantida a 20-22 °C.

O banho é feito diariamente em uma banheira especial para bebês, que não serve para lavar fraldas ou roupinhas de bebê. Duração do banho - 10 min.

Você pode dar banho no seu bebê de manhã ou à noite. A melhor hora é à noite, antes da última mamada, pois isso melhora o sono noturno do bebê. Antes de tomar banho nas primeiras 2 semanas, o banho deve ser escaldado com água fervente. Um recém-nascido deve ser banhado em água fervida até que a ferida umbilical tenha cicatrizado. Temperatura da água 37-38 °C. A água é derramada no banho para cobrir o fundo. É bom adicionar decocções de ervas (sequência, camomila) à água. A criança deve ser imersa gradualmente na água, enrolada em uma fralda, para não causar ansiedade. Com uma mão seguram a cabeça da criança e com a outra a lavam.

Para lavar, é conveniente usar uma esponja macia individual. O sabão é usado 2 vezes por semana, apenas para crianças. Após o banho, a criança é deitada de bruços na palma da mão, apertando o peito e enxaguada com água de um jarro. Então você deve secar a pele da criança com uma toalha, enquanto faz movimentos de borrão. É especialmente importante que as dobras da pele estejam secas.

Eles são tratados com creme de bebê, pó ou óleo de girassol fervido. Cada mãe escolhe seus próprios produtos de cuidados com a pele para a criança. A área da ferida umbilical é tratada com uma solução de verde brilhante ou uma solução de permanganato de potássio a 5% ou uma solução de iodo a 5%.

Banheiro da manhã - todas as manhãs após a primeira mamada, a criança é lavada com um cotonete umedecido com água fervida morna, olhos - do canto externo ao interno, com um cotonete separado para cada olho. O nariz é limpo com turundas de algodão umedecidas com óleo de vaselina.

Swaddling é um aspecto importante do cuidado do recém-nascido. Recomendar panos livres e largos. Para enfaixar gratuitamente, a criança é colocada em um colete com mangas costuradas. As pernas são enroladas em um cobertor. O tórax permanece livre, o que facilita a respiração e serve como prevenção de doenças pulmonares. Para panos largos, uma fralda adicional é colocada entre as coxas, devido à qual as coxas permanecem em estado de diluição, o que contribui para a redução da cabeça femoral para o acetábulo e é um tratamento conservador para a luxação congênita do quadril.

As caminhadas ao ar livre devem começar imediatamente após a alta da maternidade. Na primeira vez, a duração da caminhada é de 5 minutos a uma temperatura não inferior a -10 °C. Para se adaptar ao ambiente, a duração das caminhadas é aumentada gradualmente, adicionando 5 minutos diários. Andar é contra-indicado em caso de doença da criança. Eles devem ser retomados após a recuperação, aumentando gradativamente a duração.

A alimentação adequada do recém-nascido garante seu desenvolvimento harmonioso oportuno e forma imunidade. Colocar o bebê no peito imediatamente após o nascimento estimula a lactopoiese. É necessário explicar à mãe as vantagens da amamentação e recomendar a amamentação a pedido da criança durante o período de lactação. Ao amamentar, estabelece-se um contato emocional muito importante entre mãe e filho, que afeta favoravelmente o estado psicoemocional da mãe e o desenvolvimento da personalidade da criança. É necessário alternar a alimentação com cada glândula mamária. Para determinar a quantidade de leite ingerida por uma criança, é usada a pesagem de controle.

Antes de mamar, a mãe deve colocar um lenço, lavar as mãos com sabão e retirar uma gota de leite. Na maioria das vezes, as dificuldades na amamentação se devem ao formato irregular dos mamilos, suas rachaduras. Para melhorar a forma, puxe suavemente os mamilos por 2-3 minutos 3-4 vezes ao dia. Para o tratamento de rachaduras, pode ser usado linimento de sintomicina a 1-5%, pomada de furatsilina a 0,2%, pomada de calêndula. Depois de usar esses produtos, antes de alimentar o bebê, o seio deve ser bem lavado com água morna e sabonete de bebê.

Às vezes, a amamentação é contra-indicada. Isso pode ser devido à condição da mãe ou da criança. As contra-indicações à amamentação pela mãe incluem rim, insuficiência cardíaca, tumores malignos, doenças graves do sangue, doenças infecciosas graves (como tuberculose, meningite, difteria, tétano, etc.).

A criança não é aplicada na mama em caso de trauma intracraniano grave no parto, respiratório, insuficiência cardíaca, prematuridade profunda com ausência de reflexos de sucção e deglutição, doença hemolítica do recém-nascido (se anticorpos em alto título são encontrados no leite materno) , distúrbios metabólicos hereditários (fenilcetonúria, galactosemia, etc.). Todas essas condições são contra-indicações absolutas. A mastite materna é uma contra-indicação relativa. Com a natureza serosa da inflamação, a alimentação de uma glândula mamária saudável é permitida. Com mastite purulenta, a amamentação para completamente.

Às vezes há uma diminuição ou cessação da lactação na mãe. A hipogalactia pode ser primária e secundária. A hipogalactia primária é causada por distúrbios neuro-hormonais, portanto, os hormônios são prescritos para o desenvolvimento da lactação: lactina 70-100 unidades. por via intramuscular 1-2 vezes ao dia por 5-6 dias; oxitocina 1,5-2 unidades. (0,3-0,4 ml) por via intramuscular 2-3 vezes ao dia diariamente durante 3 dias, pituitrina 2,5 unidades. (0,5 ml) 1-2 vezes ao dia por via intramuscular por 5-6 dias. A hipogalactia secundária é mais comum. Sua ocorrência é promovida por sono insuficiente, desnutrição, violação das regras de amamentação, uso de medicamentos (antibióticos, diuréticos, barbitúricos, furazolidona, etc.). O tratamento da hipogalactia secundária consiste em eliminar suas causas. Para estimular a lactopoiese, vitaminas (A, B12, B6 C, PP), apilac (0,01 g 3 vezes ao dia sob a língua por 10-15 dias), levedura de cerveja seca (1-2 g 3 vezes ao dia dentro de 10 -15 dias), use agentes fitoterápicos (espinheiro, erva-cidreira, folhas de morango, erva de orégano, endro). Se for impossível restaurar a lactação, é necessário fornecer à criança leite humano doador. Os pontos de coleta de leite feminino foram instalados nas cozinhas de laticínios. A mulher doadora deve estar saudável e limpa.

Na ausência de leite feminino, seus substitutos podem ser prescritos - misturas adaptadas ao leite feminino. As misturas simples não adaptadas perderam agora o seu valor.

Educação. Desde o início, o entendimento mútuo é estabelecido entre pais e filhos com a ajuda de sinais específicos, uma forma única de relacionamento é formada - apego. Uma criança recém-nascida tem a capacidade de suportar os efeitos adversos de um novo ambiente e responder seletivamente a certos estímulos. A estrutura mental da personalidade de um recém-nascido, as características individuais de temperamento são visíveis desde os primeiros dias de vida ("criança difícil", "criança fácil"). A variabilidade do comportamento da criança se deve a mudanças em sua consciência emergente. A amamentação desempenha um papel importante na educação de uma pessoa pequena. A criança amamentada se sente protegida, necessária, desejada. Em condições de contato mental positivo, as crianças crescem mais obedientes.

Desde os primeiros dias de vida, o bebê precisa da rotina diária correta (alternância no tempo das necessidades fisiológicas básicas: sono, vigília, alimentação, caminhada, higiene e medidas de endurecimento). Isso contribui para a formação de um certo ritmo de vida. As crianças desenvolvem um reflexo do tempo, um estereótipo dinâmico de comportamento é formado, os ritmos biológicos são estabelecidos, o que lhes proporciona um sono calmo e rápido, bom apetite e comportamento ativo durante a vigília. As crianças que vivem de acordo com o ritmo estabelecido não precisam de sedação adicional (balançar, carregar, usar chupeta).

No futuro, essa criança se acostuma facilmente com a rotina diária. Isso o ensina a ser organizado e facilita a vida dele e de seus pais. O modo correto do dia não deve ser imponente. Uma criança pode ser ensinada melhor e mais rápido se você se adaptar ao nível de seu desenvolvimento mental, ritmo biológico individual, levando em consideração a condição física e as características mentais individuais. São permitidos desvios do regime por 30 minutos ou, em casos extremos, por 1 hora.

O fator principal do regime é a alimentação da criança. A alimentação sob demanda é realizada durante o período de adaptação para estabelecer o regime alimentar ideal para mãe e filho. A transição subsequente para a alimentação de acordo com o regime deve ser gradual. O critério para um modo escolhido corretamente é o estado de saúde da criança, principalmente as funções do sistema nervoso central. Em condições de adaptação prejudicada, a criança torna-se caprichosa, chorona e irritável.

De acordo com o regime alimentar, outros regimes são formados: sono e vigília, caminhadas, temperagem e medidas de higiene.

Na primeira visita de um recém-nascido, é necessário informar à mãe sobre as condições que exigem atenção médica urgente e informar onde procurar ajuda com doenças.

Execução do documento

As informações sobre o conteúdo do primeiro patrocínio para um recém-nascido são registradas na história do desenvolvimento da criança (formulário nº 112) sob o título "Primeiro patrocínio para um recém-nascido". O registro é feito de acordo com o esquema: anamnese, dados objetivos do exame, diagnóstico com indicação do grupo de saúde e grupo de risco, recomendações de cuidados, alimentação e educação. Se a criança pertencer aos grupos de saúde II-V, devem ser dadas recomendações para reabilitação de acordo com o grupo de risco ou forma nosológica da doença.

2. Segundo patrocínio para um recém-nascido

O segundo patrocínio para o recém-nascido é realizado no 14º dia de vida da criança. Seu objetivo é reexaminar o recém-nascido por órgãos e sistemas para determinar o estado de saúde, monitorar a implementação das recomendações, responder às perguntas da mãe sobre os problemas que surgiram e fornecer instruções.

Ao coletar uma anamnese, é necessário conhecer as questões de alimentação, rotina diária e comportamento do recém-nascido.

Exame objetivo

Um exame objetivo é realizado em etapas. Deve ser tratado com não menos cuidado do que durante o primeiro patrocínio, pois uma patologia que não se manifestou anteriormente pode ser detectada nessa idade.

É necessário avaliar como a criança está ganhando peso. Se houver regurgitação, a mãe deve ser explicada que crianças menores de 1 ano têm insuficiência fisiológica no trabalho do aparelho esfincteriano do trato gastrointestinal. Ao engolir ar durante a alimentação, a criança deve ser mantida na vertical por 10 minutos após a alimentação. Se a regurgitação for persistente, constante, houver vômito em uma fonte, a criança não estiver ganhando peso bem, então deve ser examinada em um hospital.

A partir das duas semanas de idade, as crianças podem sentir cólicas abdominais (cólicas), que se devem à adaptação do trato gastrointestinal às novas condições de vida. Isso se manifesta pela súbita ansiedade da criança.

A mãe é obrigada a relatar tais sintomas ao médico local, que avalia se essas alterações são anormalidades funcionais ou são decorrentes de patologia orgânica.

resumo

A mãe deve ser lembrada da importância da massagem e da ginástica para o recém-nascido. A massagem e a ginástica estão ligadas ao endurecimento e às atividades recreativas.

Os principais métodos de massagem são acariciar, esfregar, amassar, bater, vibração. Nos estágios iniciais, a massagem deve ser leve; de ​​todas as técnicas, o afago é usado principalmente, pois ajuda a relaxar os músculos. Durante a massagem, a massa do bebê cresce mais rápido. Uma criança letárgica torna-se mais viva e ativa, uma criança excitável adormece mais rápido, seu sono torna-se mais profundo e mais longo.

A massagem é realizada com as mãos limpas, quentes e secas. Eles começam no rosto: a testa é acariciada do centro para fora com os polegares das mãos direita e esquerda. As bochechas são massageadas do nariz à orelha e do centro do lábio superior à orelha, depois do queixo à orelha. A massagem dos membros é realizada da extremidade distal para a proximal dos lados externo e interno. Ao massagear as costas, os movimentos de carícia são realizados com as palmas das mãos de cima para baixo e as costas da mão de baixo para cima. Ao massagear o tórax, as extremidades dos dedos são movidas ao longo dos espaços intercostais do esterno para os lados, sem pressionar as costelas. A massagem do abdômen é realizada no sentido horário, é necessário poupar a área do fígado e não tocar nos genitais. Por fim, os pés e as palmas das mãos são massageados.

Se durante o procedimento a criança for travessa e chorar, você precisa interrompê-la e acalmar o bebê. A massagem a partir de 2-3 semanas de idade deve ser alternada com deitar o bebê de bruços para fortalecer os músculos das costas, abdômen e membros. A disposição é feita por 2-3 minutos antes da alimentação.

O uso de exercícios especiais no período neonatal ajudará a criança a controlar seu corpo. Como a hipertonicidade dos músculos flexores predomina no recém-nascido, é necessário ajudá-los a relaxar. Os movimentos devem ser realizados de forma lenta, rítmica e suave. A ginástica é realizada durante a vigília, quando a criança está de bom humor. Os exercícios são feitos brincando com o bebê, enquanto a mãe deve sorrir, conversar carinhosamente com ele ou cantar uma música.

Primeiro exercício: a criança deita-se de costas, a mãe permite-lhe agarrar os polegares com as mãos, depois abre os braços do recém-nascido para os lados e junta-os, cruzando-os sobre o peito. O exercício ajuda a relaxar os músculos do peito e da cintura escapular.

O segundo exercício: a criança deita de costas, a mãe levanta os braços acima da cabeça e abaixa-a pelos lados. O exercício relaxa os músculos da cintura escapular, membros superiores.

O terceiro exercício: a criança deita de costas, a mãe o pega pelas canelas e dobra suavemente os joelhos até o estômago, depois abre as pernas. O exercício relaxa os músculos das pernas, ajuda a criança a liberar os intestinos dos gases.

O quarto exercício: a criança deita de bruços, a mãe apoia os pés da criança com as mãos, isso faz com que o bebê endireita as pernas e engatinha para frente (engatinhar reflexo). O exercício promove o desenvolvimento dos músculos das pernas, braços e costas.

Para a educação e o desenvolvimento da concentração visual do recém-nascido, os brinquedos são pendurados acima do berço a uma distância de 40 a 50 cm do rosto.

Os primeiros brinquedos após a alta da maternidade podem ser 2-3 bolas grandes de cores vivas, penduradas no berço alternadamente a cada 2-3 dias. Isso contribui para o desenvolvimento do analisador visual e cria um clima alegre na criança.

Os dados de mecenato são registados na história do desenvolvimento da criança (f. n.º 112) sob o título "Segundo mecenato para um recém-nascido".

3. Terceiro patrocínio para um recém-nascido

O terceiro patrocínio para um recém-nascido é realizado no 21º dia de vida da criança. Seus objetivos são monitorar a dinâmica do estado de saúde e das condições de desenvolvimento do recém-nascido, alimentação, realizar trabalhos sanitários e educativos e tratar as anomalias do desenvolvimento identificadas.

Exame objetivo

Ao examinar um recém-nascido, é necessário prestar atenção ao seu comportamento, bem-estar, reação ao ambiente. Na dinâmica, são avaliados indicadores de peso corporal, altura, perímetro cefálico, tórax e estado da fontanela grande.

Na mucosa oral pode haver aftas com defeitos no cuidado infantil. Um recém-nascido na terceira semana de vida já pode fixar seu olhar, responder com emoções positivas a um apelo afetuoso a ele.

A pele é normalmente elástica, aveludada, rosada, limpa. Na presença de pústulas, é necessário tratamento em casa com condição satisfatória da criança e possibilidade de bons cuidados.

Em estado de gravidade moderada ou nível sanitário e cultural desfavorável na família, o médico distrital encaminha para exame e tratamento em um hospital.

A região umbilical deve estar epitelizada até o 21º dia de vida da criança. Com secreção purulenta da ferida umbilical, hiperemia ao redor do umbigo, a criança deve ser encaminhada ao hospital.

Para determinar a condição do recém-nascido, o médico reavalia os reflexos fisiológicos incondicionados (Babkin, sucção, preensão, marcha automática, engatinhar), realiza percussão e ausculta dos pulmões, coração e palpação do abdome.

resumo

Em seguida, o médico, em conversa com a mãe, esclarece a natureza das funções fisiológicas da criança, dá recomendações sobre alimentação e cuidados com o recém-nascido e responde a dúvidas que ela teve durante a terceira semana de vida da criança.

Durante o terceiro patrocínio, você deve contar à sua mãe sobre o raquitismo em crianças e prepará-la para a necessidade de prevenir esta doença, informá-la sobre a importância dos raios ultravioleta, vitamina D para a vida do corpo e prescrever uma receita para comprar um solução de óleo de vitamina D em uma farmácia em uma dose profilática de 450 UI / dia.

É preciso falar sobre a anemia carencial em crianças, a importância do aleitamento materno e a prevenção da anemia. O médico discute com a mãe as questões de endurecimento do corpo da criança e fortalecimento de sua resistência, apresenta o método de ensino da natação.

Ao final da conversa, o médico distrital convida a mãe e a criança para uma consulta na clínica quando o bebê tiver um mês de idade, informa sobre o horário de trabalho do médico distrital e especialistas e informa sobre o dia de uma criança saudável.

Os dados obtidos são registrados no histórico de desenvolvimento da criança (f. nº 112) sob o título "Terceiro Patronato do Recém-nascido".

Ao final do período neonatal, o médico distrital deve fazer uma previsão da saúde da criança para o primeiro ano de vida. Algumas crianças de grupos de risco podem ser retiradas da observação do dispensário e a partir do segundo mês podem ser observadas da mesma forma que crianças saudáveis. Se houver desvios no estado de saúde e desenvolvimento da criança, é necessário realizar um exame aprofundado com o envolvimento de especialistas, para fazer uma correção nas táticas de atividades recreativas.

4. Características de observação e reabilitação de recém-nascidos prematuros e pós-termo

Todos os recém-nascidos prematuros e pós-termo estão em risco. Requerem atenção redobrada do médico local: o primeiro atendimento para eles é realizado no dia seguinte à alta da maternidade ou hospital (setor de enfermagem I e II), pois necessitam de cuidados especiais devido à sua fragilidade.

Ao coletar uma anamnese, é necessário, se possível, estabelecer os fatores etiológicos que levaram ao nascimento de uma criança prematura ou vencida, pois disso depende o volume de medidas de reabilitação.

Um exame objetivo deve estar atento às características funcionais dos bebês prematuros. O sistema nervoso é caracterizado por uma síndrome de depressão, choro fraco, diminuição do tônus ​​​​muscular, reflexos fisiológicos, imperfeição da termorregulação.

Ao avaliar o estado dos órgãos respiratórios, a labilidade da frequência respiratória (35-80 por 1 min), profundidade irregular da respiração, respiração enfraquecida durante a auscultação na área de atelectasia e ataques de apneia podem ser detectados. A frequência cardíaca também é variável e pode variar entre 140-180 batimentos por minuto.

A distonia vascular é observada. A imaturidade dos órgãos respiratórios e circulatórios leva a um suprimento insuficiente de oxigênio ao corpo da criança, o que faz com que sua condição piore ainda mais.

Cuidar de bebês prematuros é uma tarefa extremamente difícil. Para preservar sua atividade vital, é necessário criar condições especiais de cuidado e alimentação.

A temperatura do ar no apartamento deve estar na faixa de 24 a 26 ° C (já que os bebês prematuros esfriam rapidamente), o bebê deve ser enrolado rapidamente em fraldas pré-aquecidas. O resfriamento de um bebê prematuro pode ocorrer com a permanência prolongada em fraldas molhadas. Após o banho, a criança é enrolada em uma toalha aquecida. Um sinal de hipotermia é um nariz frio. Devido à imperfeição da termorregulação, o superaquecimento de um bebê prematuro pode ocorrer facilmente. Em seguida, gotas de suor aparecem na testa e na raiz do nariz.

Alimentar bebês prematuros apresenta desafios significativos. Devido à pequena capacidade do estômago, recomenda-se que essas crianças se alimentem frequentemente em pequenas porções. Para um bebê prematuro, a amamentação é especialmente importante, pois a secreção de suas próprias enzimas digestivas não é suficiente. O aleitamento materno compensa o baixo nível de imunidade humoral do prematuro e os fatores protetores inespecíficos. O risco de desenvolver anemia da prematuridade com a amamentação é menor. Para sua alimentação artificial, podem ser usadas misturas adaptadas.

Dada a imaturidade do sistema nervoso, um bebê prematuro deve ser protegido de fortes estímulos externos: música alta, gritos, luz forte. Você deve conversar mais e pegar um bebê prematuro, o que contribui para o desenvolvimento mental dele. A estimulação sensorial desempenha um papel enorme na maturação neurológica e física. No entanto, é preciso lembrar o cansaço rápido dos bebês prematuros.

Para a prevenção de doenças respiratórias, dada a tendência de tais crianças à estagnação, é necessário mudar a posição de um bebê prematuro no berço com mais frequência.

A criança deve ser apanhada lentamente, porque devido à distonia vascular, quando a posição do corpo da criança muda, uma violação do suprimento de sangue para o cérebro pode se desenvolver facilmente.

Todos os bebês prematuros são examinados por um neuropatologista, otorrinolaringologista, oftalmologista no primeiro mês de vida. Se forem detectadas violações do sistema nervoso central, sistema musculoesquelético, audição, deficiência visual, bebês prematuros estão sob a supervisão de um especialista do perfil apropriado.

A enfermagem de um bebê prematuro após a alta hospitalar é realizada de acordo com um programa de reabilitação individual, que depende da identificação de fatores de risco para o desenvolvimento da patologia. Os recém-nascidos prematuros pertencem ao II grupo de saúde. O cumprimento rigoroso das recomendações médicas e o contato próximo com a família são necessários. Na maioria das vezes, os bebês prematuros são caracterizados por um atraso no desenvolvimento físico e neuropsíquico, doenças neurológicas que levam à deficiência (paralisia cerebral, hidrocefalia, epilepsia, surdez); consequências a longo prazo são defeitos mentais e de personalidade. Os desfechos desfavoráveis ​​(incapacidade e morte) em alguns casos se devem ao baixo nível socioeconômico da família, à falta de atenção à criança e à criação inadequada.

Entre os recém-nascidos pós-termo, a morbidade e a mortalidade também são significativamente maiores do que entre os recém-nascidos a termo. Eles geralmente têm asfixia, trauma de nascimento do sistema nervoso central, síndrome de aspiração, piodermite, doenças respiratórias agudas, retardo mental, tendência ao excesso de peso, distúrbios viscerovegetativos (irritabilidade, regurgitação, constipação, discinesia do trato gastrointestinal).

O programa de reabilitação, como em bebês prematuros, é elaborado individualmente de acordo com os fatores de risco identificados.

Levando-se em consideração a propensão dos recém-nascidos pós-termo ao excesso de peso, recomenda-se aumentar o número de mamadas (7 em vez de 6), mas reduzir a quantidade única de alimentos nos primeiros meses de vida. Com secura severa da pele, seu peeling, banhos higiênicos, suavizando e nutrindo a pele, têm um bom efeito. Para fazer isso, centeio ou farelo de trigo, amido de batata (50-100 g por 10 l de água) são adicionados à água. Sabonete de bebê para pele seca pode ser usado no máximo 2 vezes por semana. Em conexão com a disfunção do sistema nervoso, é prescrito um regime de proteção. Eles dão recomendações sobre o desenvolvimento de habilidades motoras e educação, levando em consideração as características fisiológicas dos recém-nascidos prematuros e pós-termo.

PALESTRA No. 4. Grupos de risco para agravos à saúde. Escolas para futuros pais

Gestantes do grupo de risco aumentado para o nascimento de crianças com problemas de saúde:

1) gestantes menores de 20 anos e nulíparas maiores de 30 anos;

2) com peso inferior a 45 kg e superior a 91 kg;

3) ter mais de 5 gestações;

4) com ameaças de parto prematuro ou gravidez pós-termo, ou com toxicose;

5) com gravidez múltipla;

6) com história obstétrica pesada (aborto, aborto espontâneo, natimorto, pelve estreita, malformações uterinas, cicatriz uterina);

7) com patologia extragenital;

8) com fatores de risco sociais (famílias solteiras, numerosas, más condições de vida);

9) cujo trabalho esteja associado a riscos ocupacionais;

10) com maus hábitos;

11) que tiveram infecções agudas durante a gravidez;

12) com sangue Rh negativo, principalmente na 2ª gestação e subsequentes;

13) estudantes de universidades e outras instituições de ensino;

14) com doenças hereditárias nos pais e parentes.

Documentos médicos emitidos durante a observação de uma gestante:

1) folha do nascituro;

2) inserir “Cuidado pré-natal”;

3) elaboração de um mapa genético;

4) escola para futuros pais.

A organização da escola para futuros pais inclui:

1) inscrição na clínica infantil do futuro casal parental;

2) coleta de dados de passaporte e registro de informações sobre o estado de saúde dos futuros pais e seus familiares, a presença ou ausência de maus hábitos, riscos ocupacionais, curso da gravidez, condições sociais, etc.;

3) envolvimento dos futuros pais na escola de acordo com o currículo adotado.

O local de organização da escola para os futuros pais é o consultório de uma criança saudável em uma policlínica.

Metas, objetivos, programa de trabalho da escola para jovens pais

O objetivo da escola para jovens pais é envolver os futuros pais em uma participação consciente e plena na educação de uma criança saudável.

A tarefa da escola para jovens pais é ampliar o conhecimento dos pais sobre como criar um filho saudável por meio da educação em saúde:

1) ensinar os pais a cuidar de um filho recém-nascido;

2) treinamento no método de alimentação natural;

3) treinamento nas rotinas diárias;

4) métodos de ensino da educação física (organização do banho, ginástica, massagem, procedimentos de têmpera);

5) preparo das glândulas mamárias da mãe para alimentação do recém-nascido;

6) realização de profilaxia pré-natal de hipogalactia;

7) promoção da alimentação natural;

8) recomendações sobre a rotina diária e nutrição de uma gestante e lactante;

9) recomendações aos futuros pais sobre a organização de um estilo de vida saudável;

10) recomendações para prevenção de distúrbios de saúde de pais jovens;

11) medidas para melhorar a saúde dos futuros pais;

12) recomendação de literatura relevante, emissão de folhetos, visualização de vídeos.

O programa de trabalho da escola de futuros pais inclui os seguintes pontos.

1. Medidas para melhorar a saúde de gestantes e pais:

1) cadastro de meninas na região de atendimento;

2) melhoria da saúde das meninas registradas em um dispensário para qualquer doença, incluindo tratamento em hospitais-dia e tratamento em sanatório;

3) reabilitação de jovens e futuros pais de focos crônicos de infecção;

4) envolvimento das meninas nas aulas da escola dos futuros pais;

5) ministrar um curso de palestras para jovens pais em um programa específico;

6) melhoria da qualidade e eficiência do acompanhamento das famílias socialmente desfavorecidas;

7) realizar uma análise da qualidade do exame médico de meninas, meninos (pais jovens) com relatório nas reuniões de despacho.

2. Atividades para treinar pais jovens nas habilidades de cuidar de um recém-nascido:

1) realização de aulas preventivas com futuros pais no consultório de uma criança saudável para o cuidado de recém-nascidos e crianças pequenas;

2) ensinar pais jovens a realizar complexos de massagem e ginástica relacionados à idade;

3) treinar pais jovens na tecnologia de preparação de alimentos para bebês;

4) recomendações para pais jovens sobre a organização de um microestádio doméstico;

5) melhora de crianças de grupos de risco para doenças otorrinolaringológicas e patologia ortopédica.

3. Prever a saúde do nascituro e organizar as medidas preventivas de acordo com o grupo de risco. A previsão e prevenção de doenças é realizada em 3 etapas.

A primeira etapa - a previsão é construída pelo consultor da consulta médica genética antes dos jovens se casarem. Discute-se o risco de ter filhos com patologia hereditária e endócrina.

A segunda etapa é o prognóstico do pré-natal, que é feito por ginecologista-obstetra, terapeuta, pediatra e é realizado a partir do momento em que a gestante é cadastrada no ambulatório de pré-natal.

A terceira etapa é o prognóstico pós-natal e a prevenção de doenças infantis por um neonatologista e pediatra.

Grupos de risco para doenças infantis (grupo de saúde II):

1) com o risco de um transtorno do estado durante o período de adaptação social e com o risco de aumento da incidência de infecções virais respiratórias agudas;

2) com risco de desenvolver patologia do SNC;

3) com risco de anemia, raquitismo, distrofia;

4) com risco de desenvolver malformações congênitas de órgãos e sistemas;

5) com risco de doenças purulentas-sépticas no período neonatal;

6) com risco de doenças alérgicas;

7) grupos de risco social de recém-nascidos (crianças de famílias socialmente desfavorecidas, monoparentais, famílias numerosas, com baixo nível de apoio material).

Fatores de risco para morbidade em crianças

Fatores de risco para distúrbios de saúde durante o período de adaptação social e o risco de aumento da incidência de infecções virais respiratórias agudas:

1) a idade da mãe é superior a 30 anos;

2) maus hábitos da mãe;

3) patologia extragenital da mãe;

4) patologia da gravidez e parto;

5) toxoplasmose e outras infecções latentes na mãe e no feto;

6) infecções agudas da mãe no final da gravidez e durante o parto;

7) asfixia de um recém-nascido;

8) prematuridade;

9) frutas grandes;

10) condições de vida insatisfatórias;

11) III, IV, V grupos de saúde da criança. Fatores de risco para o desenvolvimento de patologia:

1) maus hábitos da mãe;

2) patologia extragenital da mãe;

3) SARS e outras infecções bacterianas, especialmente transferidas no final da gravidez e no parto;

4) retardo mental da mãe;

5) abortos na anamnese, natimortos, gestações múltiplas, nascimento de crianças com baixo ou grande peso, infertilidade;

6) riscos ocupacionais;

7) idade da mãe até 16 anos e acima de 40 anos;

8) patologia da gravidez e parto;

9) pelve estreita;

10) toxicose da primeira metade da gravidez;

11) polidrâmnio;

12) patologia da placenta;

13) hipóxia fetal intrauterina;

14) 4ª gravidez e mais;

15) o período entre os nascimentos anteriores e atuais é de 1 ano ou menos;

16) fragilidade da atividade laboral;

17) descolamento prematuro da placenta;

18) uso de métodos obstétricos de parto;

19) emaranhamento do cordão umbilical;

20) incompatibilidade imunológica do sangue da mãe e do feto;

21) prematuridade;

22) asfixia de um recém-nascido;

23) o peso corporal da criança é de 4 kg ou mais;

24) crianças com nível de estigmatização igual ou superior a 5 pontos. Fatores de risco para o desenvolvimento de raquitismo, anemia, distrofia:

1) defeitos cardíacos na mãe e outra patologia extragenital;

2) doenças endócrinas (diabetes mellitus, doenças da tireoide, obesidade);

3) anemia na mãe;

4) malformações congênitas;

5) a idade da mãe é superior a 30 anos;

6) parto a partir da 4ª gravidez e mais;

7) o período de tempo entre partos anteriores e o início desta gravidez é de um ano ou menos;

8) terapia medicamentosa durante a gravidez;

9) toxicose da primeira e segunda metade da gravidez;

10) má alimentação da gestante;

11) maus hábitos em uma gestante;

12) hipotrofia fetal;

13) prematuridade;

14) filhos gêmeos;

15) peso ao nascer igual ou superior a 4 kg;

16) terapia anticonvulsivante em recém-nascidos;

17) icterícia persistente em recém-nascidos;

18) alimentação artificial precoce;

19) doenças contagiosas e inflamatórias da criança;

20) crianças com fezes instáveis.

Fatores de risco para malformações congênitas em crianças:

1) patologia da gravidez;

2) o uso de drogas durante a gravidez;

3) doenças endócrinas de uma mulher grávida;

4) a idade da mãe é superior a 30 anos;

5) maus hábitos da mãe;

6) rubéola transferida durante a gravidez ou contato com paciente com rubéola;

7) toxoplasmose e outras infecções na mãe;

8) SARS e outras infecções no primeiro trimestre de gravidez. Fatores de risco para o desenvolvimento de doenças pioinflamatórias no período neonatal:

1) pielonefrite crônica e outras doenças inflamatórias na mãe;

2) infecções agudas no final da gravidez e parto;

3) rubéola na gravidez;

4) doenças inflamatórias dos genitais na mãe;

5) um longo período sem água. Fatores de risco para doenças alérgicas:

1) toxoplasmose na mãe;

2) doenças broncopulmonares crônicas da mãe;

3) neurodermatite, urticária, angioedema na mãe;

4) alergias alimentares e outras na mãe;

5) abortos na história;

6) riscos ocupacionais;

7) toxicose da primeira e segunda metade da gravidez;

8) a ameaça de aborto;

9) tomar medicamentos durante a gravidez;

10) transfusão de sangue e substitutos sanguíneos durante a gravidez e o parto.

Grupos de risco social para recém-nascidos:

1) crianças de famílias socialmente desfavorecidas;

2) filhos de famílias incompletas;

3) filhos de famílias numerosas;

4) crianças de famílias com baixo nível de segurança material;

5) filhos cujos pais são alunos;

6) filhos de famílias de refugiados, migrantes;

7) filhos de famílias de conscritos;

8) crianças de famílias com más condições de vida.

PALESTRA Nº 5. Observação da criança no período pós-natal

No primeiro ano de vida, o médico local examina mensalmente a criança na clínica. O exame inclui a coleta de anamnese, exame objetivo, instrução e registro de informações na história do desenvolvimento da criança (formulário nº 112).

Ao coletar uma anamnese, é necessário atentar para o clima psicológico na família após o nascimento da criança, questões de alimentação, cuidados e criação.

Exame objetivo

Durante um exame objetivo, o desenvolvimento físico é avaliado pelo método das características dos percentis, desenvolvimento neuropsíquico ao longo das linhas de desenvolvimento. Atenção especial deve ser dada à proporcionalidade e harmonia do desenvolvimento, à formação da atividade motora.

Uma revisão sistemática está em andamento. Ao examinar a pele em crianças com predisposição alérgica, pode-se detectar assaduras persistentes e, a partir de 2 a 3 meses - dermatite atópica. Na mucosa oral com mau cuidado, proteção imunológica enfraquecida, há candidíase (placas esbranquiçadas), estomatite aftosa.

A fontanela pequena geralmente fecha no segundo mês de vida, a fontanela grande - aos 16 meses. Os reflexos incondicionados desaparecem gradualmente aos 3 meses de idade. Arrulhar e balbuciar aos 4-6 meses adquire uma coloração emocional (exigência, descontentamento), no primeiro ano a criança pode falar palavras simples.

No primeiro ano de vida, podem ser detectadas malformações congênitas dos órgãos internos que não se manifestaram no período neonatal.

São malformações congênitas do coração, rins, sistema nervoso central, órgãos digestivos, pulmões, distúrbios metabólicos hereditários. Se for detectado ruído na área do coração, é necessário marcar uma consulta com um cardiologista, ultrassom, ECG, FCG. Entre os defeitos cardíacos congênitos, um canal arterial aberto, defeito do septo atrial ou ventricular são mais comuns do que outros.

O exame abdominal geralmente revela uma hérnia umbilical. Nos meninos, ao examinar os genitais, pode-se detectar hidropisia do testículo, que desaparece em muitos até o final do primeiro ano de vida. Aos 3 meses de idade, a criança deve ser examinada por um ortopedista para excluir luxação congênita do quadril.

resumo

A instrução parental relaciona-se a questões de alimentação, cuidados infantis e educação.

A alimentação desempenha um papel importante no desenvolvimento de uma criança. Durante o primeiro ano de vida, a criança deve receber leite materno.

Em casos extremos, fórmulas lácteas adaptadas podem ser uma alternativa. No entanto, aos 5-6 meses, quando as necessidades crescentes da criança não podem mais ser atendidas por um aumento na quantidade de leite materno ou fórmula, são introduzidos alimentos complementares.

Para adaptar o trato gastrointestinal da criança a um novo tipo de alimento, os alimentos complementares são introduzidos gradualmente ao longo de 2 semanas, começando com 5-10 ml e aumentando sua quantidade diariamente para que uma alimentação com leite materno seja substituída por um novo tipo de alimento. Nas próximas duas semanas, a dieta não muda.

Aos 6-7 meses, é introduzido um segundo alimento complementar, substituindo-o por outro aleitamento materno. A introdução dos segundos alimentos complementares é realizada de acordo com as mesmas regras.

Os alimentos complementares são um alimento de maior qualidade do que o leite materno. Deve ser administrado antes da amamentação, enquanto o bebê está com fome.

Você não deve prescrever alimentos complementares em uma data anterior, pois isso pode contribuir para o desenvolvimento de doenças gastrointestinais. Atualmente, há um aumento significativo de lesões erosivas e ulcerativas do estômago, duodeno.

Quando os alimentos complementares são introduzidos, os órgãos digestivos da criança devem estar suficientemente maduros.

A alimentação racional no período pós-natal é importante para o desenvolvimento harmonioso das crianças. Crianças de famílias grandes (3 ou mais filhos) e de baixa renda têm direito ao fornecimento gratuito de fórmulas lácteas e outros produtos alimentícios.

A alimentação necessária para a criança é prescrita pelo médico. A receita indica o nome completo da criança, sua idade, o nome completo do médico, a data em que a receita foi emitida. Na parte da prescrição, uma quantidade única do produto e o número de pacotes são anotados, na assinatura - o método de uso. As receitas são emitidas em formulário especial com carimbo da policlínica. A assinatura do médico na receita é complementada por um selo.

Instruções de cuidados

Criar condições higiênicas adequadas para a criança na família, manter a limpeza evitam a ocorrência de doenças e permitem que a criança se adapte mais rapidamente.

Confecções. Do 2º ao 3º mês, durante a vigília, em vez de fraldas, a criança é colocada em deslizadores, nos quais movimenta livremente as pernas.

Ao caminhar no tempo frio, você deve usar macacão. Os sapatos antes de a criança começar a andar devem ser macios. As roupas da criança devem ser feitas de fibras naturais, não sintéticas.

Cuidados com a pele e mucosas. Até 6 meses, a criança deve tomar banho todos os dias, de 6 meses a um ano - em dias alternados. Para limpar a boca da criança depois de comer, é preciso dar água fervida para ela beber.

Após a dentição, eles devem ser limpos. Primeiro, gaze macia deve ser usada para isso.

Todos os dias após a primeira alimentação, é realizado um banheiro matinal - o rosto da criança é lavado, as passagens nasais e os ouvidos são limpos. À noite, após um banho higiênico, as dobras da pele são completamente secas com uma toalha seca e tratadas com creme ou talco para bebês.

A louça da criança deve ser bem lavada e fervida. Os brinquedos devem ser mantidos limpos. A roupa de cama após a lavagem deve ser passada com ferro quente.

Um papel importante na educação de uma criança é desempenhado por uma rotina diária racionalmente construída, que leva em consideração as capacidades fisiológicas do bebê e contribui para a vida ativa de todos os seus órgãos e sistemas.

É uma alternância no horário de alimentação, sono e vigília de acordo com as capacidades fisiológicas da criança.

A rotina diária adequadamente selecionada ajuda a formação do componente mental da personalidade da criança. A imprevisibilidade do comportamento é substituída pela regularidade dos requisitos já aos 2 meses de idade. A satisfação oportuna e razoável das necessidades da criança desenvolve o apego aos pais, que se manifesta a partir dos 3 meses de idade.

O tempo de vigília deve ser usado para o desenvolvimento físico e mental. Com o objetivo de um desenvolvimento físico harmonioso, foram desenvolvidos conjuntos especiais de exercícios. Tais atividades são realizadas pela mãe com a criança. É melhor que sejam realizados na mesma hora do dia e acompanhados de emoções positivas.

Na idade de 1-2 meses, recomenda-se: massagem das mãos e pés (acariciar), extensão reflexa dos dedos dos pés, massagem do abdômen e tórax, extensão reflexa das costas, deitar no estômago e massagem nas costas, engatinhar reflexo, dançar (apoiando a criança na posição vertical, você deve encorajá-la a uma pequena parada com os pés, levantando-a da mesa).

Aos 2-3 meses, recomendam: reflexo de flexão e extensão dos dedos dos pés, massagem das mãos e cruzamento dos braços, massagem das pernas e deslizamento dos pés (deitado de costas, deslizando os pés para trás e na superfície da mesa), massagem do abdome, meia volta do tronco para a direita e esquerda, transição para a posição sentada (não pode ser realizada com luxação congênita do quadril), transferência para a posição em pé, costas massagem e abdução dos ombros para trás, engatinhar reflexo, arqueamento reflexo das costas (deitado de bruços, pegue as pernas da criança na área da articulação do tornozelo com uma mão, coloque a outra mão sob o peito, levante o bebê acima da mesa, ele irá reflexivamente dobrar as costas).

Na idade de 3-4 meses, a principal tarefa do complexo de ginástica é o desenvolvimento de voltas das costas para o estômago, o desenvolvimento dos músculos dos membros e do tronco.

Para fazer isso, use massagem nas mãos (acariciando, esfregando), dobrando alternadamente os braços na frente do peito, massageando as pernas (esfregando), dobrando as pernas, massageando as pernas (amassando), pisando (deitado de costas com as pernas dobradas, pisando a mesa com pequenos passos), elevação das pernas, massagem do abdômen, transição para a posição sentada, virada de costas para o estômago, massagem nas costas, engatinhar reflexo, arqueamento das costas ao levantar a criança sobre a mesa, dança.

Aos 4-5 meses, eles realizam: diluição dos braços para os lados, massagem das pernas - fricção em forma de anel, extensão alternada das pernas, endireitamento alternado dos braços, espalhando as pernas para os lados ( deitado de costas, pegue as pernas retas da criança pelas canelas e afaste-as, levantando levemente acima da mesa, depois junte-as), massagem em pé (das pontas dos dedos dos pés ao longo da superfície das costas até a articulação do tornozelo), movimentos circulares das pernas (trazer os quadris para o estômago e afastá-los bem, depois retornar à posição inicial), massagear o abdômen, transição para a posição sentada, virar de costas para o estômago, massagem nas costas (amassar), flexão das costas .

Na idade de 5 a 6 meses, eles realizam: massagem nas mãos (amassar), extensão do braço, massagem nas pernas (amassar), levantar as pernas, abduzir as pernas dobradas para os lados, massagem nos pés (batidas no lado plantar dos dedos dos pés) , exercício de bicicleta, massagem nas costas (batidas), engatinhar atrás de um brinquedo, mover-se para a posição sentada, flexão reflexa do corpo para frente ao levantar as costas acima da mesa a partir de uma posição supina, arqueamento tenso (agarrar as pernas da criança nas articulações do tornozelo com a mão esquerda, coloque a mão direita por baixo das costas, levante a criança pelas pernas para cima, sem demora nesta posição, abaixe as pernas, com a mão direita ajude o bebê a se mover para a posição sentada).

Na idade de 6 a 8 meses, eles realizam: movimentos circulares dos pés, levantando alternadamente as pernas, arqueando as costas, massageando o abdômen (beliscando), virando as costas (deitado de bruços, pegue a criança pelo canelas e ajudá-lo a rolar de costas e costas), massagem nas costas (acariciar), sentar com os braços estendidos, mover os braços para os lados e levantá-los, brincar com a bola (incentivar a criança a alcançá-la com o corpo girando em direções diferentes).

Na idade de 8 a 10 meses, recomenda-se: flexão e extensão dos braços (segurando as argolas), abaixando as pernas retas para os lados (agarrando as duas pernas da criança, levantar as pernas retas para cima e abaixar para o lado até que toquem a mesa com a rotação da pelve, repita na outra direção ), massagem nas costas (esfregando), ficando de quatro (colocar a mão sob a barriga do bebê), ênfase nas mãos (ficar de quatro, apoiando o quadris), massagem abdominal (acariciando), movendo-se para a posição sentada (segurando um dedo), em pé sobre as pernas, jogo de bola em pé, andando com apoio atrás do tronco.

Na idade de 11 a 12 meses, recomenda-se: dobrar o tronco com a elevação do peito de uma posição prona, dobrar o tronco com a elevação das pernas. É necessário estimular a criança a andar de quatro (movendo o brinquedo), a realizar o exercício "andar sobre as mãos", a dobrar o tronco (deitado de costas, com uma mão para segurar as pernas da criança no articulações do tornozelo, com a outra para elevar a parte inferior das costas, levando-o a dobrar as costas com apoio nos ombros), mover-se independentemente para a posição sentada, levantar-se enquanto bebe as mãos, andar independentemente, agachar, andar com um brinquedo e segurar para uma cadeira.

O desenvolvimento físico e mental da criança estão intimamente relacionados. No sistema nervoso central, os centros de atividade motora das mãos e da fala estão localizados nas proximidades.

Portanto, massagem das palmas das mãos, pequenos movimentos dos dedos (primeiro flexão e extensão passivas, depois trabalho com o designer, mosaico, aulas de música) contribuem para o desenvolvimento dos centros de fala na criança.

Desde os primeiros dias de vida, é necessário conversar com a criança. Os significados semânticos das palavras são adquiridos não por si mesmos, mas como resultado de muitos dias de repetição. Aos 7 meses, a criança começa a entender os nomes dos objetos ao redor, os nomes das pessoas, repete de bom grado o jogo de "rissóis", ri ao brincar de "cabra". Aos 9-10 meses, ele se lembra de seu nome, executa os comandos "dar", "ligar", "levantar", "jogar" e outros, por 1 ano ele fala palavras simples.

Se as aulas com uma criança são irregulares ou não recebem a devida importância, mas apenas alimentam a criança e cuidam dela, o atraso mental do bebê no desenvolvimento mental e a negligência educacional serão descobertos em breve.

As principais emoções da criança estão associadas ao desejo de independência. Já na segunda metade da vida, aparecem o negativismo e o espírito de contradição. Isso pode ser a recusa da alimentação passiva de uma colher ou a falta de vontade de sentar no penico.

Você deve usar o desejo de independência para aprender. A própria criança deve retirar a comida da colher com os lábios e, a partir dos 6-7 meses, você deve dar a colher nas mãos, ajudando nisso.

Mesmo na primeira metade da vida, a criança deve ser ensinada ao penico. Para fazer isso, se ele acordou seco, você precisa segurar o bebê sobre o pote.

É necessário sentar a criança em uma panela quente. É importante ensinar seu filho a lavar as mãos antes de se alimentar. Acostumar-se à limpeza é possível se a criança estiver pronta para isso. A prontidão da criança é indicada pelo desejo de agradar os pais, imitar os adultos, o desejo de independência e o desenvolvimento adequado das habilidades motoras.

Para a segurança da criança e a prevenção de lesões, é aconselhável ter um cercadinho, laterais altas em um berço, usar plugues para tomadas, uma mesa especial com cadeira. Um kit de primeiros socorros domiciliar com medicamentos, objetos pequenos, perfurantes e cortantes deve ser retirado em local inacessível à criança.

O endurecimento é realizado em conjunto com aulas de educação física e mental. Os principais fatores são o ar, a água e o sol.

O endurecimento com ar começa desde os primeiros dias de vida de uma criança durante o enfaixamento, o arejamento, a caminhada. No bom tempo de verão, a criança deve ficar ao ar livre o dia todo. Os bebês adormecem facilmente ao ar livre.

Os procedimentos de água são dosados ​​por temperatura e tempo. O efeito da água fria na pele contribui para o estreitamento dos capilares. Em seguida, ocorre sua expansão (a fase de hiperemia ativa). Com a exposição prolongada ao frio, o tônus ​​capilar cai significativamente, a pele fica cianótica, o número de batimentos cardíacos diminui, o que é importante considerar ao monitorar os procedimentos de endurecimento.

Os principais métodos de endurecimento com água são esfregar, molhar, tomar banho e nadar. O endurecimento deve começar com a fricção. Partes separadas do corpo são limpas com uma luva de flanela embebida em água e depois esfregadas com uma toalha felpuda seca. O derramamento é realizado a partir de um jarro. O chuveiro afeta o corpo da criança com uma diferença na temperatura da água e um efeito de massagem. Ao endurecer com chuveiro e imersão, a temperatura da água pode ser reduzida gradualmente ou usar um método de contraste.

A melhor época para começar a aprender a nadar é de 3 a 4 semanas de idade, até que o reflexo de natação inato da criança desapareça. Durante o treinamento, a capacidade de permanecer na água e prender a respiração é mantida por muito tempo. O treinamento é realizado pelos pais com a ajuda de um metodologista da policlínica e sob a supervisão de um médico local. A criança deve completar o programa em cinco etapas. A primeira etapa - todos os dias durante um mês, eles desenvolvem a capacidade de se debater em água morna (37 ° C). As aulas são ministradas 1 hora antes da alimentação, sua duração é de 10 a 15 minutos. Na segunda fase, as aulas duram 2 meses, altura em que se dominam vários aparelhos de natação. A terceira etapa é realizada em 2 meses, as aulas são estendidas para 40-45 minutos. A criança domina os movimentos de natação com braços e pernas. A quarta etapa é realizada na segunda metade da vida. Sua duração é de 3 meses, o objetivo é ensinar natação independente. No quinto estágio, a natação torna-se uma necessidade da criança. No final do primeiro ano de vida, os pais trazem o bebê para a piscina da clínica infantil 2 a 3 vezes por semana. As crianças que praticam natação adoecem com menos frequência, seu desenvolvimento físico e neuropsíquico ocorre mais rapidamente.

O banho de sol geralmente é realizado depois que a criança está acostumada a banhos de ar. A duração do procedimento é aumentada gradualmente de 5 minutos para 30-40 minutos. Depois de um banho de sol, a criança é derramada de um jarro, a temperatura da água é de 20 a 22 ° C. Ao caminhar, o rosto da criança deve estar aberto aos raios do sol.

Epicrise do palco

No primeiro ano de vida de uma criança, a cada 3 meses na história do desenvolvimento (f. No. 112), é elaborada uma epicrise de marco. Esquema de uma epicrise de palco

1. Anamnese (biológica, genealógica, social e de informação do período anterior).

2. Dados métricos, incluindo antropometria, parâmetros de desenvolvimento neuropsíquico (linhas principais por idade).

3. Dados objetivos que combinam o estado somático, reações comportamentais da criança.

4. Conclusão, que reflete a avaliação do nível de desenvolvimento físico para uma determinada faixa etária, o nível de desenvolvimento neuropsíquico (grupo de desenvolvimento), diagnóstico, grupo de saúde, grupo de risco e recomendações - médicas e pedagógicas. Assim, o marco da epicrise é um formulário unificado que permite avaliar a condição da criança, prever seu desenvolvimento e fazer recomendações.

Os dados antropométricos da criança são avaliados pelo método das características dos percentis e marcados no lado esquerdo do prontuário.

Uma epicrise encenada permite avaliar a condição da criança em dinâmica, determinar a eficácia das atividades recreativas em andamento e identificar fatores de risco nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia.

PALESTRA Nº 6. Observação de crianças do período da primeira infância

Na primeira infância, a saúde da criança é acompanhada pelo médico distrital e pelo pediatra da instituição pré-escolar (DDU), se a criança frequentar um grupo infantil. No segundo ano de vida, o médico examina a criança uma vez por trimestre, no terceiro ano de vida - uma vez a cada seis meses. Os exames são realizados no consultório do médico distrital da policlínica infantil ou no consultório médico do jardim de infância.

Ao coletar uma anamnese, é necessário atentar para os dados de exames anteriores, doenças anteriores, infecções infantis, informações sobre vacinas, anamnese alérgica, hereditariedade, anormalidades do desenvolvimento identificadas anteriormente. É necessário esclarecer as características das reações comportamentais da criança, o grau de sua emotividade em relação à realidade circundante, o nível de desenvolvimento físico e mental.

Um exame objetivo é realizado sistematicamente. É dada especial atenção à condição da nasofaringe, pois muitas crianças nessa idade geralmente sofrem de doenças respiratórias com um curso prolongado e recorrente. O grau de hiperplasia e friabilidade das amígdalas, congestão nasal, presença de adenóides (a criança respira pela boca) são revelados. Nessa idade, as crianças geralmente têm otite média, devido às características anatômicas e fisiológicas da estrutura dos órgãos otorrinolaringológicos. Você deve prestar atenção à ordem da dentição e seu número, a cárie pode ser detectada.

Ao examinar as pernas, preste atenção na configuração do arco do pé para identificar o pé torto. As almofadas de gordura sob o arco dos pés, que são normais durante os primeiros anos de vida, dão a impressão de pés chatos.

A presença de ruído na região do coração pode ser devido a características relacionadas à idade (o tórax se desenvolve mais rapidamente do que ocorre o crescimento do sistema cardiovascular) ou patologia (DAC, cardite). Portanto, em cada caso, o médico diferencia ruídos fisiológicos e orgânicos, se necessário, prescreve um exame complementar.

Ao auscultar os pulmões em crianças de 3 a XNUMX anos, ouve-se uma respiração pueril (próxima a difícil), devido às características anatômicas e fisiológicas do sistema broncopulmonar.

Ao palpar o abdômen, é necessário lembrar a sugestionabilidade da criança. Se você perguntar persistentemente sobre as sensações de dor, a criança poderá responder afirmativamente ou negativamente, dependendo da entonação da voz do médico, sem avaliar as verdadeiras sensações. Portanto, palpando o abdômen, o médico distrai a criança, conta-lhe histórias interessantes. Com dor, a criança mudará involuntariamente sua expressão facial.

Um exame dos órgãos genitais é realizado em cada paciente, e a síndrome adrenogenital em meninos pode ser detectada - hidropisia dos testículos, etc. Se houver suspeita de síndrome adrenogenital, um endocrinologista é consultado. Com hidropisia dos testículos, a intervenção cirúrgica é indicada aos 2 anos de idade.

Dado o negativismo no comportamento de crianças de 1 a 3 anos, para um exame adequado, você deve estabelecer um contato emocional positivo com a criança. Avaliando o desenvolvimento neuropsíquico, o médico presta atenção à fala. Aos 1 anos, a criança fala palavras simples e aos 2-3 anos - frases. A pedido do médico, a criança mostra os olhos, a boca, os dedos. Considerando os objetos, o bebê faz perguntas: "O que é isso?", "Por quê?", "Quando?", "Onde?" Nessa idade, as crianças memorizam bem versos e melodias simples.

No segundo ano de vida, a criança começa a desenhar, aos dois anos acrescenta blocos, brinca de esconde-esconde. As experiências emocionais são aprimoradas: alegria, ressentimento, amor, medo. A fácil sugestionabilidade e a obediência da criança são favoráveis ​​à educação.

A parentalidade está principalmente preocupada com a educação da criança.

Você deve acostumá-lo à limpeza: lave o rosto de manhã e à noite, escove os dentes, lave as mãos antes de comer, penteie o cabelo, arrume a cama. Você deve ensinar seu filho a realizar tarefas domésticas - regar flores de interior, limpar a poeira.

Com irritabilidade, que nessa idade se deve ao desejo de defender a independência, se não houver distúrbios graves, é necessário distrair a criança ou não prestar atenção ao seu comportamento.

Se você se recusar a comer, não force a alimentação. Para atender a necessidade diária, 0,5 litros de leite, 30 g (2 colheres de sopa) de suco de frutas ou uma fatia de fruta, 60 g de produtos contendo ferro, multivitamínicos são suficientes.

A ginástica continua na primeira infância. No segundo ano de vida, a criança treina na caminhada, no terceiro ano a corrida e o salto estão ligados. No verão, os exercícios podem ser feitos ao ar livre, à sombra.

Na idade de 12 a 14 meses, a criança dá os primeiros passos independentes, você pode incentivar isso acenando para a criança com um brinquedo brilhante.

Recomenda-se agachar segurando o aro, rastejar pelo aro, rastejar sob obstáculos colocados a uma altura de 30-35 cm, seguido de endireitar o corpo para colocar um brinquedo em uma cadeira de 40-45 cm de altura, flexão e extensão do tronco, sentado de joelhos no adulto, rolar bola (sentado no chão com as pernas afastadas), subir em um objeto, agachar, arremessar bola, levantar as pernas, andar independente e com auxílio.

Na idade de 14 a 18 meses, recomenda-se: caminhar pelo caminho (largura 35-40 cm, comprimento 2 m), passar por cima de gravetos (dois gravetos são colocados a uma distância de 25-30 cm), lançar um grande bola, passar por cima de um obstáculo, andar em um plano inclinado, subir uma escada, lançar pequenas bolas alternadamente com cada mão, o jogo de "pegar".

Na idade de 1,5 a 2 anos, eles recomendam andar em um plano inclinado, trocar cubos, engatinhar, subir uma escada, atirar pequenas bolas em um alvo, correr atrás de um brinquedo, brincar de cavalo (fixar as rédeas no ombros da criança).

Na idade de 2 a 2,5 anos, a criança é oferecida andando e correndo atrás de um adulto, andando na prancha (a uma altura de 15 a 20 cm, mantendo o equilíbrio), flexões nas mãos (deitada no tapete) , batendo palmas à sua frente e acima da cabeça (na posição em pé), exercício "senta, deita", movimentos circulares de "fio enrolado" (mãos, braços dobrados em ângulo reto, dedos cerrados em punho), subir uma escada, jogar bolas em um alvo, andar (levantar os joelhos).

Na idade de 2,5-3 anos, a criança é oferecida andando na ponta dos pés (com os braços abertos), andando em um tronco, levantando as pernas esticadas (deitada em um tapete), cruzando os braços, tronco.

O treinamento do corpo pelo endurecimento continua. A duração do endurecimento com ar aumenta para 1 hora: a uma temperatura do ar de pelo menos 22 ° C à sombra. A natação é amplamente utilizada. Os jardins de infância têm piscinas onde as crianças podem nadar durante todo o ano. No verão, é permitido nadar em águas abertas a uma temperatura do ar de 22 ° C. Ficar sob os raios do sol no verão dura de 5 a 10 minutos 2-3 vezes ao dia.

Depois de examinar a criança e conversar com os pais, é feito um registro na história do desenvolvimento da criança (formulário n.º 112) de acordo com o esquema anterior: o desenvolvimento físico é avaliado pelo método das características dos percentis, o desenvolvimento mental nas linhas de desenvolvimento.

Preparando uma criança para a admissão no jardim de infância

A maioria dos pais registra seus filhos em uma equipe infantil com idade de 2 a 3 anos. Deve-se ter em mente que a admissão no jardim de infância leva a um certo colapso do estereótipo psicológico e dinâmico (há uma separação do bebê da mãe, contatos com crianças desconhecidas). Isso leva a uma violação da adaptação da criança, que se manifesta por um distúrbio do sono, apetite e aumento da excitabilidade.

Uma falha na adaptação contribui para uma diminuição da reatividade imunológica, que, nas condições de novos contatos, leva à infecção e à doença. As mais comuns são as infecções respiratórias agudas.

Doenças infecciosas recorrentes levam a estados de imunodeficiência e um círculo vicioso se desenvolve. Portanto, a criança deve ser cuidadosamente preparada para a admissão no jardim de infância. O resultado é considerado bom se a adaptação ocorrer dentro de um mês. O treinamento especial de uma criança na pré-escola começa na idade pós-natal.

É especialmente ativo durante os últimos 3 meses antes de visitar a equipe infantil. O médico e a enfermeira distritais realizam esse trabalho de acordo com o plano de recuperação e levando em consideração as características individuais. Certifique-se de levar em consideração o nível de desenvolvimento físico e neuropsíquico da criança, a frequência de doenças respiratórias agudas ao longo do ano, a presença de focos crônicos de infecções, anomalias congênitas, reações alérgicas e outras doenças.

Ao preparar uma criança para a admissão no jardim de infância, ela deve ser ensinada a se comunicar com novas pessoas. A criança deve comer e dormir sozinha. O regime do dia é o mais próximo possível do regime do dia no grupo de creche mais jovem. As atividades de preparação geral dizem respeito a questões de cuidado, desenvolvimento físico e neuropsíquico, educação, endurecimento da criança. O treinamento especial é um plano de medidas de reabilitação em relação ao estado de saúde de uma determinada criança. O mais tardar um mês antes da admissão no jardim de infância, as vacinas preventivas necessárias relacionadas à idade devem ser feitas. Se uma criança adoecer antes de ir ao jardim de infância, ela poderá visitar o jardim de infância não antes de 2 semanas após a recuperação clínica.

Dados de anamnese, exame, reabilitação, informações sobre vacinas são registrados no histórico de desenvolvimento da criança (formulário nº 112). Na direção do jardim de infância, são indicados os dados do passaporte da criança, seu endereço residencial, o número e o endereço da policlínica infantil. Anexa-se ao encaminhamento um extrato da história do desenvolvimento da criança, que observa as características do curso da gravidez e do parto da mãe, a dinâmica do desenvolvimento físico e mental da criança, anamnese alérgica, vacinações preventivas e reações a eles, doenças anteriores, contatos com pacientes infecciosos, a necessidade de outras medidas especiais de saúde.

O trabalho de adaptação continua no jardim de infância. O professor deve ser avisado sobre o encontro com uma nova criança e preparar as crianças do grupo pré-escolar para isso. Você não pode aceitar mais de 3 crianças por semana e não mais de 20 crianças em 1,5 mês em um grupo. A professora esclarece com os pais as características do regime que estava em casa, os hábitos estabelecidos da criança, a maneira de ir para a cama, os brinquedos preferidos, o nome diminuto que a criança era chamada em casa. Você deve manter contato emocional com a criança, não pode envolvê-la à força no jogo.

Todo o período de adaptação é dividido em 3 fases: aguda, subaguda e período de compensação. No período agudo, o estado emocional muda, o comportamento é perturbado, o sono e o apetite pioram, ocorrem alterações vegetativas e hormonais. No período subagudo, a criança aprende ativamente um novo ambiente, os biorritmos de vários órgãos e sistemas são restaurados. O apetite se normaliza mais rápido, depois o sono e as emoções, e só então - o jogo e a fala. Durante o período de compensação, sistemas e órgãos trabalham em conjunto, o que se manifesta por emoções positivas e comportamento equilibrado.

De acordo com o grau de gravidade, a adaptação é leve, moderada e severa. Com adaptação leve, distúrbios no comportamento, apetite, sono, comunicação e atividade da fala não duram mais de um mês. Durante o mesmo período, os desvios funcionais são normalizados, as doenças não ocorrem. Com adaptação de gravidade moderada, as alterações são mais pronunciadas.

O sono, o apetite e a atividade motora são restaurados dentro de um mês e a atividade da fala - dentro de dois meses. Os desvios funcionais exprimem-se mais distintamente. A IRA se desenvolve. A adaptação severa é observada por uma duração considerável - de 2 a 6 meses, pode ocorrer em duas versões - infecções respiratórias agudas recorrentes ou um estado neurótico. A adaptação severa é um teste preditivo do comportamento de uma criança em situações estressantes, comportamento inadequado ocorre em 90% dos casos, essas crianças geralmente são registradas com um psiconeurologista. A adaptação completa de seu estado de saúde ocorre em 1,5-2 anos.

Em uma família em que uma criança no terceiro ano de vida se comunicava apenas com parentes próximos, é difícil atingir o nível ideal de socialização relacionada à idade. É necessário não proteger a criança da adaptação social, mas formar e treinar propositalmente capacidades adaptativas, sem as quais é impossível se comportar adequadamente em diferentes situações sociais.

Para melhor adaptação no jardim de infância, recomenda-se deixar a criança por um dia mais curto na primeira semana e permitir que a mãe fique com a criança no grupo. Os resultados do decorrer do período de adaptação são analisados ​​trimestralmente pelo corpo médico e pedagógico do jardim de infância para a correcção em curso do regime geral e especial de medidas de adaptação.

O trabalho de um pediatra em uma instituição pré-escolar

Quando a criança ingressa na pré-escola, deve haver documentos: extrato da história do desenvolvimento da criança (episócrise detalhada), atestado de ausência de contato com pacientes infecciosos. No primeiro dia após o exame inicial, para garantir a adaptação, o médico prescreve um regime de economia e alimentação perto de casa para a criança. A frequência de observação durante o período de adaptação de crianças menores de 3 anos - pelo menos 1 vez em 5-6 dias, 3-7 anos - uma vez a cada 10-20 dias (com entrada na história do desenvolvimento, f. nº 112). O período de adaptação pode ser considerado completo quando o comportamento da criança se torna adequado: bom sono, apetite aparece, a incidência não é maior que a dos pares. Ao final do período de adaptação, o médico anota uma epicrise indicando um plano de observação posterior.

Em seu trabalho, o pediatra do jardim de infância é orientado por ordens, instruções e ordens de autoridades e funcionários superiores de saúde. Um médico pré-escolar observa um grupo de crianças doentes no dispensário. Ele também examina crianças para suspeita de doença aguda.

O médico da instituição pré-escolar organiza o controle médico sobre a nutrição das crianças, seu desenvolvimento físico e endurecimento, realiza trabalhos sanitários e educacionais na prevenção de lesões e mantém registros médicos. Em casos especiais, o médico da instituição pré-escolar informa ao chefe do departamento pré-escolar da policlínica sobre o estado de saúde das crianças, sua incidência e as medidas tomadas para evitá-lo. O médico é obrigado a trabalhar constantemente na melhoria de suas qualificações, realizar consultas para pessoal médico e educacional e realizar trabalhos de educação em saúde com os pais.

Os principais requisitos sanitários e higiênicos para jardins de infância são: a norma de área útil por criança é de 4 m1,5. m; fator de luz natural para uma sala de grupo de pelo menos 30%; umidade relativa do ar 60-5%. A aeração ideal é alcançada com ventilação cruzada na ausência de crianças durante o dia 2 vezes. A limpeza úmida das instalações é realizada XNUMX vezes ao dia, limpeza geral e troca de roupa de cama - uma vez por semana. De grande importância é a seleção de móveis de acordo com a idade, tamanho do corpo.

As crianças recebem quatro refeições diárias diferenciadas, de acordo com a idade. Para eles são preparadas três tabelas etárias (de um ano a 1,5 anos; de 1,5 a 3 anos; de 3 a 6 anos). O tamanho da porção para crianças de 5 a 6 anos é maior do que para crianças de 3 a 4 anos. Todas as crianças passam por fortificação de alimentos. Um menu de dez dias é usado para os períodos de verão-outono e inverno-primavera, separadamente para crianças em idade precoce e pré-escolar. Deverá ter uma ficha de pratos indicando o conjunto e a quantidade de produtos, o volume das porções, a composição química e o teor calórico. É mantida uma declaração cumulativa, na qual a enfermeira-chefe insere a quantidade diária de alimentos recebida em um dia por uma criança. No final de 7 a 10 dias, são calculados o número médio de produtos por criança por dia, composição química, teor calórico e proporção de ingredientes. O médico toma conhecimento dos resultados da análise e anota o resumo no extrato cumulativo. Ao coletar amostras de refeições prontas, o médico monitora diariamente o estado da unidade de alimentação, o cumprimento das regras de processamento culinário, tecnologia de cozimento, regras de armazenamento e venda de produtos, processamento de utensílios e utensílios de cozinha.

São realizados exames preventivos agendados para crianças: para crianças de 2 a 3 anos uma vez por trimestre, acima de 3 anos - uma vez a cada seis meses. Exames aprofundados do pediatra com o envolvimento de outros especialistas são realizados uma vez por ano (os especialistas vão ao jardim de infância). Durante um exame aprofundado de crianças a partir de 4 anos de idade, são avaliados os indicadores funcionais de CV, força de aperto da mão, pulso e frequência respiratória e pressão arterial. As crianças com patologias identificadas são encaminhadas com os pais para a policlínica, onde recebem recomendações de reabilitação e tratamento, sendo a reabilitação realizada em jardim de infância.

Muitas vezes e crianças doentes de longa duração, assim como todas as crianças saudáveis, são endurecidas em jardins de infância (procedimentos de ar, energia solar, água). As regras básicas de endurecimento: gradualidade, regularidade, contabilidade individual, adequação da carga. Dos métodos de endurecimento em jardins de infância, andar descalço pelo caminho da saúde, banhos de sol, UVI no inverno (individual, grupo), endurecimento com água (contraste derramando sobre os pés e pernas, lavando, enxaguando a boca) são amplamente utilizados. Para melhorar os processos metabólicos, muitas vezes as crianças doentes recebem uma bebida fermentada preparada na hora, um caldo de rosa mosqueta.

O médico do jardim de infância realiza medidas anti-recaídas e de melhoria da saúde. Para aumentar as defesas do corpo, são prescritas tintura de Eleutherococcus, Echinacea, Estifan. Higienizar a nasofaringe (UVI e UHF para amígdalas para crianças maiores de 3 anos, inalação de elecampane, calêndula, eucalipto, enxaguar a garganta com soluções de sálvia, cabaça, camomila, tintura de calêndula, eucalipto, própolis - 1 colher de chá por copo de água , irrigação da garganta com inalação 2 vezes ao dia por 5-7 dias), prescrever vitaminas, aloe. Ribomunil tem um bom efeito. Em período epidemiologicamente desfavorável (outono e primavera), indica-se interferon endonasal, pomada oxolínica, timalina, dibazol via oral em microdoses. Durante o período de reabilitação após doenças respiratórias agudas, é prescrito um regime poupador por 20 dias.

No final do ano, a eficácia da recuperação, o grupo de saúde deve ser avaliado. Um grupo de sanatório para crianças enfraquecidas e frequentemente doentes pode ser organizado em um jardim de infância. O número de crianças nestes grupos até aos 2 anos - 10 pessoas, dos 2 aos 3 anos - 15, acima dos 3 anos - 20 crianças. Duração da permanência em um grupo de sanatório - até um ano. Neste momento, a criança mantém um lugar no grupo principal.

A melhoria do sistema de educação pré-escolar permite melhorar a saúde das crianças e cria os pré-requisitos para o ensino das crianças na escola.

PALESTRA Nº 7. Observação de crianças pré-escolares na clínica

A partir da idade pré-escolar, a criança é observada pelo médico local uma vez por ano. Ao visitar um jardim de infância, a supervisão é realizada pelo pediatra desta instituição. Em caso de detecção de desvios na saúde da criança, eles são encaminhados para exame na clínica.

Durante todo o período pré-escolar, a criança está se preparando para entrar na escola.

Durante os exames médicos, o pediatra local avalia o desenvolvimento físico e mental da criança, realiza um exame sistemático e também planeja atividades médicas e educativas.

Para avaliar o desenvolvimento físico, são estudados os dados antropométricos da criança. Atenção especial deve ser dada ao desenvolvimento da coluna vertebral, detecção oportuna de distúrbios posturais, avaliação do desenvolvimento dos músculos que realizam movimentos bem diferenciados, como modelar, desenhar, costurar. Além disso, é necessário avaliar o estado geral do aparelho musculoesquelético e ligamentar, pois somente com o seu desenvolvimento suficiente é possível trabalhar ativamente os sistemas de órgãos vitais - circulação sanguínea, respiração, metabolismo.

Ao avaliar o desenvolvimento mental, é necessário prestar atenção às habilidades intelectuais da criança, como fala, memória, desejo de aprender sobre o mundo ao seu redor, capacidade de controlar seu comportamento e estabelecer relacionamentos com adultos e colegas. Também leve em conta o nível de atenção e pensamento.

Ao realizar um exame sistema a sistema, presta-se atenção ao estado da nasofaringe, tonsilas palatinas, que, se aumentadas, são um reservatório de infecção viral e bacteriana persistente, causam sensibilização, intoxicação e, com crescimento significativo, hipóxia de vários órgãos e tecidos.

Nesse período, os dentes de leite são substituídos pelos permanentes. Aos 5 anos, os incisivos permanentes inferiores irrompem, aos 6 anos - os superiores, aos 5-8 anos - grandes molares. O sistema esquelético das crianças é mais rico em cartilagem do que os adultos.

A formação das curvas fisiológicas da coluna vertebral nas regiões cervical, torácica e lombar continua durante toda a idade pré-escolar. A posição incorreta do corpo na cama e ao sentar-se à mesa leva a uma ligeira violação da postura. Calçados desconfortáveis ​​interferem na formação correta do arco do pé da criança.

Em crianças em idade pré-escolar primária (4-5 anos), os músculos extensores são subdesenvolvidos. Como resultado, a criança muitas vezes assume a postura errada: cabeça baixa, ombros juntos, curvado para trás. Disto segue-se que para a correta formação da postura, o estado dos sistemas ósseo e muscular é importante.

A postura é a posição habitual do corpo ao sentar, levantar e andar.

Características da postura de um pré-escolar:

1) a cabeça está inclinada para a frente;

2) a cintura escapular é deslocada anteriormente, não se projeta além do nível do tórax;

3) a linha do tórax passa suavemente pela linha do abdômen, que se projeta em 1-2 cm;

4) as curvas da coluna são fracamente expressas;

5) o ângulo de inclinação da pelve é pequeno.

A postura é formada no período pré-escolar e é fixada na idade escolar.

Um dos principais padrões neste período é o desenvolvimento e maturação desiguais de órgãos e sistemas individuais (músculos grandes são mais desenvolvidos e os menores são piores), respiração irregular, labilidade do pulso devido à imperfeição da regulação nervosa, discinesia do trato gastrointestinal, uma mudança no tônus ​​do sistema nervoso autônomo da predominância do simpático para o domínio da divisão parassimpática.

Na idade pré-escolar, há uma rápida melhora das habilidades motoras, o que leva a uma grande necessidade de oxigênio no corpo da criança.

Sob a influência de fatores de estresse, a imperfeição da regulação neuro-humoral da atividade cardíaca, a respiração com aumento da necessidade de oxigênio leva facilmente a alterações funcionais e depois orgânicas. Por parte do trato gastrointestinal, isso se manifesta por dor abdominal recorrente devido a espasmo ou hipotensão dos músculos lisos.

Em cada caso, na presença de queixas e desvios identificados, as alterações relacionadas à idade devem ser diferenciadas da patologia orgânica.

Ao informar os pais, é necessário prestar atenção a uma ampla gama de questões, principalmente relacionadas à educação da criança.

A educação nesta idade é de particular importância, pois a criança está se preparando para a escola. Isso requer mudanças significativas no desenvolvimento neuropsíquico, melhora das habilidades motoras e endurecimento, fortalecimento da reatividade imunológica.

Para um desenvolvimento mental adequado, a independência deve ser cultivada e o sentimento de apego aos pais deve ser reduzido se for muito desenvolvido na criança. Preparando-se para a escola, a criança deve se separar sem dor de sua mãe. É necessário desenvolver nele a capacidade de controlar seus desejos, de se comportar de maneira equilibrada, de superar o sentimento de medo e separação. É necessário formar a capacidade da criança para jogos coletivos, comunicação com os pares.

É necessário desenvolver as habilidades cognitivas da criança: ela deve saber seu endereço, ter uma ideia sobre o mundo ao seu redor, sobre sua terra natal. Aos 4 anos, a pergunta "Por quê?" é substituído pela pergunta "O que devo fazer?" Nessa idade, a criança está pronta para a leitura independente. É preciso treinar a memória da criança, aumentar o vocabulário, a capacidade de formular os pensamentos.

Para fazer isso, você precisa ensinar ao seu filho poemas, músicas, recontar o que eles lêem. Assistir a programas de televisão violentos torna as crianças agressivas, então elas não devem assistir a todos os programas de forma incontrolável.

Para o desenvolvimento de habilidades motoras e habilidades cognitivas, é necessário levar as crianças com você em caminhadas, ensinar seu filho a andar de skate, andar de bicicleta, esquiar. Também é necessário treinar os pequenos músculos das mãos para que a criança possa desenhar um círculo, uma linha reta, uma variedade de formas geométricas, homenzinhos.

Durante as aulas, é necessário monitorar a postura da criança e fortalecer os músculos que sustentam a coluna na posição correta.

Com o desenvolvimento da atividade motora, é necessário utilizar cada vez mais exercícios matinais, jogos coletivos ao ar livre.

Os exercícios matinais incluem caminhada, corrida, exercícios de cintura superior e inferior. É melhor se exercitar ao ar livre.

Jogos ao ar livre (voleibol, tênis, basquete) trazem resistência e disciplina nas crianças. A partir dos 5-6 anos, as crianças frequentam as secções desportivas (ginástica, acrobacia, patinagem artística, natação); dança moderna ou de salão.

Você deve ensinar a criança a ser arrumada: lave-se de manhã, trate suas roupas com cuidado, limpe-se depois que o jogo terminar, lave as mãos antes de comer, use um lenço, coma com cuidado.

É necessário incutir na criança um senso de responsabilidade por sua saúde, explicar-lhe a necessidade de cumprir as regras da estrada.

O papel do endurecimento no período pré-escolar é grande, pois a sensibilidade ao resfriamento permanece alta. Nessa idade, uma compreensão consciente da necessidade de endurecimento é importante para manter a saúde.

Na idade pré-escolar, uma resposta imune específica à estimulação antigênica é formada. Em crianças com doenças frequentes e de longa duração, a formação de reatividade imunológica é retardada e desenvolve-se uma imunodeficiência transitória. Na ausência do efeito de atividades recreativas médicas gerais, o tratamento com ribomunil deve ser realizado.

Determinando o grau de prontidão funcional das crianças para entrar na escola

Os critérios médicos para a maturidade escolar incluem uma avaliação abrangente do estado de saúde (nível de desenvolvimento biológico, morbidade do período anterior, critérios psicofisiológicos). Ao emitir um parecer médico sobre a prontidão para aprender, devem ser levadas em consideração as indicações médicas para adiar a educação de crianças de 6 anos de idade.

A determinação da prontidão psicofisiológica das crianças para ingressar na escola é realizada em setembro-outubro do ano anterior ao início da educação.

A Comissão Pedagógica Médico, que inclui um psicólogo, um pediatra e um professor, identifica as crianças que não estão prontas para aprender.

Essas crianças precisam de treinamento especial, cuja eficácia é determinada em fevereiro-março do ano de admissão na escola durante um exame psicofisiológico repetido.

Crianças psicofisiologicamente imaturas permanecem por mais um ano no jardim de infância (no grupo preparatório do jardim de infância). Se a criança não frequentou anteriormente o jardim de infância, ela é designada para o grupo preparatório por um ano. A decisão final da comissão médica e pedagógica é elaborada antes do início do ano letivo (em julho-agosto).

A prontidão da criança para a escola é considerada em três níveis.

O primeiro nível é morfofuncional (desenvolvimento físico, resistência, propriedades neurodinâmicas, desenvolvimento da fala, músculos, desempenho).

O segundo nível é a prontidão mental (percepção, memória, pensamento, imaginação).

O terceiro nível é a prontidão pessoal (atitude em relação à escola, atividades educacionais, colegas e adultos, capacidade de construir relacionamentos, aprender e implementar padrões morais).

A determinação da maturidade psicofisiológica é realizada de acordo com programas especiais de diagnóstico. Eles incluem uma variedade de testes que estão sendo constantemente aprimorados e atualizados.

O moderno programa de diagnóstico inclui um questionário de conscientização: nome completo, endereço, adição de frases da frase iniciada, prontidão motivacional (atitude em relação à escola). Eles usam testes em imagens, as crianças são convidadas a jogar um jogo.

Ao realizar pesquisas psicológicas, eles também avaliam o desenvolvimento da fala (histórias de imagens), o nível de autorregulação (de acordo com vários métodos de jogo), as habilidades motoras da mão e o nível de aptidão física.

Como resultado da pesquisa, as crianças são identificadas com alto nível de desenvolvimento psicofisiológico, com nível médio (desenvolvimento insuficiente de motivação e qualidades volitivas) e com nível baixo.

O programa adicional de preparação da criança para a escola é realizado pela professora do grupo do jardim de infância de forma diferenciada, dependendo dos resultados da pesquisa. Se necessário, especialistas participam da preparação da criança: fonoaudiólogo, psicólogo, pediatra.

PALESTRA No. 8. Observação de crianças em idade escolar na clínica. O trabalho de um pediatra em uma escola

O período escolar é dividido em período do ensino fundamental (6 a 9 anos), período do ensino médio (10 a 14 anos) e período da adolescência (15 a 17 anos). Um pediatra trabalha com a idade do ensino fundamental e médio, e um médico adolescente trabalha com adolescentes. No entanto, a maior continuidade no trabalho pode ser alcançada quando a criança é observada por um médico (de família).

O exame de crianças em idade escolar é realizado durante exames agendados com o convite de especialistas de acordo com o esquema de observação dinâmica de crianças saudáveis. Para uma anamnese mais completa, entrevistas mais freqüentes de crianças devem ser realizadas. Preste atenção a doenças passadas, padrões comportamentais, taxas de desenvolvimento físico e mental.

Ao examinar órgãos e sistemas, a maior atenção é dada à condição da pele (pode haver acne), a condição dos dentes (cáries). É necessário avaliar a postura da criança e identificar suas violações nos estágios iniciais, e a correção oportuna da deficiência visual também é importante.

A idade escolar média e sênior é um período de mudanças hormonais significativas no corpo de um adolescente, o período da puberdade, que afeta o estado de todos os órgãos e sistemas. Doenças como obesidade, síndrome hipotalâmica, distonia vegetovascular, estados hipertensivos e hipotensivos devem ser prontamente identificadas e tratadas. Essa patologia geralmente aparece no contexto de focos crônicos de infecção existentes na nasofaringe, vias biliares e urinárias. É necessário avaliar o desenvolvimento correto (de acordo com o sexo e a idade da criança) das características sexuais secundárias.

Para avaliar o desenvolvimento físico, são levados em consideração dados antropométricos e habilidades motoras - capacidade de pular em uma perna, ficar de olhos fechados, realizar movimentos precisos - escrever, esculpir, desenhar; na idade escolar primária - para amarrar os cadarços.

Ao avaliar o desenvolvimento neuropsíquico, desempenho acadêmico, características comportamentais na escola e em casa, são levados em consideração o desenvolvimento da fala, memória e independência no pensamento.

Um exame sistema a sistema durante a puberdade deve ser realizado com especial cuidado, pois nessa idade, no contexto das alterações hormonais, a adaptação geralmente falha, o que pode causar alterações em vários órgãos e sistemas. É obrigatório que todas as crianças avaliem o estado da glândula tireóide, linfonodos, órgãos respiratórios, circulação sanguínea, digestão e micção. As recomendações são feitas com base nos dados da pesquisa.

Na idade escolar, relacionam-se principalmente com os momentos educativos. É necessário ensinar a criança a cuidar de sua saúde cultivando habilidades de higiene (toalete matinal e noturno, manter as roupas limpas, lavar as mãos antes de comer). Na idade escolar média e sênior, a criança deve ser capaz de se vestir de acordo com o clima, bem como distinguir quais roupas devem ser usadas em casa, no teatro, na escola, para passear. Uma compreensão da necessidade de uma nutrição adequada deve ser desenvolvida para que a criança possa aquecer e cozinhar independentemente vários pratos, comer regularmente de acordo com o regime diário ao longo do dia, distribuindo uniformemente a carga nos órgãos digestivos.

As recomendações para cuidar de uma criança incluem a organização de um local de trabalho para o processo de aprendizagem com boa iluminação e uma posição confortável para uma postura correta. Para a educação física, você deve comprar um traje esportivo e sapatos esportivos confortáveis.

O quarto do adolescente deve ser limpo e confortável. Você não deve usar cores irritantes vermelhas brilhantes para decoração de interiores, é melhor observar tons calmos e tônicos - verde, amarelo. O desenvolvimento adicional de funções cognitivas é necessário. Ao ensinar, o tipo de atividade nervosa superior da criança é necessariamente levado em consideração. As crianças com um tipo equilibrado dominam facilmente o novo material educacional, cansam-se e adoecem menos. Crianças com tipo animado são desequilibradas, apreendem rapidamente o material didático, mas não o dominam até o fim. É necessário um trabalho paciente e persistente para desenvolver a capacidade de manter a atenção e inibir a excitação. O progresso dessas crianças é desigual. Crianças com um tipo inibitório de atividade nervosa superior precisam ser explicadas novamente, mas o material que elas entendem é firmemente retido. Com um tipo inerte, os processos inibitórios e excitáveis ​​​​são fracos, as crianças se cansam rapidamente, estudam fracamente, muitas vezes adoecem e precisam de um regime econômico.

Aos 8 anos, uma criança pode se concentrar em muitos aspectos, fenômenos, descobrir uma hierarquia, pensar logicamente e entender o ponto de vista dos outros. Aos 12 anos, desenvolve-se o pensamento abstrato, a capacidade de fazer hipóteses. É necessário, revelando as habilidades da criança, determinar a direção certa na escolha de uma especialidade. No período de 6 a 12 anos, a criança deve ser ensinada a preparar aulas de forma independente, incutir nele um senso de responsabilidade pela conclusão precisa e consciente dos deveres de casa e desenvolver interesse em atividades cognitivas.

Nessas questões, é necessária a atuação coordenada de pais e professores. Nessa idade, começa a consciência de seu objetivo na vida e as formas de alcançá-lo.

Durante o período escolar, a equipe infantil se divide em grupos. Um evento importante na vida de uma criança é o aparecimento de um amigo. A crescente influência dos pares pode desafiar os valores familiares.

A rejeição de inibições geralmente precede a capacidade da criança de tomar decisões inteligentes. O papel dos pais na prevenção de atos exantemáticos é grande e pode ser realizado em condições de manutenção do contato psicológico com a criança.

A atitude correta dos pais em relação à educação sexual do aluno é necessária. Essa educação é realizada na forma de conversas discretas que surgem por acaso à medida que a criança mostra interesse.

No ensino fundamental e médio, a criança deve conhecer a estrutura dos órgãos genitais masculino e feminino, concepção e fertilização, relações sexuais, métodos contraceptivos, doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. Você não deve impor esses tópicos para conversas à criança, mas deve estar sempre pronto para dar a resposta correta às perguntas de seu interesse.

A criança é criada com uma atitude negativa em relação ao tabagismo, alcoolismo e dependência de drogas, apoiando emoções negativas por maus hábitos.

Isso se opõe a um estilo de vida saudável, orientando a criança sobre a importância de manter a própria saúde. A educação de um estilo de vida saudável não pode ser realizada por ordem.

Eles despertam e consolidam na criança um interesse saudável por exercícios físicos ao ar livre, hobbies por esportes, livros, viagens, atividades de lazer organizadas em seu tempo livre.

A puberdade é acompanhada por um estado transitório de imunodeficiência. Nesta idade, deve-se continuar ativamente os procedimentos de endurecimento, observar o regime diário para excluir a sobrecarga física e psicológica, tomar multivitamínicos na primavera e no outono, higienizar os focos crônicos de infecção em tempo hábil (lavagem diária das amígdalas durante todo o ano com decocções de cabaça , eucalipto, sálvia, camomila, calêndula, milefólio, casca).

A prevenção da obesidade, psiconeurose, disfunção da tireóide deve ser realizada em tempo hábil. Diagnóstico precoce de patologia ginecológica em meninas, seu tratamento nos estágios iniciais são importantes.

Na idade escolar, a melhora das funções motoras continua. Exercícios físicos para velocidade (corrida de velocidade, jogos rápidos, vestir, despir, etc.) aos 6-9 anos contribuem para o desenvolvimento de processos de alta velocidade na atividade mental.

O trabalho de um pediatra na escola

O médico da escola trabalha sob a orientação e supervisão do chefe do departamento de pré-escola da policlínica. As responsabilidades de um pediatra incluem:

1) exames médicos oportunos de crianças com conclusão sobre o estado de saúde, determinação de um grupo médico de educação física e elaboração de um plano de atividades médicas e recreativas;

2) com base na análise de exames médicos, a elaboração de um plano de ação para melhorar a saúde dos escolares, que é considerado pelo conselho pedagógico, é aprovado pelo médico chefe da policlínica e pelo diretor da escola;

3) implementação de controle médico sobre educação física na escola, jornada de trabalho, treinamento de mão de obra, alimentação, medidas sanitárias e antiepidêmicas;

4) realizar trabalhos de orientação profissional de escolares, tendo em conta o seu estado de saúde, preparando materiais para a comissão de dispensa de transferência e exames finais;

5) acolhimento ambulatorial na escola, prestação de cuidados médicos aos necessitados;

6) realização de trabalhos sanitários e educativos, prevenção de lesões e sua contabilidade;

7) observação de pacientes de dispensário, sua recuperação;

8) informar atempadamente os responsáveis ​​das escolas sobre o estado de saúde dos alunos;

9) melhorar as suas qualificações profissionais.

A equipe médica da escola faz parte da equipe da policlínica infantil. O médico também é membro do conselho pedagógico da escola, ele é obrigado a elaborar o atual currículo de trabalho, que é aprovado pelo médico chefe da policlínica infantil.

PALESTRA Nº 9. Imunoprofilaxia

A introdução de meios ativos de imunização na prática de saúde infantil levou a uma diminuição significativa na incidência de doenças infecciosas em crianças. Atualmente, vacinas contra tuberculose, difteria, tétano, coqueluche, poliomielite, sarampo, caxumba, hepatite B, rubéola e outras indicações epidemiológicas estão sendo vacinadas. São utilizados meios de imunização ativa contra doenças respiratórias agudas (ribomunil, polioxidônio). Os primeiros ensaios clínicos de vacinas profiláticas contra a varicela estão em andamento.

1. Organização e realização de vacinações preventivas

Atualmente, o trabalho de vacinação na clínica é organizado e realizado de acordo com a ordem, que aprovou o calendário de vacinações preventivas, instruções sobre as táticas de imunização, as principais disposições sobre a organização e realização de vacinações preventivas, uma lista de contra-indicações médicas à imunização, o procedimento de registro de informações sobre complicações decorrentes de vacinações .

As vacinações preventivas devem ser realizadas no horário estabelecido pelo calendário. Em caso de violação, é permitida a administração simultânea de várias vacinas, mas em diferentes partes do corpo e com seringas separadas.

Com vacinações separadas, o intervalo mínimo deve ser de pelo menos um mês. Se a vacinação contra a hepatite B não for realizada no mesmo dia que outras vacinas, o intervalo entre suas administrações não é regulado.

No caso de doenças agudas, incluindo infecções virais respiratórias agudas e infecções intestinais agudas, ou exacerbação de doenças crônicas, a imunização de rotina é adiada até que os sintomas da doença desapareçam.

As vacinações preventivas são realizadas em salas de vacinação devidamente equipadas em policlínicas ou outras instalações com estrita observância dos requisitos sanitários e higiênicos.

Por decisão das autoridades de saúde, as vacinações preventivas podem ser realizadas no local de trabalho (estudo) do vacinado ou em casa.

A sala de vacinação da policlínica deve ser composta por salas para vacinação e armazenamento de ficha de vacinação e possuir geladeira para armazenamento das preparações vacinais, armário para utensílios e conjunto de medicamentos para terapia de emergência e antichoque, bixetes com material estéril, um trocador ou uma maca médica, uma mesa para preparar preparações de vacinação, mesa para armazenar registros médicos. O consultório deve ter instruções para o uso de vacinas e um lembrete para atendimento de emergência.

A vacinação contra a tuberculose e o teste de Mantoux devem ser realizados em sala separada e, na sua ausência, em mesa especial, em dias e horários alocados.

Para evitar a contaminação, é proibido combinar vacinas contra tuberculose com vacinas contra outras infecções. É proibido realizar vacinações contra a tuberculose e fazer o teste de Mantoux em casa.

O chefe de uma instituição médica é responsável pela implantação do trabalho de vacinação, nomeia os trabalhadores médicos responsáveis ​​pelo planejamento e implementação de vacinações preventivas com uma definição clara de suas responsabilidades funcionais.

As vacinações preventivas são realizadas por profissionais médicos treinados nas regras da técnica de vacinação e atendimento de emergência.

Os profissionais de saúde são obrigados a notificar os pais com antecedência sobre o dia das vacinas preventivas. Todas as pessoas sujeitas à vacinação devem ser examinadas por um médico ou paramédico, levando em consideração a anamnese (doenças anteriores, reações alérgicas a vacinas, medicamentos, alimentos).

Imediatamente antes da vacinação, a criança é examinada e a temperatura corporal é medida para descartar uma doença aguda.

Após a vacinação, a supervisão médica deve ser fornecida para ele.

As vacinações e o diagnóstico da tuberculina são realizados com seringas e agulhas de uso único. Para imunização, são usadas vacinas aprovadas para uso na Rússia.

A equipe médica da sala de vacinação é responsável pela integridade e correção da documentação de vacinação.

É feito um registro da vacinação realizada no diário de trabalho da sala de vacinação, o histórico do desenvolvimento da criança, o cartão de vacinas preventivas, o prontuário da criança que frequenta a instituição infantil, o registro das vacinações preventivas. Após a vacinação e revacinação contra a tuberculose, após 1, 3, 6, 12 meses, a natureza da pápula, cicatriz e o estado dos linfonodos regionais são registrados.

O registro indica o nome do medicamento, país de fabricação, dose, série, número de controle, data de validade, informações sobre reações locais e gerais à vacina, complicações e o momento de seu desenvolvimento.

Se ocorrer uma reação pós-vacinal, é necessário notificar imediatamente o chefe da instituição médica, se ocorrer uma complicação, enviar uma notificação de emergência ao centro de epidemiologia territorial. O facto da recusa de vacinação é registado em documento médico com nota de esclarecimentos do médico assistente sobre as consequências da recusa, assinada pelo cidadão e pelo médico trabalhador.

Vacinas Essenciais

A primeira vacinação é realizada dentro de 24 horas após o nascimento da criança. Esta é uma imunização contra a hepatite B. A Vacina Líquida de Levedura Recombinante EngerixV é uma suspensão estéril contendo o antígeno de superfície principal da hepatite B (HBS Ag) purificado geneticamente.

Um gene de antígeno de superfície foi isolado do vírus da hepatite B e incorporado à levedura.

Como resultado da reprodução das células de levedura e da purificação do antígeno de superfície, obteve-se a vacina HBS Ag, que se transforma espontaneamente em partículas esféricas de 20 nm de diâmetro, contendo polipeptídeos HBS Ag não glicosilados e uma matriz lipídica de fosfolipídios, que possuem as propriedades do HBS Ag natural. O conservante é tiomersal. A introdução três vezes de "EngerixV" leva à formação de anticorpos específicos e previne o desenvolvimento de hepatite B em 95-98% dos vacinados.

A vacina é administrada por via intramuscular na região do músculo deltoide de crianças maiores ou na região anterolateral da coxa em recém-nascidos e crianças pequenas.

Excepcionalmente, em pacientes com trombocitopenia e outras doenças do sistema de coagulação sanguínea, a vacina pode ser administrada por via subcutânea.

Não é recomendado administrar a vacina por via intramuscular na região glútea, bem como por via subcutânea e intradérmica, pois isso pode levar a uma baixa resposta imune. É estritamente proibido administrar a vacina por via intravenosa. Uma dose única do medicamento para recém-nascidos e crianças menores de 10 anos é de 10 mcg (0,5 ml), para crianças com mais de 10 anos - 20 mcg (1 ml).

A segunda vacinação é realizada com 1 mês de idade, a terceira - aos 5 meses, simultaneamente com DTP e OPV. Bebês prematuros com peso inferior a 2 kg são vacinados a partir de dois meses com intervalos semelhantes entre as vacinações.

A vacinação primária contra a tuberculose é realizada para recém-nascidos no 3º-4º dia de vida. A vacina BCG é uma bactéria viva seca da cepa nº 1 da vacina BCG. Uma dose de inoculação - 0,05 mg BCG - é dissolvida em 0,1 ml do solvente, injetada por via intradérmica na borda dos terços superior e médio da superfície externa do ombro esquerdo.

Bebês prematuros com peso inferior a 2 kg, bem como crianças que não são vacinadas na maternidade por contraindicações médicas, são vacinadas na clínica com a vacina BCGM. Crianças maiores de dois meses, não vacinadas no período neonatal, são vacinadas no ambulatório após teste tuberculínico com resultado negativo.

As crianças são vacinadas novamente se 2 anos após a vacinação e um ano após a revacinação não tiverem desenvolvido cicatriz pós-vacinação e a reação de Mantoux for negativa.

Aos 7 anos, as crianças com reação negativa ao teste de Mantoux estão sujeitas à revacinação. O intervalo entre o teste de Mantoux e a revacinação deve ser de pelo menos 3 dias e não superior a 2 semanas.

Pessoas com reações positivas e duvidosas ao teste de Mantoux, bem como aquelas que tiveram complicações de injeções anteriores de BCG e BCGM, não estão sujeitas à imunização.

A vacinação contra a poliomielite é realizada com uma vacina oral de poliomielite viva contendo cepas atenuadas do vírus da poliomielite humana de três tipos imunológicos (I, II, III). A vacina está disponível na forma de solução e doces.

A vacinação é realizada a partir de três meses três vezes com um intervalo entre as vacinações de um mês, revacinação - aos 18 meses, 24 meses e 7 anos uma vez.

Na presença de vacina inativada contra poliomielite, a primeira vacinação do ciclo vacinal aos 3 meses de idade é realizada com IPV e as 2 subsequentes com OPV. Antes de entrar na escola, a criança deve receber 5 vacinas (3 no primeiro ano de vida e 2 no segundo).

No caso de a criança ter sido previamente vacinada de acordo com um esquema individual, o intervalo mínimo entre a vacinação completa e as revacinações deve ser de pelo menos 6 meses. A coadministração da vacina oral contra a poliomielite com todas as vacinas não está excluída.

A poliomielite paralítica associada à vacina ocorre dentro de 4 a 30 dias, em pessoas de contato - de 4 a 75 dias, em pessoas com imunodeficiência, esses termos podem ser diferentes.

Todas as crianças de contato (vacinadas e não vacinadas) devem receber OPV ao lidar com um paciente com poliomielite selvagem causada por poliovírus selvagem.

Pessoas totalmente vacinadas recebem 1 dose de OPV, para pessoas não vacinadas, a introdução é feita de acordo com o esquema completo, para pessoas parcialmente vacinadas - até o número de vacinas definido pelo calendário.

As vacinas contra difteria, coqueluche, tétano são realizadas com a vacina DTP (vacina adsorvida pertussis-diftheria-tétano), que consiste em uma mistura de micróbios da coqueluche fase I mortos com formalina ou mertiolita, difteria purificada e concentrada e toxóides tetânicos adsorvidos em alumínio hidróxido.

O curso de vacinação DTP consiste em três injeções intramusculares do medicamento (0,5 ml cada) com intervalo de um mês. Não é permitido encurtar os intervalos.

Se for necessário prolongar os intervalos após a 1ª ou 2ª vacinação por mais de um mês, a próxima vacinação deve ser realizada o mais rápido possível, determinado pelo estado de saúde da criança, mas não superior a 6 meses. Em casos excepcionais, os intervalos podem ser estendidos até 12 meses.

As inoculações com a vacina DTP são realizadas simultaneamente com a imunização contra a poliomielite. A revacinação é realizada uma vez a cada 18 meses. As vacinações contra a coqueluche são feitas de 3 meses a 4 anos. Crianças com contra-indicações para DTP são vacinadas com ADSanatoxina de acordo com o esquema: vacinação - aos 3 e 4 meses, revacinação após 9-12 meses.

Se, após três ou duas vacinações DPT, a criança tiver coqueluche, o esquema de vacinação DPT é considerado completo. No primeiro caso, a revacinação é realizada com ADS aos 18 meses, no segundo - após 9-12 meses.

Se uma criança recebeu apenas uma vacinação DTP, ela está sujeita a uma segunda vacinação DTP com um reforço em 9-12 meses.

Em caso de complicações pós-vacinação para a primeira vacinação DTP, a segunda é realizada com ADSanatoxina, se para a segunda - a vacinação é considerada completa, se para a terceira - a revacinação ADS é realizada após 12-18 meses.

Em caso de violação do regime de imunização contra difteria e tétano, os intervalos entre as injeções da vacina devem ser: entre a vacinação e a revacinação - 9-12 meses, entre a primeira e a segunda revacinações - pelo menos 4 anos, entre a segunda e a terceira, terceira e quarta revacinações - pelo menos 4 anos, entre revacinações subseqüentes - pelo menos 10 anos.

Para prevenção de emergência da coqueluche em crianças não vacinadas, a imunoglobulina humana normal é usada duas vezes com intervalo de 24 horas em uma dose única de 3 ml o mais cedo possível, a vacinação não é realizada. Quimioprofilaxia efetiva com eritromicina (40-50 mg/kg/dia) por 14 dias.

A segunda revacinação (6 anos) é realizada com ADSantitoxina uma vez, a terceira (11 anos) - com ADSantatoxina uma vez. Crianças com mais de 6 anos de idade, não vacinadas anteriormente, são vacinadas com ADSManatoxina: 2 vacinações com intervalo de um mês, a revacinação é realizada uma vez após 9-12 meses. A ADSManatoxina consiste em uma mistura de toxóides diftéricos e tetânicos concentrados e purificados com um teor reduzido de antígenos adsorvidos em hidróxido de alumínio.

As pessoas que estiveram em contato com um paciente com difteria estão sujeitas à vacinação com ADSM (ADM) - toxóide na dose de 0,5 ml, se a última vacinação foi há mais de 5 anos. As pessoas não vacinadas e com histórico de vacinação desconhecido são vacinadas duas vezes com um intervalo de um mês.

A vacina Trimovax para a prevenção do sarampo, caxumba e rubéola contém vírus vivos atenuados do sarampo, caxumba e rubéola, está disponível na forma liofilizada, a água para injeção é usada como solvente. As crianças são vacinadas aos 12 meses por injeção subcutânea ou intramuscular.

Aos 6 anos, a revacinação é realizada com vacina complexa, nos casos em que a criança não teve nenhuma das infecções ou monovacinas indicadas de acordo com o calendário, caso tenha tido pelo menos uma delas.

As monovacinas são administradas simultaneamente em diferentes partes do corpo ou em intervalos de um mês. A vacina Trimovax pode ser administrada simultaneamente com qualquer outra vacina, exceto BCG e BCG.

Em contato com um paciente com sarampo que não esteja doente e não vacinado, uma vacina viva contra o sarampo é administrada nos primeiros 3 dias. Se houver contraindicações à vacinação e crianças menores de 12 meses, a imunoglobulina humana normal é administrada na dose de 1,5 ml ou 3,0 ml.

Em caso de contato com um paciente com epidparotidite, a vacinação ZhPV é realizada o mais tardar 72 horas a partir do momento do contato com uma pessoa doente e não vacinada.

Contra-indicações para vacinas profiláticas

Uma contra-indicação para todas as vacinas é uma complicação da dose anterior do medicamento - edema alérgico que se desenvolveu 24 horas após a vacinação, reações anafiláticas imediatas, encefalite, convulsões.

As vacinas são contraindicadas em crianças com imunodeficiência, imunossupressão, neoplasias malignas.

Existem contraindicações adicionais para vacinas individuais: BCG é contraindicado em bebês prematuros com peso inferior a 2 kg, com linfadenite regional, abscesso regional, cicatriz queloide após vacinação anterior, história de sepse tuberculosa, infecção generalizada por BCG (que se desenvolveu 1-12 meses após imunização), crianças infectadas ou com histórico de tuberculose.

Não há contraindicações absolutas para a VOP. Para DTP, as contra-indicações são doenças progressivas do sistema nervoso, epilepsia não controlada, espasmos infantis, encefalopatia progressiva.

Não há contra-indicações absolutas para ADS, ADSM, AD e AS, para ZhKV, ZHPV, Trimovax - uma reação anafilática a aminoglicosídeos e proteína do ovo, para uma monovacina contra a rubéola - uma reação anafilática aos aminoglicosídeos, para uma vacina contra a hepatite B - hipersensibilidade à levedura e outros componentes da vacina.

Uma contra-indicação relativa é uma doença aguda ou uma exacerbação de uma doença crônica.

Nesse caso, a vacinação de rotina é adiada até que os sintomas desapareçam.

Não são contra-indicações à vacinação: encefalopatia perinatal, asma brônquica, febre do feno, alergias a medicamentos, eczema, dermatoses, anemia, paralisia cerebral, síndrome de Down, infecções do trato respiratório superior e diarréia em temperaturas abaixo de 38°C, doenças crônicas do coração, pulmões, fígado e rins, aumento do timo, malformações congênitas, tratamento com antibióticos ou pequenas doses de corticosteróides, disbacteriose, teste tuberculínico de Mantoux sem manifestações funcionais, história de prematuridade, desnutrição, doença hemolítica do recém-nascido, doença da membrana hialina, convulsões (incluindo epilepsia , sepse em familiares), alergias em familiares, morte súbita na família, teste tuberculínico de Mantoux e infecção tuberculosa em familiares.

Reações e complicações pós-vacinais

As reações pós-vacinais são alterações no estado funcional do corpo que não vão além da norma fisiológica.

Uma forte reação geral consiste em um aumento da temperatura corporal acima de 40 ° C, uma forte reação local no aparecimento de um infiltrado no local da injeção com diâmetro superior a 8 cm ou um infiltrado na presença de linfangite com linfadenite.

Uma complicação pós-vacinação é uma condição patológica do corpo que se desenvolve após a vacinação e, em suas manifestações, ultrapassa a norma fisiológica.

As complicações incluem:

1) choque anafilático em DTP, ATP, ZhKV, que ocorre dentro de 24 horas após a introdução da vacina;

2) estado colaptoide em DPT após 5-7 dias da introdução da vacina;

3) encefalopatia (função cerebral prejudicada do sistema nervoso central, aumento generalizado ou focal da pressão intracraniana, consciência prejudicada por mais de 6 horas, convulsões, ondas lentas no EEG) para a introdução de DTP, ATP em termos de 3 a 7 dias;

4) estado convulsivo residual (um episódio de convulsões a uma temperatura abaixo de 39°C, se ausentes antes e repetidas após a vacinação) em DTP, ATP, ADM por um período de 3 dias;

5) poliomielite paralítica em OPV até 30 dias em pessoa vacinada, até 6 meses e posteriormente em pessoa imunodeficiente, até 75 dias em pessoa de contato;

6) após vacinação contra tuberculose - linfadenite, abscesso regional, cicatriz queloide e outras complicações surgidas durante o ano;

7) artrite crônica em "Trimovax", vacina contra rubéola em 42 dias;

8) neurite do nervo braquial a DPT, DTP, AS, ADSM e outras vacinas em prazo de 2 a 28 dias;

9) púrpura trombocitopênica em ZhKV, "Trivaktsina", vacina contra rubéola em um período de 7 a 30 dias. Convulsões febris, abaulamento da fontanela, estridente

gritos, choro prolongado podem ser observados com encefalopatia, mas por si só não são suficientes para fazer um diagnóstico de complicações da vacinação.

Os principais princípios do tratamento das reações e complicações pós-vacinais são o combate à hipertermia, a desintoxicação, o uso de drogas dessensibilizantes, a terapia anticonvulsivante e de desidratação, o tratamento de infecções intercorrentes e doenças crônicas exacerbadas e a terapia sintomática.

Em caso de choque anafilático, assistência médica deve ser providenciada imediatamente. Consiste em interromper a administração do medicamento, colocar o paciente em posição horizontal (de lado), aquecê-lo, administrar anti-histamínicos por via intramuscular, glicocorticóides intravenosos, oxigenoterapia, terapia sintomática (administração de cardíacos, diuréticos, anticonvulsivantes, etc.) . Após a retirada do choque anafilático, a criança é imediatamente hospitalizada.

Se uma complicação for detectada após a imunização ou se houver suspeita, o médico (paramédico) é obrigado a notificar o médico chefe da instituição médica sobre isso. O médico chefe garante a internação do paciente no hospital, enviando um aviso de emergência.

O Centro Territorial de Epidemiologia registra intercorrências para vacinação com esclarecimento do diagnóstico clínico, estudo laboratorial do material obtido do paciente envia informações ao Centro Regional de Epidemiologia.

PALESTRA No. 10. Reabilitação de crianças após doença. Incapacidade

As manifestações da doença são consideradas em três níveis: órgão, organismo e social.

No nível do órgão, a doença se manifesta na forma de alterações morfológicas que levam à disfunção de um órgão ou sistema de órgãos. No nível do organismo, a doença é caracterizada por atividade vital limitada.

No nível social, a doença leva à inferioridade social, devido à limitação da vida, uma pessoa não é capaz de cumprir seu papel habitual na vida de acordo com a idade.

De acordo com a definição dos especialistas da OMS, os critérios para atividade vital são:

1) orientação;

2) comunicação;

3) autoatendimento;

4) movimento;

5) exercer atividade laboral;

6) controle sobre seu comportamento;

7) treinamento.

A limitação da vida é caracterizada pela ausência de um ou uma combinação de vários desses critérios. A avaliação dos critérios de atividade vital em crianças requer levar em consideração as capacidades etárias da criança.

A restrição da atividade de vida da criança se expressa na perda total ou parcial da capacidade de realizar orientação, comunicação, movimento, autoatendimento, controle do próprio comportamento, bem como na perda da oportunidade de se envolver em atividades laborais, como brincar, estudar.

A restrição da atividade de vida da criança é determinada por uma violação das funções e é dividida em três graus: aguda (grau I), significativa (grau II), pronunciada (grau III).

O estado das funções é caracterizado por classe funcional (FC):

0 - sem disfunção;

1 - existem disfunções leves (não mais que 25%), totalmente compensadas;

2 - disfunções moderadas (de 25% a 50%), parcialmente compensadas em grau moderado;

3 - disfunções significativas (de 51% a 75%), mal compensadas;

4 - disfunções pronunciadas e completas (mais de 75%), não compensadas.

1. Deficiência

A deficiência em uma criança é um estado de desajuste social persistente causado pela limitação de sua atividade vital devido a uma violação das funções dos órgãos ou seus sistemas.

Os especialistas da OMS desenvolveram critérios de sobrevivência que caracterizam a deficiência:

1) orientação no mundo circundante;

2) independência física;

3) mobilidade;

4) comunicação;

5) aulas;

6) independência econômica.

Existem quatro graus de limitação dos critérios de sobrevivência: insignificante, moderado, significativo, acentuado.

Um grau menor é caracterizado pela possibilidade de compensação completa do critério correspondente ao usar dispositivos assistivos ou com medicação constante, bem como com um distúrbio periódico desse critério.

Um grau moderado é definido nos casos de obtenção de compensação parcial ao usar dispositivos assistivos ou medicamentos. Um grau significativo é observado nos casos em que a ajuda de outros é necessária. Um grau acentuado de limitação requer assistência constante em uma instituição especial. Assim, pode-se concluir que uma pessoa com deficiência é uma pessoa que necessita de assistência e proteção social em conexão com a restrição de sua atividade vital devido à presença de alguma deficiência física ou mental.

A deficiência desde a infância é estabelecida nos casos em que a deficiência devido a doença ou lesão ocorreu antes dos 16 anos e para estudantes - antes dos 18 anos. O CEC emite uma conclusão, que é um documento oficial que atesta o período e a causa da deficiência, e também elabora um programa de reabilitação individual, que indica os volumes e tipos específicos de reabilitação médica, profissional e social de uma criança com deficiência.

Um programa de reabilitação individual é um documento que vincula os órgãos, empresas, instituições e organizações estatais relevantes, independentemente de sua forma de propriedade.

A razão para o estabelecimento da deficiência não é a doença ou lesão em si, mas suas consequências. As consequências podem se manifestar na forma de violações de qualquer estrutura ou função mental, fisiológica ou anatômica, o que, por sua vez, leva a uma limitação na vida e insuficiência social da criança.

Nas doenças somáticas crônicas, é possível a formação de várias restrições de vida. Nesses casos, a questão do estabelecimento da deficiência em crianças é considerada somente após exame em hospital especializado por especialistas de instituições médicas infantis, quando a desadaptação social se torna persistente, apesar do tratamento e reabilitação realizados.

Para as crianças, a deficiência é estabelecida sem especificar o grupo e o motivo por um determinado período, que pode se enquadrar em um dos seguintes prazos: de 6 meses a 2 anos; por 2 anos, 5 anos, até os 16 anos.

O período para o qual a incapacidade é estabelecida depende da reversibilidade dos distúrbios funcionais causados ​​pela doença, lesão ou defeito, bem como das possibilidades de adaptação social, ou seja, do prognóstico clínico e do potencial reabilitador do corpo da criança .

2. Processo de reabilitação

A reabilitação é a eliminação completa das alterações patológicas no corpo da criança que causaram a doença, garantindo o seu desenvolvimento harmonioso. A reabilitação difere do tratamento, pois ajuda o paciente a restaurar a atividade normal da vida de acordo com sua idade. Objetivos da reabilitação:

1) restauração das funções;

2) reabilitação social;

3) atividade profissional e nas crianças - a capacidade de aprender.

Há reabilitação médica, social e trabalhista.

A reabilitação médica fornece um tratamento por etapas desde o início da doença até a restauração completa da saúde. Suas tarefas são restaurar e compensar as capacidades funcionais do corpo.

Para fazer isso, com a ajuda da psicoterapia, é necessário formar uma atitude adequada da criança em relação à doença, dar-lhe o treinamento necessário, orientar a pessoa com deficiência ou o paciente com a ajuda de métodos psicológicos para restaurar a saúde por meio de suas próprias esforços de treinamento, restaurar funções perdidas e habilidades de aprendizado.

A reabilitação social assegura a organização de um regime de dia adequado à idade e estilo de vida da criança, regras para o cuidado de familiares próximos ou do pessoal competente de instituições pré-escolares ou escolares.

Esse tipo de reabilitação forma na criança uma atitude consciente em relação a si mesma em caso de doença, uma percepção positiva da família e da sociedade. A reabilitação social visa a prestação de assistência social e serviços de adaptação à esfera social, disponibilizando meios técnicos auxiliares, cuidados domiciliários, assistência material e, se necessário, educação e formação em instituições especializadas.

A reabilitação ocupacional consiste em preparar a criança para o processo de aprendizagem, dominar o currículo escolar ou o programa de uma instituição pré-escolar, fornecer recursos para educação, orientação profissional e formação profissional.

Fases de reabilitação

A reabilitação precoce envolve melhorar os resultados do tratamento, restaurando a funcionalidade do órgão e do corpo adoecido. É realizado no período de manifestações agudas da doença em um hospital ou clínica, ou seja, esta é uma fase clínica de reabilitação. É a preparação de todo o organismo para a próxima etapa.

A reabilitação tardia, ou estágio de sanatório, consiste na eliminação completa das alterações patológicas, na restauração da possibilidade de atividade física e mental da criança, levando em consideração suas habilidades individuais.

Este tipo de reabilitação pode ser realizado em um sanatório local ou clínica usando os fatores de tratamento do sanatório.

Fatores de reabilitação do estágio do sanatório:

1) modo de treinamento suave da atividade motora;

2) terapia de exercícios;

3) massagem;

4) pedagogia curativa;

5) nutrição;

6) ingestão de água mineral;

7) efeitos fisioterapêuticos;

8) higienização dos focos de infecção;

9) continuação do tratamento prescrito no hospital.

Um regime de treinamento suave é selecionado individualmente, dependendo das capacidades da criança, com uma expansão gradual da carga.

O exercício terapêutico é de grande importância em todas as doenças.

Sob sua influência, os processos oxidativos no corpo aumentam e o metabolismo geral melhora.

O exercício físico tem um efeito regulador no tônus ​​vascular.

Ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo e o fluxo linfático são acelerados e, portanto, o congestionamento no fígado, baço e pele é reduzido. Ao mesmo tempo, o conteúdo de hemoglobina e o número de eritrócitos aumentam no sangue, e a função fagocitária do sangue aumenta.

Os exercícios físicos têm um efeito positivo no tom emocional da criança, melhoram seu humor, o tornam mais ativo, sociável.

A terapia de exercícios deve ser realizada simultaneamente com a massagem, que é um dos tipos de ginástica passiva.

Como regra, a técnica de massagem geral é usada.

A pedagogia terapêutica proporciona reabilitação psicológica, aumenta a capacidade de estresse mental.

A nutrição de uma criança doente deve ser completa, deve suprir a necessidade de ingredientes alimentares, bem como calorias de acordo com a idade. Alimentos picantes, fritos, enlatados e extrativos são excluídos da dieta.

A alimentação deve ser variada, incluir pratos de origem vegetal e animal, conter gorduras vegetais e gordura suína, pois são fontes de ácidos graxos insaturados.

Água mineral. A água mineral engarrafada pode ser usada para beber. Tome 30-40 minutos antes das refeições, 4-5 ml/kg 3 vezes ao dia durante 3-4 semanas. No tratamento de doenças intestinais, a água mineral é tomada fria.

Os componentes químicos das águas minerais, absorvidos pela mucosa do trato gastrointestinal, afetam diretamente os processos metabólicos, o pH dos sucos digestivos, bem como a atividade enzimática.

Após 15-30 minutos após a ingestão de água, observa-se a estimulação da secreção gástrica, as funções do fígado e do pâncreas são ativadas.

As águas de bicarbonato normalizam as funções motoras e secretoras do trato digestivo, reduzem os efeitos da dispepsia, afinam e ajudam a remover o muco patológico da membrana mucosa do estômago, trato respiratório e urinário e normalizam o equilíbrio ácido-base.

As águas de cloreto de sódio estimulam os processos metabólicos, têm efeito colerético, estimulam a secreção do estômago, intestinos e pâncreas. As águas de cloreto de cálcio reduzem a permeabilidade das membranas celulares, reduzem o sangramento e têm um efeito benéfico no crescimento do tecido ósseo e dos dentes.

Os íons sulfato em combinação com os cátions de cálcio têm um efeito anti-inflamatório e engrossam a parede vascular. Os íons de magnésio afetam a secreção da bile. Os íons de iodo e bromo normalizam a função do sistema nervoso central e da glândula tireóide.

As águas de arsênico influenciam ativamente o potencial energético das células e sua resistência geral.

O silício tem propriedades anti-inflamatórias, antitóxicas e analgésicas. O flúor fortalece os tecidos dos dentes. O uso de água mineral para beber pode ser repetido 6 meses após o curso concluído na fase de reabilitação do sanatório.

Os métodos fisioterapêuticos de tratamento são selecionados levando em consideração as manifestações clínicas da doença, tolerabilidade e eficácia neste paciente. Neste caso, procedimentos elétricos podem ser usados.

Sob a influência de correntes elétricas, um complexo complexo de reações corporais locais e gerais ocorre na forma de alterações na circulação sanguínea, metabolismo, trofismo tecidual em um órgão doente e outros, o que contribui para o desaparecimento do processo inflamatório.

Para fins terapêuticos, os métodos de eletroterapia incluem galvanização, eletroterapia pulsada e eletroterapia de alta frequência.

O saneamento dos focos de infecção crônica é realizado em todos os estágios da reabilitação por métodos conservadores, mas no estágio do sanatório, os métodos cirúrgicos também podem ser usados ​​no contexto do tratamento medicamentoso apropriado.

O tratamento medicamentoso e a prevenção de recaídas continuam de acordo com o regime de tratamento desenvolvido no hospital.

A fase de reabilitação do sanatório é de importância decisiva na eliminação completa da doença.

Cada departamento especializado deve ter esta etapa de reabilitação, onde trabalham especialistas altamente qualificados do perfil especificado.

A prevenção secundária, ou tratamento de reabilitação, na fase ambulatorial de reabilitação é um complexo de atividades terapêuticas e educativas destinadas a restaurar ou compensar as alterações morfológicas e funcionais do corpo da criança decorrentes de uma doença ou lesão, bem como o estado mental da criança. paciente, e garante o restabelecimento completo da saúde, o retorno da criança às suas condições de vida habituais.

Nesta fase, a compensação estável das funções prejudicadas, a completa adaptação física, mental e social devem ser alcançadas.

O tratamento de spa é usado na fase policlínica de reabilitação.

A reabilitação de resorts é realizada nos resorts apropriados ou em acampamentos de verão especializados para crianças, onde são usados ​​potentes fatores de resort e endurecimento, que a criança pode suportar se houver um suprimento suficiente de força.

Portanto, o momento do tratamento do resort é determinado para cada forma nosológica individualmente, mas não antes de 6 meses após o estágio do tratamento no sanatório.

Os objetivos da reabilitação ambulatorial são a recuperação completa, a prevenção da patologia crônica e da incapacidade da criança ou a compensação das alterações funcionais do corpo da criança decorrentes da doença, bem como a restauração do estado mental do paciente a fim de devolvê-lo ao seu modo habitual de vida o mais rápido possível.

A reabilitação do resort prevê a prevenção da recorrência da doença. Os potentes fatores de reabilitação do resort incluem: balneoterapia, terapia de lama, terapia de luz, endurecimento. Terapia de exercício, fisioterapia e pedagogia curativa também são usados.

Balneoterapia - o uso de fontes de água naturais (naturais) ou águas minerais preparadas artificialmente para uso externo.

A balneoterapia inclui banhos e natação na piscina, banhos gerais e locais, banhos, banhos de águas minerais naturais e seus análogos preparados artificialmente, bem como uso interno de água mineral (ingestão oral, lavagem gástrica e intestinal, inalações).

Compostos orgânicos em águas minerais (substâncias como huminas, betumes, ácidos naftênicos, compostos contendo fenóis) determinam suas propriedades bactericidas e bioestimulantes. De acordo com o valor do pH, as águas minerais são divididas em ácidas (pH 3,5-6,8), neutras (pH 6,8-7,2) e alcalinas (pH 7,2-8,5 e superior).

De acordo com a predominância de íons, eles são chamados de cloreto de sódio, bicarbonato de sódio. Os banhos minerais têm um efeito térmico, mecânico e químico no corpo.

As substâncias biologicamente ativas contidas no banho atuam na pele e, penetrando por ela, são incluídas nos processos metabólicos.

Banhos com temperatura da água de 35-37 ° C são prescritos para crianças após 1-2 dias, pois causam fadiga. Os banhos são contra-indicados para crianças debilitadas.

A terapia com lama é o uso de formações coloidais organominerais naturais (peloides) contendo substâncias ativas (sais, gases, bioestimulantes) que possuem propriedades de transportadores de calor.

As lamas têm efeito térmico, mecânico e químico, proporcionam uma liberação gradual de calor, causando hiperemia ativa não apenas da pele, mas também de tecidos e órgãos profundamente localizados, melhorando sua circulação sanguínea.

A ação mecânica melhora a hemodinâmica.

O fator químico na ação da lama se deve à presença de substâncias biologicamente ativas nelas que atuam diretamente na pele e penetram no sangue circulante (substâncias voláteis, semelhantes a hormônios, compostos antibióticos, ácidos orgânicos etc.), ativam processos bioenergéticos e enzimáticos.

As lamas podem ser aplicadas na forma de uma sobreposição geral em todo o corpo, excluindo a cabeça, pescoço, área do coração e procedimentos locais ("calças", "cuecas", "luvas", "botas", etc.). A temperatura da lama pode estar entre 37°C e 46°C.

Depois de aplicar a lama, é necessário descansar por um ou dois dias. A peloterapia é contra-indicada para crianças pequenas e crianças enfraquecidas.

Na idade pré-escolar e escolar, o tempo de procedimentos é reduzido em relação aos adultos, mas as indicações para a indicação de lama são as mesmas para os adultos.

A terapia de luz (fototerapia) é o uso de oscilações eletromagnéticas da faixa óptica (luz) para fins terapêuticos. A energia absorvida tem um efeito biológico.

Quando a energia luminosa é absorvida pelos átomos e moléculas dos tecidos do corpo, ela é convertida em energia térmica e química, que proporcionam efeitos fotobiológicos, eles dependem do tipo de luz (infravermelho, ultravioleta).

Luz infravermelha e visível - oscilações eletromagnéticas com comprimento de onda de 400 mícrons a 760 nm. Esses raios penetram a uma profundidade de 1 cm e são chamados de térmicos (ou calóricos). Luz visível - oscilações eletromagnéticas com um comprimento de onda de

760 a 400nm.

Os raios infravermelhos e visíveis, quando absorvidos, dão efeitos semelhantes nos tecidos do corpo, são fatores ambientais que atuam constantemente.

Um aumento na temperatura do tecido na área afetada leva a uma melhora na circulação sanguínea, uma mudança na permeabilidade vascular, um aumento nos processos metabólicos, um aumento na fagocitose e alívio da dor.

Quando expostos a esses raios nas zonas reflexogênicas, o espasmo dos músculos lisos dos órgãos internos diminui, suas funções melhoram e são formadas substâncias biologicamente ativas.

Esses raios têm um efeito anti-inflamatório. Raios com comprimento de onda de 450-460 nm destroem a molécula de bilirrubina insolúvel em água, e a fotobilirrubina resultante se dissolve na água e é excretada do corpo com a urina e a bile.

Radiação ultravioleta - vibrações eletromagnéticas com comprimento de onda de 180 a 400 nm. Eles são caracterizados por baixa capacidade de penetração, são absorvidos pelas camadas superficiais da pele, causam processos fotoquímicos, como resultado da liberação de substâncias biologicamente ativas (histamina, acetilcolina, prostaglandinas, etc.), a atividade da peroxidase, histaminase, tirosinase e outras enzimas aumentam.

Há uma melhora nas funções de órgãos e sistemas, glândulas endócrinas e imunidade, a formação de vitamina D e os processos de formação de pigmentos são estimulados.

Sob a influência dos raios UV, o eritema é formado, 4-12 horas após a irradiação, ocorre necrose e necrobiose das células epiteliais, seguidas de descamação da pele. Uferitema tem um efeito bactericida e dessensibilizante. Os raios UV afetam ativamente todos os tipos de metabolismo, melhoram os processos de maior atividade nervosa.

Grandes doses de radiação UV reduzem o tônus ​​do SAS, e pequenas doses estimulam não apenas o SAS, mas também a glândula pituitária, ativam a função da camada cortical das glândulas supra-renais, tireóide e gônadas, coração, pulmões e o sistema digestivo. A irradiação UV tem encontrado ampla aplicação no tratamento de várias doenças.

A terapia a laser é o uso de radiação laser de baixa energia para fins terapêuticos (amplificação da luz por radiação estimulada).

A profundidade da radiação do laser não excede alguns milímetros, irrita os receptores da pele. Há degranulação de mastócitos, proliferação de fibroblastos e intensificação de processos troforesegenerativos.

O efeito estimulante do laser se manifesta com exposição de curto prazo (até 3 minutos).

A radiação laser de baixa energia tem um efeito sobre as glândulas endócrinas, em particular, ativa as funções das glândulas supra-renais e da glândula tireóide.

Ao mesmo tempo, aumenta o número de eritrócitos e reticulócitos, aumenta a atividade mitótica das células da medula óssea, a atividade das enzimas respiratórias e a formação de ATP, fatores protetores humorais (interferon, lisozima, complemento) e fagocitário atividade são estimulados. A terapia a laser encontrou ampla aplicação em várias doenças inflamatórias.

Na fase de reabilitação do resort, também são utilizados ultra-som, magnetoterapia, terapia por exercícios, massagem, procedimentos de endurecimento. Passeios a pé, turismo de proximidade, jogos ao ar livre sem participação em competições são mostrados.

A reabilitação do resort é sempre um efeito complexo de todos os fatores do resort. Eles devem ser selecionados individualmente para cada criança, dependendo da idade e do estado de saúde, bem como de sua reação.

Em processos de ocorrência crônica, recomenda-se o uso de fatores de recurso em combinação com o tratamento etiotrópico.

A prevenção terciária prevê a reabilitação destinada a reduzir os fatores e condições que levam à deficiência, bem como permitir que as pessoas com deficiência alcancem a integração social.

A reabilitação a este nível visa ajudar a pessoa com deficiência a alcançar um desempenho físico, intelectual, mental e social ideal e apoiá-la, fornecendo os meios para mudar a sua vida e expandir a sua independência.

Esta não é apenas a formação do deficiente para se adaptar ao meio, mas também a intervenção no seu meio imediato, na sociedade como um todo.

PALESTRA Nº 11. Reabilitação de pacientes gastroenterológicos

1. Esofagite

A esofagite é uma doença inflamatória da parede esofágica, caracterizada por dor que é mais pronunciada durante a passagem dos alimentos. Os fatores predisponentes são vários efeitos agressivos na membrana mucosa: queimaduras, produtos químicos, refluxo esofágico, bem como efeitos mecânicos prolongados (alimentação por sonda, EFGS repetidos, corpos estranhos etc.) transtornos alimentares, polihipovitaminose.

Os agentes causadores da doença são mais frequentemente Helicobacter pylori e infecções herpéticas.

A esofagite isolada (sem danos a outros órgãos digestivos) é caracterizada por alterações na membrana mucosa, determinadas endoscopicamente. De acordo com os critérios internacionais para a gravidade da inflamação, distinguem-se quatro graus de dano ao esôfago:

grau I - uma ou mais faixas eritematosas na mucosa com exsudato ou às vezes erosões na superfície;

grau II - listras eritematosas edematosas mescladas, mas não fechadas em círculo (com presença de erosão);

III grau - toda a mucosa do esôfago no terço inferior parece edemaciada, eritematosa com erosões;

Grau IV - ulceração da mucosa com (ou sem) formação de estenose, metaplasia do epitélio, alterações cicatriciais, encurtamento do esôfago. A infiltração neutrofílica indica um processo agudo, plasma linfocítico - crônico.

A reabilitação precoce visa prevenir o desenvolvimento de complicações como sangramentos, cicatrizes, estenoses, alterações no relevo da mucosa esofágica. Ele prevê a eliminação de fatores predisponentes, tratamento etiológico e patogenético ativo, uma dieta dentro da primeira tabela com a administração adicional de vitaminas, lisozima, que melhoram a regeneração da mucosa esofágica danificada.

Os agentes etiológicos são prescritos (eritromicina 20 mg / kg por dia, metronidazol 0,25 g 2 vezes ao dia); citoprotetores (denol); Bloqueadores de histamina H2 (cimetidina 25 mg/kg por dia em 2 doses por dia).

A psicoterapia é indicada e, se necessário, são utilizados medicamentos psicotrópicos (Elenium 0,005 g por recepção, Seduxen 2,5-5 mg - dose única, tintura de motherwort 1 gota por 1 ano de vida).

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local ou em uma clínica usando todos os métodos de tratamento do sanatório. Nutrição racional, água mineral de baixa e média mineralização, aquecida a 38-39 ° C na taxa de 3-4 ml / kg 30 minutos antes das refeições 3 vezes ao dia, são prescritas, psicoterapia, terapia de exercícios são realizadas, correntes pulsadas de baixa frequência são prescritos de acordo com o método electrosleep.

O tratamento de reabilitação na clínica inclui o endurecimento das crianças e a prevenção de recaídas. Neste caso, são utilizados sedativos, pedagogia terapêutica, banhos de coníferas, terapia de exercícios, caminhar e dormir no ar, SMT (correntes moduladas senoidais para a região epigástrica).

6 meses após a conclusão do estágio de reabilitação do sanatório, a criança pode continuar a reabilitação em um resort ou usar fatores de reabilitação do resort em uma policlínica.

O tratamento de reabilitação adicional em uma policlínica continua, se necessário, após o tratamento no spa. Medidas gerais de fortalecimento e endurecimento são prescritas.

O monitoramento da reabilitação ou monitoramento dinâmico é realizado até o cancelamento do registro. Ao mesmo tempo, são determinados os termos do tratamento anti-recaída em um hospital.

A frequência de observação: após o tratamento hospitalar, ao realizar o tratamento no sanatório em uma policlínica, é necessário consultar um médico a cada 10 dias, ao realizar o tratamento de reabilitação - 1 vez por ano; ao usar o tratamento de spa - 1 vez por semana, posteriormente - 1 vez em 6 meses. A criança é retirada do registo 2 anos após o tratamento no spa.

Observações de outros especialistas (dentista, otorrinolaringologista) são realizadas uma vez por ano, o resto - de acordo com as indicações.

O exame laboratorial e instrumental é realizado na fase estacionária da reabilitação, na fase do sanatório, na fase do tratamento reabilitador - uma vez por ano até o cancelamento do registro (exames de sangue, EFGDS, pHmetria intraesofágica são realizados).

O período de acompanhamento para os graus I e II de inflamação é de 2 anos, para os graus III e IV - 3 anos na ausência de manifestações clínicas da doença após a última exacerbação.

2. Gastrite

A gastrite é uma doença inflamatória da parede do estômago, caracterizada por dor abdominal e distúrbios dispépticos.

O fator etiológico é mais frequentemente infecção por Helicobacter pylori, mas pode ser Salmonella, Yersinia, infecções por rotovírus.

Predispõe ao desenvolvimento de gastrite, labilidade emocional (conflitos na família, escola, algum tipo de desastre, situações estressantes), desnutrição, processos alérgicos. Com a eliminação do patógeno e dos fatores predisponentes da doença, a função do órgão pode ser restaurada; então se fala de um processo agudo.

A persistência prolongada do patógeno ou a ação de um fator predisponente leva a uma disfunção persistente, geralmente a um processo crônico. A FC é determinada pelo grau de atividade da inflamação.

Com base na classificação de Sydney, a gastrite é dividida em aguda e crônica.

Na gastrite aguda, de acordo com a gravidade da infiltração neutrofílica, distinguem-se três graus de atividade do processo, na gastrite crônica - de acordo com o nível de infiltração linfocítica-plasmática - quatro.

Dependendo do grau de atividade, distingue-se a prevalência do processo inflamatório, gastrite antral, fúndica e pangastrite.

3. Duodenite, gastroduodenite

A etiologia, os fatores predisponentes são os mesmos da gastrite. De acordo com a prevalência do processo inflamatório, ele é dividido em limitado (bulbite) e generalizado, envolvendo outras partes do duodeno. O grau de atividade do processo é determinado da mesma maneira que na gastrite.

A reabilitação precoce deve visar a normalização dos transtornos mentais pela psicoterapia, que também é realizada em outras fases da reabilitação, pois a própria doença também pode causar um estado neurótico.

A reabilitação psicológica consiste em superar as reações mentais, ganhando conforto psicológico, eliminando as condições de neuroticismo.

Ao mesmo tempo, além do tratamento etiológico (antibióticos, preparações de metronidazol), é necessário fortalecer os mecanismos de sanogênese. (biotransformação - defesa bioquímica do corpo) para aumentar a resistência da membrana mucosa do estômago e duodeno, regulando as propriedades pró e antioxidantes do suco gástrico, use fatores dietéticos.

A nutrição racional é mostrada - são recomendados produtos com alto teor de enzimas de biotransformação, vitaminas C, grupo B. Recomenda-se eletroforese de novocaína, papaverina, sedativos.

Com o aumento da acidez do suco gástrico, são prescritos antiácidos, antiinflamatórios (vikalin, vikair), bloqueadores dos receptores H2 da histamina - cloridrato de ranitidina 0,1 g 2 vezes ao dia.

Dos bloqueadores não seletivos dos receptores de dopamina, cerucal é usado na dose de 5-10 mg 30 minutos antes das refeições 3 vezes ao dia.

A reabilitação tardia é realizada em uma clínica ou sanatório usando todos os fatores de tratamento de sanatório.

A água mineral pode ser engarrafada com cloreto de sódio ou cloreto de bicarbonato, 3-4 ml / kg (dose única), aquecida a 38-39 ° C, 3 vezes ao dia.

No contexto de fatores de tratamento de sanatório, a reabilitação tardia prevê a reabilitação de focos de infecção crônica. Se necessário, o tratamento médico é realizado de acordo com o esquema desenvolvido na fase inicial da reabilitação. Óleo de rosa mosqueta, pentoxil 0,15-0,3 g 3 vezes ao dia também são usados; riboxina 0,1-0,2 g por via oral 3 vezes ao dia, gastrofarm 0,5 g 3 vezes; solução de carnitina 20%, 1 colher de chá. 1-2 vezes ao dia; eletrosono, terapia por exercícios, massagem, pedagogia terapêutica.

A prevenção secundária é realizada em uma policlínica usando fatores de reabilitação do resort que contribuem para a eliminação completa da doença e suas exacerbações, além do endurecimento do corpo da criança.

A observação dinâmica de crianças com gastrite crônica, gastroduodenite é realizada até 4 anos na ausência de queixas e sinais de doença.

Os pacientes são removidos do registro quando as funções do estômago e do duodeno são totalmente restauradas.

Úlcera péptica do estômago e duodeno

Esta é uma doença inflamatória que ocorre com ulceração da membrana mucosa do estômago e duodeno.

A infecção por helicobacteriose é detectada em 100% dos pacientes. Os fatores predisponentes são os mesmos da gastrite. A reabilitação precoce inclui:

1) tratamento etiológico: eritromicina, cefazolina, amoxicilina, metronidazol, preparações de bismuto;

2) agentes antisecretores: Molinolíticos - não seletivos (atropina, platifilina, metacina); seletiva (gastrocepina, pirencepina);

3) Bloqueadores dos receptores H2histaminicos: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina;

4) antiácidos: óxido de magnésio, carbonato de cálcio, almagel, phosphalugel;

5) aumentando a resistência da membrana mucosa do estômago e duodeno: estimulando a formação de muco (carbenoxolona, ​​enprostil, Cytotec), citoprotetores que formam uma película protetora (denol, sukralrat, smecta), envolvente (vikalin, vikair);

6) agentes que normalizam a função motora do estômago e duodeno: cerucal, regnal;

7) antiespasmódicos: noshpa, papaverina;

8) reparantes: solcoseril, óleo de espinheiro marítimo, gastrofarm;

9) sedativos;

10) tranquilizantes.

Uma dieta equilibrada enriquecida com lisozima e vitaminas também é importante.

Toda essa terapia é realizada no estágio hospitalar, o que leva à restauração da função do estômago.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local, onde a psicoterapia, a pedagogia curativa continuam, as crianças recebem boa nutrição, bebem água mineral. Para administração oral, são utilizadas águas de sulfato de cálcio-magnésio-sódio, bicarbonato-sulfato, sódio-cálcio, a partir de 1,5-2 ml / kg durante a primeira semana, depois mudam para a dose completa (3-5 ml / kg) 30-60 minutos antes das refeições, aquecido a 38-39 °C durante 3-4 semanas. Outros métodos de reabilitação do sanatório são usados ​​(fisioterapia, terapia por exercícios), mas com mais cuidado do que com gastrite.

Tratamento de reabilitação - a prevenção secundária é realizada na clínica, uma dieta completa, um regime econômico é prescrito, de acordo com as indicações - sedativos, adaptógenos: tintura de ginseng 1 gota por 1 ano de vida, tintura de Eleutherococcus.

6 meses após o tratamento completo do sanatório, é indicado um tratamento de spa, que consiste na consulta repetida de água mineral para beber e banhos minerais, fisioterapia, aplicações de lama na área do estômago. De grande importância são a pedagogia terapêutica, a terapia de exercícios, procedimentos de moderação, como encharcar, tomar banho, tomar banho, ficar ao ar livre, caminhar.

Observação dinâmica. Após a reabilitação, as crianças que sofrem de úlcera péptica devem ser observadas por um médico uma vez por trimestre e com remissão estável - 1 vezes ao ano com internação para exame e terapia antirrecaída 2-1 vezes ao ano.

Métodos de exame necessários: análise de sangue e urina 2 vezes ao ano, coprograma - 1 vez por trimestre, EGD, pHmetria intragástrica, sondagem gástrica fracionada, ultrassonografia dos órgãos abdominais. As crianças são retiradas do dispensário se houver remissão clínica endoscópica completa por pelo menos 5 anos.

4. Enterite, colite (enterocolite)

É uma doença inflamatória da parede do intestino delgado e grosso, caracterizada por dor abdominal e síndrome diarreica.

Colite crônica, enterocolite são mais frequentemente associadas a infecções agudas.

Nesse caso, o patógeno que causou a doença já perdeu seu significado, e as disfunções intestinais são sustentadas por aquelas alterações morfológicas que permanecem após a infecção.

Os principais sintomas clínicos são dor abdominal, distensão abdominal e ronco, motilidade intestinal prejudicada (constipação, diarréia ou constipação). A dor durante o período de remissão da doença pode estar ausente e as disfunções intestinais persistirem, o que requer tratamento restaurador.

Além disso, irritabilidade, choro, humor deprimido, síndrome de distonia vascular e tendência a espasmos dos músculos lisos são típicos desses pacientes.

A reabilitação precoce consiste na organização da nutrição, correspondendo às possibilidades de assimilação dos alimentos, psicoterapia, uso de eletroforese com novocaína para dor, uso de adstringentes, agentes envolventes, adsorventes. Com colite ulcerativa inespecífica, psicoterapia, sedativos, salazopiridazina 30-60 mg / kg por dia em 2 doses, a seguir 10-20 mg / kg por dia, prednisona nas formas graves da doença são indicados. Metronidazol 0,2 g é usado - 2-3 vezes; intestopan 1-2 comprimidos por dia, nevigramon 60 mg/kg por dia em 4 doses divididas. Na ausência de efeito, usa-se azotiaprina 3-5 mg/kg por dia, depois 1-2 mg/kg por dia; ciclosporina 4 mg/kg por dia em 2 doses divididas.

Drogas antibacterianas são usadas simultaneamente com lactobacterina, bifidumbacterina. Microclisteres com óleo de espinheiro mar, solcoseryl são usados.

Na fase de reabilitação tardia, além de psicoterapia e pedagogia terapêutica, são utilizados águas minerais, fatores fisioterapêuticos, exercícios de fisioterapia, é necessário normalizar a função motora do intestino.

A ingestão de água mineral com enterocolite, acompanhada de aumento da função motora do intestino e diarréia, deve ser prescrita em pequenas quantidades (1-2 ml / kg) com temperatura de 46-44 ° C. Com o desaparecimento dos fenômenos diarreicos, eles mudam para a dose usual (4-5 ml / kg).

Com os fenômenos de estase intestinal e constipação, a água deve estar à temperatura ambiente. São utilizadas águas minerais de baixa ou média mineralização com predominância de hidrocarbonetos, sulfatos, íons cálcio, levemente carbônicos ou não contendo ácido carbônico.

A atividade motora do cólon é reforçada por águas mais mineralizadas e frias contendo íons de magnésio e sulfatos. A estase intestinal é eliminada por lavagem intestinal com água mineral. 5-6 procedimentos são prescritos em dias alternados. A lavagem intestinal é contra-indicada em processos agudos nos intestinos, colite ulcerativa, sangramento intestinal, pólipos, prolapso retal.

fatores fisioterapêuticos. A indução é considerada a mais eficaz na dosagem até que um leve calor seja sentido no abdômen, a duração da exposição é de 10 a 15 minutos, o número é de 8 a 10 procedimentos. Também é recomendada uma dosagem de baixa temperatura por 10 a 12 minutos, 8 a 10 procedimentos são realizados em dias alternados. UHF é eficaz, a duração do procedimento é de 15 minutos, 10-12 procedimentos em dias alternados.

A terapia de luz (irradiação UV, radiação laser) tem um bom efeito. Com a ajuda de guias de luz especiais, a área do reto é irradiada (diariamente, 10 a 12 procedimentos por 10 minutos).

A indicação de procedimentos fisioterapêuticos para pacientes com exacerbações de enterocolite ou colite e extensos processos erosivos e ulcerativos é contraindicada.

Na fase de prevenção secundária, os fatores de tratamento de resort são amplamente utilizados, entre os quais um dos mais poderosos é a terapia com lama.

Acredita-se que tem um efeito anti-inflamatório, melhora a função intestinal. Atribua aplicações de lodo, turfa ou lama sapropélica no abdômen por 15 a 20 minutos a cada dois dias, 8 a 10 procedimentos.

As lamas aumentam a reatividade do corpo, desencadeiam mecanismos que garantem a limpeza do corpo da flora patogênica enfraquecida pelos antibióticos. Tal tratamento pode ser prescrito 6 meses após a exacerbação.

O tratamento de spa pode ser realizado em um resort ou em um acampamento de férias de verão, pois um ambiente favorável, emoções positivas, a influência da paisagem e do clima têm um efeito benéfico na condição dos pacientes.

O uso de medicamentos aumenta a eficácia dos fatores de recurso e, segundo diversos autores, é adequado.

O mesmo efeito terapêutico da lama "limpa" é dado por procedimentos de eletro-lama, eles são mais bem tolerados. A eletroforese de lama é prescrita por 12 a 15 minutos, 8 a 10 procedimentos em dias alternados.

O tratamento de spa é contra-indicado para pacientes com lesões tuberculosas do intestino, com pólipos, sangramento intestinal e suspeita de tumores intestinais.

A observação dinâmica adicional é realizada na clínica. A observação no pediatra mostra-se 2 vezes por ano, então durante o período de remissão estável - 1 vez por ano. O exame laboratorial na fase do tratamento de reabilitação é realizado uma vez a cada 1 meses e inclui exame de sangue geral, urina, coprograma e análise de sangue oculto nas fezes, determinação de proteínas e frações protéicas do sangue. O paciente é retirado do registro 6 anos após a exacerbação na ausência de sinais da doença.

5. Pancreatite

A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas. Na maioria das vezes, a pancreatite ocorre com doenças infecciosas, como caxumba, infecção por herpes. Um fator predisponente é uma violação da saída do suco pancreático na presença de cálculos no ducto Versungiano ou obstruções na papila de Vater (espasmo ou estenose do esfíncter de Oddi).

Nesses casos, há um aumento da pressão no sistema ductal da glândula, são criadas condições favoráveis ​​para o desenvolvimento do fator etiológico e a ativação de enzimas na própria glândula, o que leva à posterior autólise de seu tecido com dano vascular e o desenvolvimento de edema da glândula.

No desenvolvimento de pancreatite crônica, uma persistência a longo prazo de patógenos ou a ação de um fator predisponente que contribui para a estagnação do suco com subsequente estiramento dos ductos, o desenvolvimento de uma discrepância entre a atividade das enzimas pancreáticas e seus inibidores pode desempenhar um papel.

A reabilitação precoce visa eliminar os fatores de violação da saída do suco pancreático, além de reduzir a inflamação, o que leva a uma melhora na função e no suprimento sanguíneo da glândula.

Na presença de síndrome da dor, são prescritos antiespasmódicos, molinolíticos periféricos, drogas miotrópicas, analgésicos narcóticos, aminofilina. É aconselhável realizar eletroforese da solução de novocaína usando um método poupador, quando a força e a duração da exposição são reduzidas.

A indutermia e a UHF podem ser utilizadas, mas em dose atérmica, com duração de exposição de 5-8 minutos, em dias alternados, levando em consideração as manifestações clínicas da pancreatite.

A nutrição racional com nutrição parenteral parcial é prescrita. A ingestão alcalina, vitaminas C, A, E, grupo B, terapia de infusão são mostradas; enterosorbentes; administração intravenosa de anti-enzimas (kontrykal 20-000 UI / dia).

Para reduzir a função exócrina da glândula, o peritol é prescrito 2-4 mg 3 vezes ao dia por via oral, bloqueadores dos receptores H2 da histamina. O tratamento etiológico da infecção por herpes é realizado com Virolex 10 mg/kg (dose única).

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local ou em uma policlínica usando os fatores de tratamento do sanatório. Nutrição racional, águas minerais de baixa e média mineralização são mostradas.

As mais eficazes são as águas contendo íons de magnésio e cálcio. Eles estimulam a secreção de suco pancreático e normalizam a atividade das enzimas nele. A água deve primeiro ser aquecida a 38-39 ° C e tomada 1 hora antes das refeições, o curso do tratamento é de 21 dias.

A prevenção secundária com o uso de tratamento de spa é realizada na fase de remissão. O tratamento de spa é realizado em uma clínica ou resort 6 meses após a conclusão do estágio de reabilitação do sanatório. É possível realizar reabilitação de spa em um campo de férias usando água mineral engarrafada, lama (com cuidado) e outros fatores de tratamento de spa.

O tratamento com spa é contraindicado em pacientes com papilite estenosante e permeabilidade prejudicada dos ductos pancreáticos.

Observação dinâmica. No primeiro ano após a fase de spa, o pediatra observa o paciente uma vez por mês, depois 1 vezes por ano. Estudos de laboratório (exame de sangue, coprograma, determinação da amilase na urina) no primeiro ano são realizados 2 vez em 1 meses, depois 3 vezes ao ano, teste de tolerância à glicose para conteúdo de insulina - 2 vez ao ano; Ultrassom do pâncreas - 1 vez por ano; sondagem duodenal para determinar a função do pâncreas - de acordo com as indicações. Os anticorpos teciduais são determinados uma vez por ano.

As crianças não são removidas do registro do dispensário.

6. Doenças do sistema biliar

Doenças do sistema biliar em crianças, como regra, são de origem microbiana. Um fator predisponente é uma violação do fluxo de bile, que se desenvolve com discinesia biliar.

As discinesias podem estar associadas à disfunção do aparelho esfincteriano, bloqueio dos ductos ou sua compressão. Posteriormente, a presença de um processo inflamatório nos ductos pode ser acompanhada por uma violação da saída da bile.

A contratilidade da vesícula biliar também é importante.

Estudos clínicos mostraram que a colecistocolangite crônica ocorre em duas formas: simples e imunocomplexa.

A forma simples ocorre em 70% dos pacientes, manifestada em todas as crianças por dor no abdome (no hipocôndrio direito, epigástrio, umbigo) de natureza diferente, duração, muitas vezes paroxística, às vezes intermitente, maçante.

A síndrome da dor geralmente é acompanhada por distúrbios dispépticos (náuseas, arrotos, fezes instáveis, constipação). Um sintoma importante é um fígado aumentado associado à estase biliar.

Via de regra, há sintomas positivos de Ortner (dor com golpe oblíquo no arco costal direito), Murphy (dor aguda à inspiração com palpação profunda no hipocôndrio direito - às vezes a respiração é até interrompida pela dor), Kera (dor na ponta da vesícula biliar, agravada no momento da inalação), sintoma frênico (sintoma de Georgievsky Mussi - dor à pressão entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo direito), Pekarsky (dor à pressão no processo xifóide), Boas (dor à pressão à direita da VIII vértebra torácica), resistência muscular no hipocôndrio direito, etc.

Após a eliminação do ataque de dor, esses sintomas podem não ser detectados. O bem-estar das crianças com esta forma não é perturbado.

Não há sintomas de intoxicação crônica e alterações em outros órgãos. O desenvolvimento físico corresponde à idade. Em algumas crianças, o principal sintoma da doença é um fígado aumentado sem dor. Somente um exame abrangente pode diagnosticar colecistocolangite.

A forma imunocomplexa ocorre em 30% dos pacientes e é caracterizada por sintomas de intoxicação crônica: palidez, azul sob os olhos, dores de cabeça, irritabilidade, fadiga, distúrbios do sono, apetite, temperatura muitas vezes subfebril, sudorese, algum atraso no desenvolvimento físico, etc. Os sintomas locais são os mesmos, como na forma simples.

Todos os pacientes deste grupo apresentam alterações no sistema cardiovascular, manifestadas pela expansão dos limites do coração, tons abafados, sopro sistólico, distúrbios do ritmo cardíaco e alterações na pressão arterial. Um estudo eletrocardiográfico registrou alterações musculares, distúrbios do ritmo.

Na reografia da aorta e da artéria pulmonar, são determinadas alterações na contratilidade do miocárdio e na estrutura da sístole dos ventrículos direito e esquerdo.

Quando a reografia do fígado, há uma violação de sua circulação sanguínea, caracterizada por uma diminuição do fluxo sanguíneo arterial e venoso, mais pronunciada em crianças de 7 a 10 anos.

Por parte dos órgãos digestivos, podem ocorrer alterações funcionais no estômago e no duodeno, com menos frequência - gastrite, duodenite, às vezes pancreatite reativa e hepatite reativa. Alguns pacientes apresentam albuminúria transitória. Todas as crianças deste grupo têm imunocomplexos circulantes no sangue.

Reabilitação precoce de pacientes com colecistite, colecistocolangite é melhorar a função do sistema biliar.

Para este fim, as causas que levaram à violação do fluxo de bile são eliminadas e colecinéticos (colecistocinina, sulfato de magnésio, gema de ovo), colelitina e coleespasmolíticos (sulfato de atropina, extrato de beladona), gangliobloqueadores (gangleron, dicolina, benzohexônio) são prescritos.

Quando os sintomas dolorosos desaparecem, são usados ​​medicamentos que estimulam a formação da bile: verdadeiro (decolina, holosas, cholenzim, alocol, nikodin, oxofenamida, tsikvalon, grama immortelle arenosa, raiz de ruibarbo amargo, folhas de morango) e hidrocoleréticos (salicilato de sódio, preparações de valeriana, etc.). .).

Os poliálcoois (sorbitol, manitol, xilitol) têm propriedades colecinéticas e coleréticas. A terapia antibacteriana é realizada.

Das medidas fisioterapêuticas durante o período de manifestações agudas da doença, apenas a eletroforese (sulfato de magnésio, papaverina, novocaína) é prescrita para a área da vesícula biliar.

A reabilitação tardia prevê tratamento em sanatório local com água mineral de baixa e média mineralização e outros fatores de tratamento em sanatório, continuação da terapia antibacteriana de acordo com o esquema desenvolvido no hospital.

A prevenção secundária é realizada em uma policlínica usando os fatores de tratamento de spa ou em um resort.

Um dos fatores de recurso mais eficazes é a terapia com lama.

Tem um efeito positivo no estado funcional da vesícula biliar, bem como um efeito analgésico e anti-inflamatório.

Aplicações de lodo, sapropel, lama de turfa são aplicadas na área do hipocôndrio direito a uma temperatura de 40-44 ° C. Ao mesmo tempo, são prescritos outros fatores da reabilitação termal de natureza temperada.

O período de observação dinâmica com uma forma simples da doença pode ser limitado a dois anos, com um imunocomplexo - três.

A colecistocolangite secundária deve ser monitorada constantemente se não houver correção cirúrgica. Estudos laboratoriais e instrumentais (exame de sangue, ultrassonografia da vesícula biliar, sondagem duodenal) são realizados uma vez por ano.

7. Hepatite crônica

A hepatite crônica em crianças na maioria dos casos é consequência de hepatite viral prévia ou é uma hepatite viral anictérica crônica primária. Desenvolve-se com persistência prolongada do vírus com a formação de complexos imunes que danificam os hepatócitos. A classificação da hepatite crônica (HC), adotada no Congresso Mundial de Hepatologistas em 1994 em Los Angeles, é apresentada da seguinte forma.

Formulário HG:

1) hepatite viral crônica, indicando o vírus que a causou (B, e, C, G, F) ou constate que o vírus não foi identificado;

2) hepatite autoimune;

3) hepatite crônica tóxica ou induzida por drogas.

Atividade HCG:

I - mínimo (aumento do nível normal de atividade da ALT em até 3 vezes);

II - moderada (atividade da AlT no soro sanguíneo aumentada em até 10 vezes);

III - grave (nível de ALT mais de 10 vezes maior que o normal); hepatite inativa.

Fases do HCG:

I - fibrose periportal leve;

II - fibrose moderada com septos portoportais;

III - fibrose grave com septos portocentral;

IV - violação da estrutura lobular;

V - a formação de cirrose do fígado.

Fases do desenvolvimento do vírus:

1) replicação;

2) integração.

A reabilitação precoce prevê uma melhora da função hepática na fase hospitalar do tratamento, quando há queixas de fraqueza, mal-estar, lacrimejamento, desvios nos testes de função hepática, alterações nos parâmetros bioquímicos do sangue (disproteinemia, bilirrubinemia, aumento da atividade enzimática).

O tratamento etiológico e patogenético é mostrado, a atenção principal é dada ao regime (licença médica) e dieta (tabela nº 5), terapia antiinflamatória e antitóxica. O tratamento etiotrópico é prescrito (ribavirina, aciclovir), esterferona; prednisolona 1-2 mg/kg por dia; solução de eufilina 2,4% - 2-4 mg / kg por dia; 1,5-2 mg/kg por dia; timalina 0,2 mg/kg; solução de citocromo C 0,25% por via intramuscular; adsorvente - colestiramina 5-10 g por dia antes das refeições.

Para melhorar a circulação sanguínea no fígado, recomenda-se o uso de campos magnéticos na área do fígado. No entanto, esse procedimento é realizado com cautela, na fase de redução dos processos inflamatórios-necróticos. O modo motor aumenta gradualmente, a terapia de exercício é usada.

A reabilitação tardia de crianças com hepatite é realizada por métodos de reabilitação de sanatório em uma policlínica ou sanatório. Este estágio corresponde ao estágio de atenuação da atividade do processo, caracterizado pela ausência de queixas, mas há um aumento do tamanho do fígado sem aumento do baço, pequenos desvios nos testes de função hepática.

Neste caso, são utilizados todos os fatores de tratamento de spa, incluindo águas minerais contendo bicarbonatos, sulfatos, cloro e magnésio.

A água é bebida quente (42-44 °C) na taxa de 4-5 ml/kg 3 vezes ao dia. Se necessário, é realizado tratamento com prednisolona, ​​interferon.

Bilignina 5-10 g antes das refeições, ácidos biliares, metionina, actovegina (solcoseryl) 5-10 ml / kg por dia, ácido lipóico, esteróides anabolizantes são usados.

O tratamento de reabilitação na clínica é realizado por um médico distrital, a terapia imunomoduladora (endurecimento) é realizada. As vitaminas são prescritas em dosagens de idade, citocromo C, agentes coleréticos por 1 semana a cada mês.

Excluído o estresse físico e mental. As aulas de educação física são ministradas de acordo com um programa parcimonioso, o regime é geral.

O monitoramento dinâmico adicional é realizado uma vez por trimestre, depois 1 vezes por ano (hospitalização planejada e reabilitação anti-recaída).

Exames de sangue gerais e bioquímicos são examinados, marcadores sorológicos de todos os vírus da hepatite são determinados, ultrassonografia hepática é realizada 2 vezes por ano, biópsia hepática de acordo com as indicações, testes de função hepática (transaminase, bilirrubina, RPHA com diagnóstico tecidual). Os pacientes são removidos do registro 5 anos após a recuperação.

8. Estabelecimento de deficiência para crianças com doenças do aparelho digestivo

Existem os seguintes termos de deficiência:

1) por um período de 6 meses a 2 anos - com um curso complicado de úlcera gástrica e úlcera duodenal;

2) por um período de 2 a 5 anos - para doenças, condições patológicas, malformações do trato gastrointestinal, fígado, trato biliar, cirrose hepática, hepatite crônica, processo ulcerativo continuamente recorrente, ileíte terminal. Características clínicas: violações pronunciadas persistentes das funções digestivas ou hepáticas;

3) por um período de 5 anos - para doenças, lesões, malformações do esôfago, trato gastrointestinal (após ressecção total do estômago ou 2/3 do intestino delgado, obstrução adesiva intestinal crônica com fístulas múltiplas, obstrução do esôfago com e sem gastrostomia, esôfago artificial, doença celíaca). Características clínicas: distúrbios pronunciados persistentes da função digestiva, incontinência fecal persistente grave, fístulas fecais não passíveis de correção cirúrgica ou não passíveis de tratamento cirúrgico em termos de tempo;

4) por um período até 16 anos - com cirrose hepática, hepatite crônica com atividade grave, disfunção hepática irreversível persistente em doenças congênitas, hereditárias e adquiridas.

PALESTRA Nº 12. Reabilitação de crianças com doenças metabólicas

1. Hipotrofia

Hipotrofia - deficiência proteico-calórica, caracterizada por perda de peso, distúrbios de crescimento e desenvolvimento da criança.

A hipotrofia pode ser congênita (causada por retardo de crescimento intrauterino) e adquirida.

A hipotrofia é o principal diagnóstico se se desenvolver como resultado de distúrbios alimentares, cuidados inadequados, doenças passadas. Na presença da doença de base (malformação, doenças hereditárias e adquiridas), a desnutrição é considerada uma síndrome.

De acordo com as manifestações clínicas, a desnutrição é dividida em caquética e edematosa, de acordo com a gravidade - em graus I, II, III, a hipostatura é diferenciada separadamente. A hipostatura pode ser considerada uma manifestação de desnutrição de graus II-III, mas com pequena quantidade de gordura subcutânea remanescente, com atraso uniforme da criança em comprimento e peso corporal.

O grau de desnutrição é determinado não apenas pelo déficit de comprimento e peso corporal, mas também por manifestações clínicas, como palidez, ressecamento e alterações distróficas da pele, ausência ou edema de gordura subcutânea, acidose, sinais de distúrbios metabólicos, alterações distúrbios dos órgãos internos e do sistema nervoso central, diminuição da resistência a qualquer influência do ambiente externo, a manifestação de polihipovitaminose.

A reabilitação precoce é realizada paralelamente ao tratamento e garante a restauração dos sinais vitais da criança de acordo com a idade. A CF corresponde ao grau de desnutrição, a PR é avaliada pelo estado geral da criança. A reabilitação prevê a organização de uma rotina diária racional, cuidados adequados, aulas e brincadeiras que evoquem emoções positivas. Quando a causa da desnutrição é eliminada e a dietoterapia é realizada, é necessário restaurar a secreção e a atividade motora do trato gastrointestinal, o que é obtido por meio de dieta, uso de drogas coleréticas e, por um curto período, terapia de reposição com sucos digestivos e enzimas, bem como suplementos dietéticos com lisozima e bifidobacterina.

Para melhorar os processos metabólicos, a alternância de banhos terapêuticos e higiênicos, é prescrita a irradiação ultravioleta. A terapia estimulante é realizada pela introdução de uglobulina, apilac, dibazol, metacina, uma solução a 20% de cloreto de carnitina (1 gota por 1 kg de peso corporal 2 vezes ao dia). As crianças mais velhas são mostradas ginseng, aloe. Elenium, ácido glutâmico, neurolépticos são usados ​​para melhorar a atividade funcional do sistema nervoso.

A reabilitação tardia é realizada na clínica e em casa, sujeita a calor suficiente, higiene adequada e ar fresco. A massagem geral é de grande importância. Aumenta o tom emocional e a atividade da criança, enquanto melhora o apetite e o estado geral. As crianças enfraquecidas recebem uma massagem muito suave e leve por 2-3 minutos 2-3 vezes ao dia. No futuro, a duração do procedimento aumenta. Simultaneamente com acariciar, esfregar e amassar são realizados.

O tratamento de reabilitação inclui uma combinação de massagem e ginástica, começando com exercícios simples, depois a ginástica assume um lugar dominante, complementada pela massagem. Esses procedimentos são prescritos 1,5 a 2 horas depois de comer. Exposição ultravioleta contínua. Procedimentos de endurecimento são introduzidos gradualmente: esfregar, molhar com água, jogos ao ar livre que não cansam a criança.

A observação dinâmica é necessária durante o ano com a eliminação de fatores predisponentes. A inspeção das crianças do primeiro ano é realizada mensalmente, nas idades subsequentes - 1 vez por trimestre.

2. Obesidade

A obesidade (paratrofia) é um transtorno alimentar crônico caracterizado pelo acúmulo excessivo de gordura, acompanhado de um distúrbio no crescimento e desenvolvimento da criança.

De acordo com o nível de excesso de peso corporal, existem 4 graus de obesidade:

Eu grau - excesso de peso da idade média em 10-29%;

II grau - 30-49%;

III grau - 50-99%;

IV grau - mais de 100%.

A reabilitação precoce é realizada simultaneamente com a eliminação da causa e a organização da alimentação racional, o método de aumentar a atividade da criança e o uso de procedimentos de água e exercícios de fisioterapia.

O complexo de exercícios fisioterapêuticos depende da habilidade da criança e gradualmente passa de exercícios físicos leves para exercícios mais difíceis.

Devido à facilidade de desenvolvimento de recaídas de obesidade, os tipos de exercícios de fisioterapia que podem ser realizados por um longo tempo e proporcionam um efeito terapêutico estável (natação, ginástica) são valiosos.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local, acampamento de férias de verão ou em uma clínica. Com uma dieta racional, a principal atividade física é a corrida (3 vezes ao dia em uma pista de 500-1500 m de comprimento, dependendo da idade).

Importa reduzir a duração do sono (apenas durante as férias). Na escola, é desejável organizar aulas especiais para crianças com obesidade e incluir aulas adicionais de exercícios de fisioterapia para elas.

O tratamento de reabilitação em uma policlínica prevê a organização de nutrição racional, psicoterapia, atividade física dosada.

Observação dinâmica. Crianças obesas no primeiro ano de vida são examinadas por um pediatra uma vez por mês, no segundo ano de vida - uma vez por trimestre, depois 1 vezes por ano. Um endocrinologista e um neuropatologista examinam crianças obesas uma vez por ano, outros especialistas - de acordo com as indicações.

Durante o monitoramento dinâmico, são monitorados o peso e o comprimento do corpo, o estado geral da criança, a dinâmica do desenvolvimento sexual, o nível de açúcar no sangue e na urina, lipídios totais, colesterol (3 lipoproteínas do sangue - uma vez por ano, com obesidade de graus III-IV - 2 vezes ao ano) .

Na presença de distúrbios endócrinos, é realizado um estudo de TSH, STH. A observação do endocrinologista é realizada mensalmente.

3. Diátese

A diátese catarral exsudativa é uma reação dismetabólica específica da idade caracterizada por processos descamativos infiltrativos na pele e membranas mucosas. Esta não é uma doença alérgica, mas sim diátese, manifestada por escamas gordurosas na pele do couro cabeludo, sobrancelhas ("gnaisse"), uma "crosta leitosa" nas bochechas (vermelhidão e descamação), nódulos densos na pele, descamação as membranas mucosas ("língua geográfica"). As crianças são propensas a doenças do trato respiratório superior, assaduras. Eles são pastosos, têm peso corporal excessivo.

A reabilitação precoce é realizada simultaneamente ao tratamento sintomático, normalizando o metabolismo hídrico e mineral e a CBS sob o controle de estudos bioquímicos, além de eliminar a hipovitaminose e a insuficiência adrenal funcional.

A reabilitação tardia e o tratamento de reabilitação consistem na organização da alimentação racional com a adição de suplementos alimentares e vitaminas, bem como enzimas digestivas (em caso de distúrbio nas fezes).

A observação dinâmica é realizada da mesma forma que em crianças saudáveis.

A diátese hipoplásica linfática é um aumento generalizado nas formações linfáticas no contexto de uma diminuição nas funções das glândulas adrenais, principalmente seu aparelho de cromofina.

Como resultado de uma diminuição na síntese de catecolaminas e glicocorticóides com uma formação relativamente suficiente de mineralocorticóides, ocorre hiperplasia do tecido linfático, retenção de sódio, cloretos e água no corpo. As crianças são pastosas, pálidas, letárgicas, o turgor do tecido é reduzido, os músculos são pouco desenvolvidos. Linfonodos, glândula timo, baço estão aumentados. Com fortes estímulos exógenos e endógenos, desenvolvem-se desmaios, colapso e morte. A morte é súbita, na qual não são detectados sinais anatômicos da doença.

A reabilitação precoce visa normalizar as funções das glândulas supra-renais, o que é alcançado pela prescrição de ácido ascórbico, melhorando a circulação sanguínea nelas como resultado de efeitos fisioterapêuticos (ultrassom, procedimentos térmicos). Com um aumento acentuado dos linfonodos (broncopulmonares, mesentéricos), timo, glicocorticóides de curto prazo e ACTH são indicados.

A reabilitação tardia e o tratamento de reabilitação são realizados em uma policlínica usando uma dieta equilibrada com suplementos alimentares, a nomeação de cursos de adaptógenos, vitaminas, dibazol, pentoxil em dosagens de idade.

A diátese neuroartrítica é um distúrbio do metabolismo das purinas, manifestado pela precipitação de cristais de ácido úrico nos tecidos das articulações e outros órgãos, caracterizado por dor e aumento da excitabilidade nervosa.

As manifestações desta diátese são muito polimórficas, diferentes em diferentes crianças, o que está associado ao grau de violação da gravidade do metabolismo das purinas.

O principal sintoma é o vômito indomável, acompanhado de dor abdominal, cheiro de acetona da boca como resultado da cetoacidose. Mais frequentemente ocorre com o uso de alimentos gordurosos e alimentos com baixo teor de carboidratos. Ao mesmo tempo, desenvolve-se uma crise de acetona. Pode durar 1-2 dias. Devido ao vômito frequente, a exsicose se desenvolve. As crianças mais velhas queixam-se de dor de cabeça, dores nas articulações. Eles geralmente têm pedras na vesícula biliar ou na pelve renal.

A reabilitação precoce é realizada no contexto do tratamento e garante a normalização dos distúrbios metabólicos. Com vômitos, a acidose e a desidratação são combatidas. Alopurinol, que reduz a síntese de ácido úrico, vitaminas são usadas.

A reabilitação tardia consiste em endurecer a criança - são necessárias ginástica constante, esportes e exposição ao ar fresco.

Águas minerais alcalinas são prescritas. Em alimentos limite de gordura, carne, peixe. Excluem-se os produtos que contenham bases purínicas e cafeína (fígado, miolos, rins, arenque, espinafre, azeda, cacau, chocolate, etc.).

O tratamento de reabilitação em uma policlínica prevê alimentação racional.

A observação dinâmica é realizada da mesma maneira que em uma criança saudável.

4. Raquitismo

O raquitismo (hipovitaminose D) é caracterizado por uma violação do metabolismo mineral (principalmente fosfato de cálcio), manifestada por mineralização óssea insuficiente, disfunção dos sistemas muscular, nervoso e órgãos internos.

As manifestações clínicas do raquitismo são polimórficas.

A reabilitação precoce é realizada simultaneamente ao tratamento com vitamina D e visa eliminar distúrbios funcionais de órgãos e sistemas e melhorar a síntese e o metabolismo da vitamina D no corpo da criança. Para isso, utiliza-se o espectro ultravioleta de ondas longas. No período inicial da doença e no raquitismo de primeiro grau, utiliza-se a RUV, iniciando com 1/4 da biodose, seguida de (a cada 2 exposições) aumentando-a em 1/4 da biodose. No final do tratamento, a dose é ajustada para 2-3 biodoses, irradiando as superfícies frontal e traseira do corpo.

Com raquitismo grau II-III, um esquema de irradiação acelerada é usado: eles começam com 1 / 4-1 / 3 biodose, aumentam as doses mais rapidamente - após 1 ou 2 irradiações pelo valor da dose inicial, trazendo até 2 biodoses em a superfície corporal.

A reabilitação tardia é realizada no contexto do tratamento contínuo do raquitismo com vitamina D e citratos. Aplicar massagens e exercícios terapêuticos. Eles têm um efeito benéfico no metabolismo, melhoram a circulação sanguínea, a respiração e as trocas gasosas. Especialmente indicado para variantes hipofosfatêmicas e mistas de raquitismo. A hidroterapia é usada com uma transição gradual de temperaturas de duchas quentes e indiferentes para frias. Os banhos de sal são usados ​​​​com sal marinho ou comum na proporção de 100 g de sal por 10 litros de água. A temperatura do primeiro banho é de 38 °C, a duração é de 3-8 minutos, a cada 2-3 banhos a duração do procedimento é aumentada em 1 minuto. No total, o tratamento requer 12 a 15 banhos em dias alternados. Banhos de coníferas são recomendados para crianças inquietas.

A terapia com lama é prescrita para crianças com funções estáticas prejudicadas, com hipotensão muscular.

Essas crianças podem usar a indutoterapia nos pés em uma dosagem térmica baixa. A eletroforese de uma solução de proserina na diluição de 1: 2000 é mostrada com o eletrodo localizado na região lombossacral, o segundo (bifurcado) - nos músculos da panturrilha.

A duração do procedimento é de 10 minutos, 12-15 procedimentos são realizados por curso. Durante o período de convalescença do raquitismo, a eletroforese de cloreto de cálcio é usada.

Tratamento de recuperação. 1 mês após a conclusão do primeiro ciclo de RUV, um segundo ciclo de tratamento pode ser realizado. Tratamento restaurador adicional e monitoramento dinâmico são realizados como prevenção do raquitismo com uma frequência de observação correspondente a crianças saudáveis.

5. Espasmofilia

A espasmofilia é uma doença de crianças caracterizada por aumento da excitabilidade neuromuscular, síndrome convulsiva devido a uma diminuição do conteúdo de cálcio ionizado no sangue no contexto da alcalose.

Há espasmofilia oculta e explícita. A espasmofilia latente se manifesta por sintomas de aumento da excitabilidade do aparelho neuromuscular, diagnosticado pela presença de sintomas especialmente identificados (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust). Os sinais de espasmofilia explícita são laringoespasmo, espasmo carpopedal, eclâmpsia.

A reabilitação precoce é realizada no contexto do tratamento da espasmofilia com preparações de cálcio, anticonvulsivantes (com uma forma explícita) e a normalização da alimentação. A UVR é utilizada para melhorar a síntese de vitamina D na pele, a partir de 1/8 da dose até 1,5 biodose, que aumentam gradativamente, como no raquitismo.

A reabilitação tardia começa com o desaparecimento dos principais sintomas da espasmofilia manifesta. Dibazol, pentoxil, ácido glutâmico em dosagens de idade, vitaminas do grupo B. Massagem geral, ginástica, exposição ao ar livre são mostrados.

O tratamento de reabilitação em uma policlínica prevê alimentação racional, a nomeação de doses profiláticas de vitamina D.

A observação dinâmica é realizada com a mesma frequência de exames que em crianças saudáveis.

PALESTRA Nº 13. Reabilitação de crianças com doenças do sistema cardiovascular

1. Defeitos cardíacos congênitos

Defeitos cardíacos congênitos (DCC) - a presença de certos defeitos no desenvolvimento do coração e grandes vasos que surgiram como resultado da exposição do embrião e do feto a vários fatores prejudiciais durante a gravidez (como doenças, uso de drogas, alcoolismo, tabagismo, riscos ocupacionais, etc.). Na estrutura da doença, distinguem-se a fase de adaptação, a fase de compensação relativa e a fase terminal.

Na reabilitação precoce, o cuidado cirúrgico é um método radical, mas mesmo após ele, as alterações nas funções do sistema cardiovascular persistem por muito tempo. As principais tarefas são melhorar e treinar as funções do sistema cardiovascular, higienizar focos de infecção crônica e aumentar a resistência do organismo. A fisioterapia é importante.

As crianças que não apresentam queixas e falta de ar durante os jogos normais podem fazer terapia de exercícios com aumento gradual da carga.

Pacientes com queixas de fadiga e falta de ar com pouco esforço físico recebem uma expansão gradual do regime motor. Riboxina 0,2 g 2 vezes ao dia, cocarboxilase 0,025-0,05 g 1 vez ao dia, as vitaminas são mostradas.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local usando terapia de exercícios, uma expansão gradual do regime motor, hidroterapia e outros fatores de reabilitação do sanatório. A climatoreabilitação inclui uma longa permanência das crianças no ar, o que melhora a resistência inespecífica do corpo.

O tratamento de reabilitação na clínica prevê o endurecimento do corpo da criança usando os fatores de reabilitação do resort. Ao mesmo tempo, a terapia por exercícios é importante na forma de aulas individuais ou em pequenos grupos, caminhadas. A hidroterapia é amplamente utilizada: banhos de coníferas, oxigênio, cloreto, sódio, iodo-bromo, dióxido de carbono de acordo com um método poupador. Outros fatores de reabilitação de resorts também são aplicados.

O monitoramento dinâmico adicional no manejo conservador de crianças com cardiopatias congênitas visa manter a compensação e prevenir a descompensação da atividade cardíaca.

Crianças com defeitos, acompanhados de enriquecimento e depleção do pequeno círculo, bem como depleção da circulação sistêmica, são observadas uma vez por mês no primeiro ano de vida; no segundo ano - 1 vez em 1 meses; no futuro - 2-2 vezes por ano. Com o desenvolvimento de complicações, bem como após operações de acordo com um cronograma individual, 3 a 1 vezes ao ano são internados para reabilitação clínica.

O acompanhamento dinâmico é feito por pediatra, cardiologista, otorrinolaringologista e dentista, que examinam crianças 2 vezes ao ano, outros especialistas - conforme indicação.

Saneamento de focos de infecção, tratamento cuidadoso de doenças intercorrentes são necessários em todas as fases da reabilitação. Crianças não operadas permanecem no registro permanentemente, após a operação - 1-2 anos.

2. Cardite congênita

A cardite congênita precoce ocorre antes do 7º mês de desenvolvimento fetal. Seu substrato morfológico obrigatório é a fibroelastose ou elastofibrose do endo e miocárdio.

A cardite congênita tardia se desenvolve no feto após o 7º mês de gestação sem fibroelastose e elastofibrose.

O diagnóstico de cardite congênita é considerado confiável se os sintomas de lesão cardíaca forem detectados no útero ou nos primeiros dias após o nascimento sem intercorrências prévias ou com dados anamnésicos de doença materna durante a gravidez.

A reabilitação precoce prevê a prevenção do desenvolvimento de insuficiência cardíaca. São prescritos anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos que melhoram o trofismo miocárdico, bem como a RUV com uma biodose selecionada individualmente.

A pele é irradiada com campos separados (ao longo da coluna, lombossacral, torácico superior, torácico inferior), o sono elétrico é indicado com baixa frequência de pulso, massagem geral, terapia por exercícios com aumento gradual do número de exercícios.

A reabilitação tardia na fase de tratamento do sanatório é realizada com uma abordagem individual para a escolha dos fatores de reabilitação.

Todos os mesmos fatores da fase de reabilitação precoce são importantes com uma escolha mais livre de cargas. O saneamento dos focos de infecção é realizado. A reabilitação climática é amplamente utilizada.

O tratamento de reabilitação em uma policlínica prevê o endurecimento das crianças. Para isso, são usados ​​fatores de tratamento de resort.

A hidroterapia é amplamente utilizada. Atribua banhos quentes ou de coníferas a uma temperatura da água de 36-37 ° C, molhando, esfregando, chuveiros, tomando banho em fontes de água, terapia de exercícios, caminhando em terreno plano.

Monitoramento dinâmico adicional é realizado com cardite precoce constantemente, com cardite tardia - dentro de 5 anos após o desaparecimento dos sinais da doença. Os exames do pediatra no primeiro ano são realizados 2 vezes ao mês, do cardiologista - 1 vez a cada 2-3 meses; lordoctor, dentista - 2 vezes por ano. Exames laboratoriais e instrumentais são realizados 2 vezes ao ano durante a internação para reabilitação clínica e esclarecimento diagnóstico.

3. Cardite adquirida

A cardite não reumática é uma lesão inflamatória predominantemente do miocárdio, que se desenvolve no contexto de uma deficiência imunológica do corpo.

A cardite aguda não reumática se manifesta no contexto ou 1-2 semanas após qualquer doença infecciosa, caracterizada por cardite com dano (ou sem dano) ao sistema de condução do coração. Com base na classificação, o curso da cardite pode ser agudo, subagudo ou crônico; as manifestações clínicas diferem nas formas leve, moderada e grave da doença.

A cardite subaguda é mais comum em crianças mais velhas. Eles podem ser inicialmente subagudos, quando os sinais de insuficiência cardíaca aumentam gradualmente. Para cardite subaguda, todas as manifestações agudas são típicas, mas são persistentes.

A cardite crônica também é mais comum em crianças mais velhas. Pode ser crônica primária, é detectada durante um exame de rotina em crianças ou quando aparecem sinais de insuficiência cardíaca. A cardite crônica pode ser formada no contexto da cardite aguda e subaguda. Mais muitas vezes prossegue sem reclamações do paciente.

A reabilitação precoce prevê a prevenção da insuficiência cardíaca, que é alcançada pelo tratamento etiológico e patogenético, eliminação de fatores predisponentes e focos de infecção crônica. Medicamentos corticosteróides e derivados de ácidos quinolônicos são prescritos.

Nesta fase da reabilitação, a expansão oportuna do regime para um regime de treinamento, terapia de exercícios sob o controle da condição, alterações no coração, dinâmica positiva da doença e indicadores laboratoriais e instrumentais são importantes.

A reabilitação tardia é realizada usando métodos de reabilitação de sanatório em uma policlínica ou em um sanatório local de perfil cardiológico, onde a restauração das capacidades funcionais do coração é alcançada usando todos os métodos de reabilitação de sanatório em um complexo (pedagogia terapêutica, regime , terapia por exercícios, dieta).

O objetivo desta etapa da reabilitação é a prevenção de complicações da cardite (cardiosclerose, hipertrofia miocárdica, distúrbios de condução; lesões do aparelho valvar, miopericardite constritiva, síndrome tromboembólica).

O tratamento de reabilitação na clínica prevê a prevenção de recaídas. É realizado pelo método de endurecimento usando os fatores de tratamento de spa em uma clínica ou em um resort.

Esses métodos de reabilitação são usados ​​na ausência de sinais de insuficiência circulatória. Após o tratamento de spa, o tratamento de reabilitação continua de acordo com um programa projetado individualmente.

Observação dinâmica e exame são realizados no processo de reabilitação. A observação é realizada por um pediatra e um cardiologista uma vez a cada 1 meses - no primeiro ano, depois 2 vezes ao ano. Um lorvrach e um dentista também examinam a criança 2 vezes ao ano, outros especialistas - de acordo com as indicações. Duas vezes por ano, os pacientes são internados para exame e reabilitação clínica. Os pacientes são retirados do registro 2 a 2 anos após o desaparecimento de todos os sinais da doença, e as crianças com cardite crônica são monitoradas constantemente.

4. Reumatismo

O reumatismo é um processo imunopatológico que se desenvolve principalmente no tecido conjuntivo dos vasos sanguíneos e do coração devido a infecção /? - Estreptococo hemolítico do grupo A. Na maioria das crianças com reumatismo, a recuperação ocorre, mas com infecção estreptocócica prolongada e maciça, a doença reumática crônica se desenvolve com tendência à recorrência da doença cardíaca reumática.

A reabilitação precoce visa restaurar as funções dos órgãos afetados, levando em consideração a atividade do processo. Atribuir tratamento antirreumático (penicilina, anti-inflamatórios não esteroides, hormônios esteroides nas formas graves da doença, vitaminas C, A, E), regime protetor, psicoterapia.

A UVR é usada em uma dosagem eritematosa com uma biodose selecionada individualmente. Com poliartrite, o eritema está localizado na área das articulações; se os fenômenos da poliartrite estiverem ausentes, a exposição aos raios UV é realizada em zonas reflexas-segmentares.

As contra-indicações para UVI são síndrome hemorrágica, defeitos cardíacos com insuficiência circulatória. A eletroforese de cálcio é usada de acordo com o método do efeito geral de Vermel, que ajuda a equalizar a proporção de eletrólitos no sangue, melhorar o tônus ​​do músculo cardíaco e reduzir a permeabilidade vascular.

O eletrosleep é recomendado com baixa frequência de impulsos, o que melhora o estado psicoemocional. Com a coreia, banhos quentes frescos ou de coníferas são usados ​​em alternância com eletrosleep. Ao estabilizar a atividade do reumatismo, são prescritos exercícios de fisioterapia.

A reabilitação tardia é realizada em sanatórios cardiológicos locais na fase ativa do reumatismo com e sem doença cardíaca.

No sanatório, no contexto do tratamento, todo o complexo de fatores de reabilitação do sanatório é usado, os focos de infecção são higienizados. A reabilitação do sanatório prevê a recuperação completa da criança.

O tratamento de reabilitação é realizado na clínica para prevenir a recorrência da doença com profilaxia constante com bicilina durante todo o ano. O tratamento de spa é indicado 8-12 meses após o final do período agudo na ausência de sinais de atividade e insuficiência circulatória. Pode ser realizado em resorts, em campos de férias do tipo resort, em uma clínica. Ao mesmo tempo, são utilizados fatores naturais, águas minerais, lama terapêutica, terapia por exercícios, procedimentos de endurecimento.

A monitoração dinâmica adicional de crianças com reumatismo executa-se pelo pediatra local e cardio-reumatologista durante 2 anos trimestralmente, e logo 2 vezes por ano. O exame por um lorvrach e um dentista é necessário 2 vezes ao ano, por outros especialistas - de acordo com as indicações. Duas vezes por ano, as crianças em observação dinâmica podem ser internadas para exame, esclarecimento diagnóstico e reabilitação clínica. A bicillinoprofilaxia é realizada por 3-5 anos.

Os critérios para a eficácia da reabilitação são a ausência de ataques repetidos e a formação de doenças cardíacas, adaptação à atividade física.

5. Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é a perda da capacidade do coração de fornecer a hemodinâmica necessária para o funcionamento normal do corpo.

A insuficiência cardíaca é o resultado de uma violação da função contrátil do miocárdio. Dependendo da gravidade da insuficiência cardíaca, distinguem-se 4 classes funcionais.

A reabilitação precoce é realizada simultaneamente ao tratamento na fase hospitalar, eliminando a causa da doença, organizando o regime e a nutrição dentro da tabela nº 10, prescrevendo glicosídeos cardíacos, dopamina, medicamentos cardiotróficos, diuréticos, vasodilatadores.

Reabilitação tardia (estágio de sanatório) - realizada em um sanatório local ou em uma clínica. O modo motor é regulado, a terapia de exercícios é prescrita de acordo com o estado geral do paciente.

Continua tomando medicamentos que melhoram os processos metabólicos no miocárdio (cocarboxilase, riboxina, ATP, vitaminas do complexo B). Saneamento de focos de infecção, pedagogia médica estão sendo realizados. Recomenda-se que o paciente permaneça ao ar livre.

A reabilitação restauradora é realizada em uma policlínica com o uso posterior de tratamento de spa, onde o regime motor é ampliado, endurecimento, nutrição de acordo com as possibilidades de digestão e absorção de alimentos (tabela nº 5), caminhadas ao ar livre, pedagogia médica.

A observação dinâmica no primeiro ano é realizada mensalmente. O cardiologista examina a criança a cada 2-3 meses, no segundo ano - uma vez por trimestre, depois uma vez a cada 5 meses.

Duas vezes por ano a criança pode ser hospitalizada para exame e reabilitação. São necessários estudos laboratoriais e instrumentais 2 vezes ao ano (análise geral e exame bioquímico de sangue, ECG, FCG, ultrassom do coração), testes funcionais - de acordo com as indicações. Crianças que tiveram insuficiência cardíaca não são removidas do registro.

6. Hipertensão arterial

A hipertensão arterial primária (hipertensão) é uma doença caracterizada por um aumento persistente da pressão arterial.

Com as características clínicas da hipertensão arterial primária em crianças, os seguintes estágios devem ser observados.

Estágio IA - aumento transitório da pressão sistólica até 130-150 mm Hg. Arte. na pressão diastólica normal.

Estágio K - hipertensão sistólica lábil dentro de 130-150 mm Hg. Art., em alguns casos, aumentou a pressão diastólica até 80 mm Hg. Arte. Há queixas de dor de cabeça, taquicardia.

Estágio 11A - a pressão sistólica atinge 160-180 mm Hg. Art., diastólica - 90 mm Hg. Art., há sinais de hipertrofia ventricular esquerda, queixas frequentes de dor de cabeça, zumbido nos ouvidos;

O estágio 11B é caracterizado por um aumento persistente da pressão arterial. Pode haver crises hipertensivas que progridem de acordo com o tipo simpatoadrenal, caracterizadas por cefaleia aguda, diminuição da visão e vômitos.

Os pacientes excitam-se, estremecendo em todo o corpo e outros sintomas vegetativos observam-se. A crise dura de vários minutos a várias horas.

O estágio III não ocorre em crianças.

A reabilitação precoce é realizada simultaneamente com o tratamento. São prescritos fisioterapia, caminhadas no ar, banhos terapêuticos - coníferas, oxigênio, cloreto, sódio (concentração de cloreto de sódio - 10 g / l), iodo-bromo.

Eletroforese medicinal com sulfato de magnésio, bromo, aminofilina na zona do colarinho, galvanização de acordo com a técnica segmentar reflexo são usados.

Recomenda-se a inalação de aerossóis de dibazol, obzidan, etc., sono elétrico, correntes moduladas sinusoidais (SMT).

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local, onde são utilizados todos os fatores de reabilitação do sanatório. Os fatores físicos são atribuídos por sua vez, levando em consideração as características individuais dos sistemas cardiovascular e nervoso.

A reabilitação restauradora visa eliminar os fatores predisponentes. Uma dieta, psicoterapia, educação física são prescritas, a rotina diária é ajustada. O tratamento de spa mostra-se nas condições de um acampamento de férias.

O monitoramento dinâmico é realizado por 2-3 anos por um médico local e um cardiologista uma vez por trimestre com direito a hospitalização para exame e reabilitação 2 vezes por ano.

7. Hipotensão arterial

A hipotensão arterial é diagnosticada com uma diminuição da pressão arterial em crianças em idade escolar abaixo de 90/48 mm Hg. Arte. É caracterizada por tontura, dor de cabeça, palpitações, fraqueza e, às vezes, desmaios.

O principal critério para o diagnóstico é o resultado da medição da pressão arterial.

A reabilitação precoce é realizada no contexto do tratamento. Fatores físicos são usados ​​para melhorar o estado funcional dos sistemas nervoso e cardiovascular: eletrosono, eletroforese de drogas, massagem, terapia por exercícios. A reabilitação de crianças após o desmaio começa com um colar galvânico de acordo com Shcherbak. Aplique eletroforese de cálcio, mezaton na zona do colarinho.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local, onde todos os fatores de reabilitação do sanatório são importantes. Oxigênio, pérola, cloreto, sódio e outros banhos são usados ​​com uma temperatura da água de 35-36 ° C, estimulando a função do sistema nervoso simpático, aumentando a atividade contrátil do miocárdio e tendo um efeito tônico no sistema nervoso central . De grande importância são a terapia de exercícios, massagem.

A reabilitação restauradora é realizada pelo método de endurecimento, o uso de fatores de tratamento de resort.

A observação dinâmica é realizada pelo médico local em conjunto com o cardiologista por 2-3 anos ou mais quando examinada uma vez por trimestre, com um exame clínico completo 1 vezes por ano. Os critérios de recuperação são a normalização da pressão arterial, reações favoráveis ​​aos testes funcionais.

8. Vasculite hemorrágica (doença de Schonlein-Henoch)

A vasculite hemorrágica é uma doença sistêmica das paredes dos microvasos como resultado de danos a eles por imunocomplexos.

O critério diagnóstico é a síndrome hemorrágica, que determina a variante clínica da doença: cutânea, articular, abdominal, renal, mista (cutânea-articular-renal-abdominal).

FC é determinada pela gravidade da síndrome hemorrágica, RP - pelo estado geral do paciente.

A reabilitação precoce, que melhora a função vascular, inclui a nomeação de agentes antiplaquetários (curantil, trental, indometacina), heparina, bem como a organização de um regime (leito), nutrição racional fortificada e psicoterapia.

A reabilitação tardia é realizada através do uso gradual dos fatores de reabilitação do sanatório (pedagogia terapêutica, caminhadas ao ar livre, jogos calmos, terapia por exercícios). O sono elétrico é prescrito, os focos de infecção são higienizados.

Reabilitação restauradora - a prevenção secundária é realizada por endurecimento, usando fatores de reabilitação de resort selecionados individualmente (balneoterapia, caminhadas, terapia de exercícios, caminho de saúde, aulas de hobby).

A observação dinâmica é realizada pelo médico local por 5 anos durante o exame 2 vezes por ano em um hospital. Na presença de síndrome renal, a mesma observação é realizada com glomerulonefrite.

9. Periarterite nodular

A periarterite nodosa é uma doença inflamatória sistêmica das artérias, predominantemente de pequeno e médio calibre, caracterizada por isquemia das zonas correspondentes dos órgãos (até infartos e necrose).

Os critérios diagnósticos são síndrome dolorosa focal (em vários órgãos), hipertensão arterial, febre, emagrecimento, sudorese, presença de nódulos na pele, polimorfismo das queixas.

A reabilitação precoce é realizada simultaneamente ao tratamento (prednisolona 2 mg/kg por dia, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, medicamentos anti-hipertensivos são prescritos), proporciona a melhora das funções dos vasos afetados.

A eletroforese com drogas pode ser usada no local da isquemia. O tratamento de doenças intercorrentes e focos de infecção crônica é necessário.

A reabilitação tardia começa depois que as manifestações da doença diminuem e os sinais de atividade do processo diminuem. Todos os fatores de reabilitação de sanatório são usados.

A psicoterapia e a pedagogia terapêutica importam, os alimentos devem conter vitaminas, microelementos, aditivos biologicamente ativos. Atribuir terapia de exercícios, massagens, tratamentos de água (banhos, duchas), sono terapêutico, ficar ao ar livre, jogos sem atividade física.

A reabilitação restauradora é realizada por um longo tempo. Procedimentos de endurecimento, terapia de exercícios, massagem são usados. Com o desaparecimento dos sinais de atividade do processo inflamatório, os fatores de tratamento de recurso são usados ​​​​para eliminar completamente os efeitos residuais após isquemia, ataques cardíacos, trombose, gangrena. A reabilitação é realizada com uma seleção individual de procedimentos, regime e pedagogia terapêutica.

A observação dinâmica é realizada constantemente pelo médico e cardiologista local com frequência e exame completo pelo menos 2 vezes por ano.

Isso é possível durante a internação do paciente para reabilitação e exame clínico a fim de esclarecer o diagnóstico. Os estudos laboratoriais e instrumentais em todas as etapas da reabilitação e monitoramento dinâmico são os mesmos: eles determinam o exame geral de sangue, proteína C reativa, os níveis sanguíneos de imunoglobulinas G, M, E. Diagnóstico e tratamento oportunos de doenças intercorrentes para prevenir recaídas são muito importantes. As remissões são longas (até 10 anos).

10. Deficiência de crianças com doenças do aparelho circulatório

A deficiência para crianças de 6 meses a 2 anos não se estabelece.

1. A incapacidade por um período de 2 anos é estabelecida com vasculite hemorrágica.

Características clínicas: combinação de duas ou mais síndromes com evolução da doença por mais de 2 meses, exacerbações anuais. As seguintes doenças também são levadas em consideração: condições patológicas do sistema cardiovascular, defeitos congênitos e adquiridos do coração e grandes vasos (inoperáveis ​​e não sujeitos a intervenção cirúrgica até certa idade), condições após cirurgia no coração e grandes vasos, distúrbios do ritmo cardíaco, inclusive após a implantação de marcapassos .

2. A invalidez até 5 anos é estabelecida em caso de insuficiência cardíaca.

Características clínicas: insuficiência cardíaca congestiva graus II-III e hipoxemia mais grave ou crônica.

3. A invalidez por um período até aos 16 anos é estabelecida por doenças, condições patológicas, cardiopatias congénitas e adquiridas, doentes inoperáveis ​​com perturbações circulatórias do grau II, com hipertensão maligna.

PALESTRA Nº 14. Reabilitação de crianças com artrite reumatóide juvenil

1. Artrite reumatóide juvenil

A artrite reumatoide juvenil (ARJ) é um processo imunopatológico com lesão articular sistêmica.

A reabilitação precoce é realizada em um hospital. Estimulantes biogênicos são prescritos - apilac, hormônios anabólicos. No contexto do tratamento, são utilizados fatores físicos: raios UV na área afetada das articulações (as articulações afetadas são irradiadas sucessivamente, mas não mais do que duas grandes ou um grupo de pequenas articulações) após 2-3 dias. Em caso de distúrbios tróficos, a pele do colarinho ou da zona lombossacral é irradiada. Campo elétrico UHF efetivo nas juntas. Aplique massagem, terapia de exercícios, eletroforese de novocaína nas articulações.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório ou clínica local. Terapia de microondas, ultra-som nas articulações, correntes diadinâmicas nas articulações e zonas reflexogênicas são usadas. Outros fatores de tratamento de sanatório também se aplicam. É dada especial atenção à terapia de exercícios, massagem.

O tratamento de reabilitação utiliza fatores de tratamento de resort, entre os quais predominam os procedimentos termais (parafina, ozocerita, areia quente, lama) e outros fatores (turismo próximo, jogos ao ar livre, danças). Com restrição de movimentos nas articulações, mecanoterapia, terapia por exercícios, massagem, balneoterapia na forma de cloreto, banhos de radônio são indicados.

Os cuidados ortopédicos começaram na fase de reabilitação precoce, o tratamento do movimento continua na fase de tratamento de reabilitação.

Em todas as etapas da reabilitação, é necessário realizar o saneamento dos focos de infecção, tratamento oportuno de doenças intercorrentes.

A observação dinâmica é realizada dentro de 5 anos após a exacerbação da doença pelo médico local e ortopedista (se necessário). A frequência de observação é uma vez por trimestre. Um exame completo e esclarecimento do diagnóstico são realizados em condições estacionárias 2 vezes ao ano.

2. Lúpus eritematoso sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença imunopatológica do tecido conjuntivo caracterizada por uma lesão predominante dos núcleos das estruturas celulares por capilarite universal.

A reabilitação precoce começa a partir do momento em que o diagnóstico é estabelecido; seu objetivo é reduzir a atividade do processo patológico, o que é alcançado pela nomeação de glicocorticóides e citostáticos, boa nutrição com a adição de suplementos alimentares.

A reabilitação tardia é uma etapa do sanatório. A terapia de manutenção com glicocorticóides prescritos no hospital é realizada e todos os fatores de reabilitação do sanatório selecionados individualmente são usados. Higienize os focos de infecção crônica. Defina a rotina diária correspondente à idade da criança, com o aumento do número de horas de sono. A nutrição completa é necessária. A pedagogia médica é de grande importância. É necessário levar em conta a presença de lesões de órgãos internos.

Durante o tratamento de reabilitação, é realizado um endurecimento constante, os fatores de tratamento de spa são usados ​​​​com cuidado, mas apenas na mesma zona climática (luz solar, hipotermia, superaquecimento devem ser evitados). Recomenda-se atividade física sem fadiga; caminho de saúde dosado e jogos ao ar livre.

A observação dinâmica é realizada continuamente até a transferência da criança para a policlínica para adultos. O médico local observa o paciente uma vez por trimestre. Duas vezes ao ano, a criança é internada para um exame completo e diagnóstico na dinâmica da reabilitação.

3. Esclerose sistêmica

A esclerose sistêmica (esclerodermia) é uma doença do tecido conjuntivo com lesão predominante do colágeno, caracterizada por processos fibroscleróticos nos órgãos e tecidos afetados.

A reabilitação precoce começa após o diagnóstico e é consistente com o tratamento. São prescritos meios que melhoram a microcirculação, anti-inflamatórios e glicocorticóides. Com efeito insuficiente, são prescritos citostáticos (leucerana 0,1-0,2 mg / kg por dia), D-penicilamina 1,2-2 g / dia, unitiol - 0,05-0,1 2 vezes ao dia, angiotrofina 1 ml. Eletroforese com hialuronidase, lidase é usada. Mostrando complamina 0,1 g 2 vezes ao dia, extrato de aloe vera, ATP; vasodilatadores.

Reabilitação tardia - após a alta hospitalar, o tratamento prescrito no hospital continua em doses de manutenção. É melhor realizá-lo em um sanatório local, usando todos os fatores de tratamento do sanatório com sua seleção individual.

De grande importância são a massagem, a terapia de exercícios, a nutrição com a obrigatoriedade da marcação de suplementos alimentares. O modo prevê um aumento nas horas de sono. É importante realizar a reabilitação oportuna dos focos de infecção e a prevenção de outras doenças.

Com o tratamento restaurador (prevenção secundária), os fatores predisponentes são eliminados, as crianças ficam endurecidas. Ao estabilizar o processo, os fatores de tratamento de recurso (terapia balneo-lama) são amplamente utilizados.

O monitoramento dinâmico é realizado constantemente. Exames pelo médico local e, se necessário, por outros especialistas (dependendo dos órgãos afetados) são realizados uma vez por trimestre. Duas vezes por ano, a criança pode ser internada para um exame clínico completo, diagnóstico e reabilitação.

4. Dermatomiosite

A dermatomiosite é uma doença sistêmica do tecido conjuntivo com lesão primária dos músculos e da pele.

A reabilitação precoce é realizada após o diagnóstico da doença ser estabelecido e condizente com o tratamento. Corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides, ATP, vitaminas são prescritos. Como resultado do tratamento, a função dos órgãos afetados melhora. A fisioterapia no período agudo é contra-indicada (exceto para eletroforese de drogas). A terapia com exercícios e a massagem devem ser prescritas imediatamente após a diminuição da síndrome da dor.

A reabilitação tardia é realizada após a alta hospitalar usando todos os fatores de reabilitação do sanatório e tratamento simultâneo (prevenção) de calcificações, contraturas. A terapia medicamentosa de suporte prescrita no hospital é realizada. A nutrição é de grande importância (proteínas completas de origem animal, suplementos alimentares são recomendados).

A reabilitação está sendo realizada ativamente. A reabilitação de calcificações, contraturas, tratamento anti-recidiva de apoio e endurecimento continuam. São utilizados os fatores de tratamento de resort ou a permanência de crianças em resorts com o uso de balneoterapia, terapia de exercícios, massagem, mecanoterapia. A pedagogia médica e a psicoterapia são importantes.

A supervisão do dispensário é realizada constantemente. É necessário excluir insolação, hipotermia, excesso de trabalho físico e mental. As crianças devem se envolver constantemente em terapia de exercícios, ter dias extras de descanso (não frequentar a escola), boa nutrição, horas extras de sono. A supervisão do doutor local executa-se constantemente.

Os pacientes são examinados dependendo da presença de efeitos residuais uma vez por mês ou trimestre, 2 vezes ao ano são internados para exame clínico, esclarecimento diagnóstico e necessidade de tratamento anti-recidiva.

5. Deficiência de crianças com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo

A incapacidade por um período de 6 meses a 2 anos é estabelecida em condições patológicas causadas por lesões difusas do tecido conjuntivo com alto grau de atividade de processo por mais de 3 meses e exacerbações anuais.

PALESTRA Nº 15. Reabilitação de crianças com doenças do sistema urinário

1. Glomerulonefrite aguda

A glomerulonefrite aguda é uma doença inflamatória dos rins de natureza imunopatológica com lesão predominante dos glomérulos renais e envolvimento dos túbulos renais, tecido intersticial e vasos no processo.

Critérios diagnósticos: dor na região lombar, diminuição da quantidade de urina, palidez da pele, edema, aumento da pressão arterial, intoxicação, síndrome urinária (oligúria, proteinúria, hematúria, cilindrúria), alterações no sangue (aumento dos níveis de uréia , creatinina, potássio, magnésio), alteração nos níveis de colesterol, anemia, VHS acelerada, pode haver eosinofilia.

A reabilitação precoce é um tratamento bem-sucedido de um processo agudo em um hospital. Para melhorar a função renal, são prescritos repouso no leito, dieta, medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo renal (curantila, eufilina), eletroforese com solução de ácido nicotínico a 1% ou heparina.

A reabilitação tardia inclui um estágio de sanatório, que é realizado em uma policlínica ou em um sanatório local. A terapia prescrita anteriormente, dieta dentro da tabela nº 7, fisioterapia, terapia por exercícios, higienização de focos de infecção crônica e tratamento de doenças concomitantes continuam.

Apresenta-se um regime terapêutico com limitação da atividade física e inclusão de exercícios matinais de acordo com um plano individual, terapia de exercícios, jogos e aulas de música. Recomenda-se um intervalo de um dia.

É necessário prever a permanência da criança ao ar livre, mas protegê-la do resfriamento. Evite insolação excessiva, esportes ativos, evite contato com líquidos agressivos e solventes orgânicos.

A dieta importa muito. Deve ser completo, levando em consideração a idade do paciente. As normas fisiológicas de proteínas, gorduras e carboidratos são prescritas com a inclusão de proteínas completas (como carne cozida, peixe, fígado, queijo cottage, ovos), ácidos graxos insaturados (óleo vegetal), vitaminas (vegetais, frutas). A dieta é mantida com hipoclorito (0,05-0,1 g/kg de sal por dia) por pelo menos 6 meses. Substâncias extrativas, óleos essenciais, carnes defumadas, temperos picantes, especiarias são excluídos da dieta.

A fisioterapia ocupa um lugar importante no tratamento do sanatório. As aplicações de parafina são aplicadas na região lombar. Para eliminar a isquemia renal, a eletroforese de novocaína é usada na região lombar. Para reduzir o vasoespasmo, está indicada a eletroforese de uma solução de sulfato de magnésio a 2-4%.

Expandindo os vasos sanguíneos, aumentando a diurese, o magnésio tem um efeito positivo no curso da doença e no bem-estar do paciente. Também são mostradas irradiações da região lombar com lâmpadas solares ou raios infravermelhos. A fim de dessensibilizar o corpo, reduzir a inflamação nos rins, a eletroforese de cálcio é usada (especialmente em pacientes com hematúria grave). Na fase de tratamento do sanatório, um papel importante é dado à pedagogia terapêutica e à psicoterapia.

O tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, é realizado em uma policlínica usando os fatores de tratamento de spa ou em um resort. No entanto, o tratamento no resort é indicado para crianças sem sinais de exacerbação do processo nos rins durante o ano.

Na fase de tratamento de spa, as crianças são endurecidas usando todos os métodos de tratamento de spa: balneoterapia (temperatura da água 37-38 ° C), aplicações de lama e climatoterapia; reabilitação de focos crônicos de infecção.

A observação dinâmica é realizada dentro de 5 anos após o processo agudo. A criança é observada por um pediatra e um nefrologista. A inspeção é realizada uma vez por trimestre no 1º ano, a partir daí - 2 vezes por ano.

Um exame completo é realizado 2 vezes por ano no momento da internação para reabilitação e inclui um estudo de urina, sangue, exame bioquímico de sangue (ureia, creatinina, PCR, proteínas totais e frações, colesterol, eletrólitos são determinados), medição da pressão arterial, teste de Zimnitsky, determinação do clearance de creatinina endógena, ultrassonografia renal, exame de fundo de olho.

2. Glomerulonefrite crônica

A glomerulonefrite crônica é uma doença inflamatória difusa de longa duração do aparelho glomerular dos rins, levando à esclerose do parênquima do órgão e insuficiência renal, ocorrendo de forma hematúrica, edematosa proteinúrica (nefrótica) ou mista.

Critérios diagnósticos: hipertensão, edema, hematúria de gravidade variável, proteinúria, cilindrúria, disproteinemia, função renal alterada de graus variados.

A reabilitação precoce é um tratamento hospitalar de uma exacerbação da doença usando repouso no leito, nutrição racional, terapia anti-inflamatória, hormônios, citostáticos, drogas antiescleróticas, anticoagulantes e antiagregantes.

Reabilitação tardia - tratamento em sanatório local ou sanatório em policlínica. Os objetivos da reabilitação do sanatório são a continuação da terapia de manutenção iniciada no hospital, a correção do regime e da dieta, levando em consideração a forma, o estágio da doença, o grau de comprometimento da função renal, o saneamento dos focos de infecção, a prevenção de doenças intercorrentes, endurecimento.

Recomenda-se um regime de economia com exclusão de estresse físico e mental, descanso diurno adicional e um dia de folga adicional por semana para crianças em idade escolar. É necessário evitar resfriamento, contato com pacientes infecciosos. Após a alta hospitalar, a criança deve ficar em casa por 1-1,5 meses para que a adaptação ao regime habitual ocorra gradualmente.

A dieta depende da forma clínica da doença. Na forma hematúrica da glomerulonefrite crônica, a dieta é hiperclorada, completa com um teor máximo de vitaminas. Com uma forma nefrótica, é necessário aumentar ligeiramente a quantidade de proteína e incluir alimentos ricos em sais de potássio (passas, damascos secos, ameixas secas, batatas assadas) na dieta.

A finalidade dos fatores físicos é limitada. Com muito cuidado, você pode realizar procedimentos térmicos (banhos elétricos de luz, irradiação da região lombar com lâmpada solar ou lâmpada para raios infravermelhos, areia aquecida). Recomenda-se a indutermia da área renal.

No período pré-urêmico e urêmico (na ausência de insuficiência cardíaca e distúrbios da circulação cerebral), são utilizados banhos de coníferas, na presença de coceira na pele, banhos de amido com temperatura da água de 37-38 ° C.

O tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, é a realização de procedimentos de endurecimento em uma clínica ou em um resort usando terapia de lama balneo, terapia de exercícios e climatoterapia. Crianças na fase inativa da doença, com função renal comprometida não superior a XNUMX grau, um ano após a exacerbação da doença, estão sujeitas a recorrer à reabilitação.

Crianças com forma nefrótica de glomerulonefrite são tratadas em um clima seco e quente no verão. Em tal clima, o aumento da liberação de água pela pele leva a uma diminuição da diurese, como resultado, são criadas condições para a liberação de urina mais concentrada.

Sob a influência do calor, do ar seco, a transpiração da pele aumenta, os vasos periféricos se expandem, o que expande reflexivamente os vasos dos rins e melhora a circulação renal. Isso tem um efeito positivo na função renal. Com um intervalo de um mês, são mostrados cursos de 1-2 meses de coleta de rim.

Observação dinâmica. O médico local observa a criança pelo menos uma vez a cada 1,5-2 meses. As consultas com um nefrologista são realizadas conforme necessário. As crianças não são removidas do dispensário. Escopo da pesquisa: urinálise geral e de AddisKakovsky, teste de Zimnitsky, exames de sangue gerais e bioquímicos, proteínas totais, frações, uréia, creatinina, colesterol, eletrólitos, PCR, ácido siálico, determinação do clearance de creatinina endógena, ultrassonografia dos rins, radiografia de acordo com indicações.

3. Glomerulonefrite rapidamente progressiva

A glomerulonefrite rapidamente progressiva (maligna) é uma doença caracterizada pelo rápido desenvolvimento de insuficiência renal.

Critérios diagnósticos: aumento da gravidade das manifestações clínicas da glomerulonefrite, desenvolvimento de insuficiência renal, cujos sintomas progridem rapidamente.

A reabilitação precoce consiste na hospitalização imediata da criança com suspeita de glomerulonefrite aguda, cumprimento rigoroso de todas as prescrições médicas, que em muitos casos impedem a progressão rápida da doença.

De grande importância são a adesão estrita ao repouso no leito, a exclusão de estresse físico e neuropsíquico, hipotermia, principalmente em crianças adolescentes. Anticoagulantes e antiagregantes são usados ​​em terapia complexa para melhorar a função renal.

A reabilitação tardia na fase de tratamento do sanatório é a estabilização do processo inflamatório, um regime poupador, uma boa nutrição com a inclusão de suplementos alimentares, tratamento restaurador, saneamento de focos crônicos de infecção.

A reabilitação tardia dura muito tempo, pois o tratamento em spa é permitido apenas na ausência de insuficiência renal.

A observação dinâmica é realizada por 5 anos. O volume de exames é o mesmo da glomerulonefrite.

4. Pielonefrite

A pielonefrite é um processo inflamatório microbiano no sistema pélvico e no tecido tubulointersticial dos rins. Classificação Por patogênese:

1) pielonefrite primária;

2) pielonefrite secundária:

a) obstrutiva, com anomalias anatômicas do sistema urinário;

b) com desembriogênese dos rins;

c) com nefropatias dismetabólicas. Com a corrente:

1) pielonefrite aguda;

2) pielonefrite crônica:

a) forma recorrente manifesta;

b) forma latente.

Por período:

1) exacerbação (ativa);

2) desenvolvimento reverso dos sintomas (remissão parcial);

3) remissão (laboratório clínico). Por função renal:

1) sem função renal comprometida;

2) com função renal comprometida;

3) insuficiência renal crônica.

Critérios diagnósticos: intoxicação, febre, disúria, dor na região lombar, leucocitúria, bacteriúria, microhematúria, alterações no sangue (VHS acelerada, leucocitose, neutrofilia).

A reabilitação precoce é o tratamento bem-sucedido de uma criança durante o período de manifestações agudas da doença usando um regime protetor, nutrição racional, antibioticoterapia racional, levando em consideração a sensibilidade da microflora, as propriedades do medicamento e a reatividade do macroorganismo , a acidez da urina, o humor alérgico do corpo.

A reabilitação tardia ocorre em um sanatório ou clínica local. O tratamento com sanatório tem um efeito geral de fortalecimento, aumenta a reatividade imunológica e tem um efeito positivo na psique da criança.

A antibioticoterapia intermitente (10 dias de cada mês) continua durante o uso de agentes biológicos e coleréticos.

Uma condição importante é garantir a saída regular de urina (micção pelo menos uma vez a cada 3 horas), o funcionamento dos intestinos.

O estado dos órgãos geniturinários é monitorado, a constipação é evitada e a helmintíase é tratada. As ervas medicinais são amplamente utilizadas.

Ao realizar fitoterapia, deve-se levar em conta as propriedades das ervas para ter um efeito anti-inflamatório (bearberry, celandine, St. rins).

Com hipertensão e atonia do trato urinário, bem como para melhorar o fluxo sanguíneo renal, você pode usar uma decocção de aveia.

A fitoterapia é recomendada entre os ciclos de antimicrobianos. A nomeação de ervas com efeitos diferentes é fundamentada. Recomenda-se mudar as infusões de ervas a cada 10-12 dias. Durante o período de uso de diuréticos à base de plantas, é necessário incluir alimentos ricos em potássio na dieta (passas, damascos secos, batatas assadas, cenouras frescas). É necessário aumentar o regime de consumo em 20-30% para reabastecer os líquidos, prescrever decocções de damascos secos, rosa selvagem, frutas secas, mirtilo ou suco de cranberry.

A criança está em regime de economia, com exceção de grande esforço físico, competições esportivas. As aulas de educação física são exibidas em grupo especial, a ginástica higiênica é obrigatória no período da manhã. Nadar é proibido. Higienize os focos crônicos de infecção.

A dieta inclui uma dieta completa e balanceada com ingestão de proteínas na primeira metade do dia e uma introdução suficiente de líquidos na forma de sucos de frutas, sucos, águas minerais (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, etc.). A comida deve conter a quantidade máxima de vitaminas, proteínas completas. Para treinar os rins e criar condições ambientais desfavoráveis ​​aos microorganismos, recomenda-se alternar, após 5-7 dias, alimentos vegetais que alcalinizam a urina e alimentos protéicos que acidificam.

A restrição de sal é recomendada apenas na presença de hipertensão. Alimentos ricos em substâncias extrativas, especiarias, marinadas, linguiças defumadas, alimentos enlatados, especiarias são excluídos da dieta durante todo o período de observação do dispensário. Na pielonefrite crônica, a terapia destinada a aumentar as propriedades protetoras do corpo é de grande importância.

Os procedimentos fisioterapêuticos têm encontrado ampla aplicação na reabilitação de crianças com pielonefrite. Banhos de cloreto de sódio são recomendados. Deve-se lembrar que a balneoterapia de pacientes com pielonefrite requer monitoramento cuidadoso da observância de um microclima favorável na hidropatia e no banheiro para evitar hipotermia. Recomenda-se eletroforese medicinal de solução a 1% de furadonina, urosulfan, UHF, micro-ondas na região renal, diatermia, parafina, ozocerita ou aplicações de lama na região lombar.

Na pielonefrite, acompanhada de hipotensão do sistema pélvico e ureteral, as correntes moduladas sinusoidais (SMT) são utilizadas para aumentar o tônus ​​da musculatura lisa e do trato urinário superior, melhorar a função excretora dos rins e reduzir a pressão arterial diastólica.

A consulta de fisioterapia deve ser abordada individualmente, tendo em conta o estado fisiológico dos rins e do trato urinário. As contra-indicações são a função renal prejudicada, a presença de estreitamento cicatricial, urolitíase.

O tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, é realizado em uma policlínica e em um resort. O tratamento de spa é indicado para crianças que não apresentam sinais de insuficiência renal ou para pacientes com apenas NP grau I.

Na fase de tratamento de spa, os procedimentos de endurecimento, minerais, coníferas, ar, banhos de sol, lama terapêutica, terapia por exercícios e procedimentos termais são amplamente utilizados. Recomenda-se tomar águas minerais de baixo teor mineral (você pode usar as engarrafadas).

A observação dinâmica é realizada dentro de 5 anos após a pielonefrite aguda e constantemente - com pielonefrite crônica.

Quantidade necessária de pesquisa: exame de urina geral e Nechiporenko, exames de sangue gerais e bioquímicos (ureia, creatinina, proteína total e frações, PCR, eletrólitos são determinados), exame bacteriológico de urina, ultra-som dos rins, exame de raio-X e exame do fundo de olho de acordo com as indicações.

5. Infecção do trato urinário

Infecção do trato urinário - infecção dos órgãos do sistema urinário sem indicação especial do nível de dano ao trato urinário, levando ao aparecimento de leucocitúria neutrofílica e bacteriúria.

Critérios diagnósticos: pode haver febre, fenômenos disúricos, síndrome dolorosa, síndrome urinária.

A reabilitação precoce na fase de tratamento hospitalar inclui repouso na cama, dieta, ingestão de muitos líquidos, antiespasmódicos, banhos de assento, fitoterapia.

A reabilitação tardia ocorre em uma clínica ou em um sanatório local.

Um regime de economia com atividade física limitada, uma dieta com exclusão de produtos que irritam o trato urinário (substâncias extrativas e pungentes) são mostrados. Para aumentar a diurese e uma melhor lavagem do trato urinário, beba bastante água (chá com açúcar e sucos vitamínicos). Aconselha-se a utilização de águas minerais.

De fisioterapia, procedimentos térmicos, UHF, microondas, eletroforese com anti-inflamatórios na área da bexiga, pelve são mostrados. Na cistite crônica, são recomendadas instalações com tomicina, colargol, protargol. Medidas estão sendo tomadas para prevenir disfunções intestinais, helmintíases, e o estado dos órgãos genitais é monitorado.

O tratamento de reabilitação, ou prevenção secundária, inclui o uso de tratamentos de spa. De grande importância são o endurecimento com a nomeação de lama terapêutica, balneoterapia, ar e banhos de sol; ingestão de águas minerais.

A observação dinâmica é realizada dentro de 1 ano após o processo transferido. Os exames são realizados da mesma forma que para a pielonefrite.

6. Nefrite intersticial

Nefrite intersticial - inflamação do tecido conjuntivo dos rins com envolvimento no processo de túbulos, vasos sanguíneos e linfáticos, estroma renal.

Quadro clínico: dor abdominal, aumento da pressão arterial, leucocitúria, microhematúria, oligúria, hiperoxalúria.

A reabilitação precoce inclui nutrição racional, tomando estabilizadores de membrana (vitaminas A, E), agentes que melhoram o trofismo tecidual, drogas anti-escleróticas.

A reabilitação tardia é um estágio de sanatório usando todos os fatores de tratamento de sanatório. Um regime racional, dieta, procedimentos de fisioterapia (microondas, eletroforese com novocaína, ácido nicotínico na região lombar) são recomendados. É aconselhável prescrever ervas medicinais (coleção de acordo com Kovaleva). O saneamento de focos crônicos de infecção está sendo realizado.

O tratamento de reabilitação inclui endurecimento, reabilitação em spa, terapia de exercícios, ginástica, cursos de fitoterapia (mirtilos, morangos, fitolisina).

A observação dinâmica após um processo agudo é realizada por 3 anos, com um crônico - constantemente. Âmbito da pesquisa: exames de sangue e urina, teste de Zimnitsky, excreção diária de sais na urina, exame de sangue bioquímico (ureia, creatinina, CRP, proteinograma, ionograma são determinados); depuração de creatinina, ultrassom.

7. Urolitíase

A urolitíase é uma doença dos rins e do sistema urinário causada pela presença de cálculos.

Critérios diagnósticos: dor abdominal ou lateral, hematúria, disúria, infecções repetidas do trato urinário.

A reabilitação precoce prevê nutrição racional, levando em consideração o tipo de pedra, tomando antiespasmódicos, analgésicos.

A reabilitação tardia é realizada em uma policlínica ou em um sanatório local. Um regime de economia, restrição de atividade física, dietoterapia visando maximizar a redução na urina de sais que compunham o cálculo, aumento da diurese devido à administração adicional de alimentos líquidos e altamente fortificados são mostrados; fitoterapia usando sementes de endro, raiz de alcaçuz, salsa, celandine, morangos silvestres, cavalinha, folha de bétula, rosa selvagem.

É necessário prevenir helmintíases, monitorar a condição dos órgãos genitais, intestinos, higienizar focos crônicos de infecção.

Durante o tratamento de reabilitação ou prevenção secundária, são usados ​​métodos de tratamento de recurso, dieta, vários métodos de endurecimento, balneoterapia, terapia com vitaminas (as vitaminas A, os grupos B, E são mostrados).

O monitoramento dinâmico é realizado por 5 anos. O escopo dos exames: sangue, urina, teste de Zimnitsky, AddisKakovsky, determinação de uréia, nitrogênio residual, ultra-som dos rins, urografia excretora, exame bacteriológico de urina de acordo com as indicações.

8. Deficiência de crianças com doenças do sistema urinário

1. A deficiência para crianças com patologia renal por um período de 6 meses a 2 anos é determinada com função renal persistentemente pronunciada, um alto grau de atividade do processo patológico no tecido renal.

2. A incapacidade por um período de 2 a 5 anos é determinada com variantes de glomerulonefrite esclerosante, lenta e resistente à terapia, confirmada pelos resultados de uma biópsia renal ou exame em um hospital especializado.

Características clínicas: síndrome nefrótica, hipertensão resistente à terapia, alto grau de atividade do processo nefrótico.

3. A invalidez por um período de 5 anos é determinada por doenças, lesões e malformações do trato urinário; aplasia parcial ou completa de órgãos.

4. A incapacidade antes dos 16 anos é determinada por doenças renais, incluindo condições patológicas hereditárias, malformações dos rins e órgãos urinários com insuficiência renal crônica e hipertensão maligna, síndrome do diabetes insípido, diabetes insípido renal.

PALESTRA Nº 16. Reabilitação de crianças com doenças do sangue

1. Anemia por deficiência de ferro

A anemia por deficiência de ferro é uma anemia hipocrômica que se desenvolve como resultado da deficiência de ferro no organismo.

Critérios diagnósticos: palidez da pele e das mucosas, distúrbios tróficos, alteração do paladar, diminuição da concentração de hemoglobina no sangue, índice de cor.

A reabilitação precoce reduz-se ao sucesso do tratamento da doença, ao regime adequado, à dieta com introdução de alimentos ricos em ferro e vitaminas, à terapia medicamentosa e ao tratamento das helmintíases.

A reabilitação tardia prevê um regime com atividade física suficiente, exposição máxima ao ar fresco, nutrição equilibrada, massagem, ginástica, reabilitação de focos de infecção crônica, tratamento de doenças acompanhadas de absorção intestinal prejudicada, sangramento e terapia de helmintíases.

Uma dieta é prescrita usando alimentos ricos em ferro (como carne, língua, fígado, ovos, tangerinas, damascos, maçãs, frutas secas, nozes, ervilhas, trigo sarraceno, aveia).

Os produtos lácteos devem ser reduzidos ao mínimo, pois a absorção de ferro deles é difícil.

Também é necessário limitar significativamente os produtos de farinha, pois a fitina contida neles dificulta a absorção de ferro. Recomenda-se uma dose de manutenção (metade da dose de tratamento) de suplementos de ferro até que os níveis séricos de ferro voltem ao normal.

A prevenção secundária inclui alimentação racional, prevenção de resfriados e doenças gastrointestinais, detecção e tratamento de helmintíases, disbacteriose, hipovitaminose, doenças alérgicas e vários métodos de endurecimento.

A observação dinâmica é necessária dentro de 6 meses. O escopo dos exames: um exame de sangue geral, um estudo bioquímico (bilirrubina, capacidade de ligação de ferro do soro, ferro sérico, proteinograma são determinados); Análise de urina.

2. Anemia por deficiência de proteína

A anemia por deficiência de proteína é uma anemia que se desenvolve como resultado de uma deficiência alimentar de proteínas animais.

Critérios diagnósticos: palidez, pastosidade, diminuição da hemoglobina e hemácias com índice de cor normal.

A reabilitação precoce inclui o regime correto, educação física, massagem, dieta de acordo com a idade, exposição suficiente ao ar fresco, saneamento de focos de infecção, tratamento de helmintíases e normalização das funções do trato gastrointestinal.

A prevenção secundária prevê alimentação racional, endurecimento, prevenção de doenças infecciosas (incluindo gastrointestinais), disbacteriose.

A observação dinâmica é realizada dentro de 6 meses. Exames: exame de sangue geral, bioquímico (proteinograma, bilirrubina, ferro sérico são determinados), urinálise.

3. Anemia por deficiência de vitaminas

A anemia por deficiência de vitamina se desenvolve como resultado da falta de vitamina B12 e ácido fólico, vitamina E.

Critérios diagnósticos: palidez da pele e membranas mucosas, glossite, detecção de megaloblastos, diminuição da hemoglobina no sangue; índice de cor maior que 1,0; eritrócitos com corpos de Jolly.

A reabilitação precoce consiste em corrigir a dieta (a vitamina B12 é encontrada na carne, ovos, queijo, leite, ácido fólico em vegetais frescos (tomate, espinafre), muito em fermento, bem como em carne, fígado), eliminando o causas que causaram a anemia, prescrevendo vitaminas.

Com reabilitação tardia, indica-se um modo motor ativo, massagem, boa nutrição, tratamento de helmintíases, saneamento de focos de infecção crônica.

A prevenção secundária inclui uma dieta equilibrada, vários métodos de endurecimento, atividade física suficiente, prevenção de resfriados e infecções intestinais.

A observação dinâmica é realizada dentro de 6 meses. O escopo dos exames: determinação de proteínas e suas frações, bilirrubina, ferro sérico, ionograma, análises gerais de sangue e urina.

4. Anemia hemolítica

Anemia hemolítica - anemia resultante do aumento da destruição dos glóbulos vermelhos.

Critérios diagnósticos: palidez, pele e mucosas amareladas, esplenomegalia, diminuição de eritrócitos e hemoglobina com índice de cor normal, eritrócitos defeituosos, reticulocitose.

A reabilitação precoce é um tratamento bem-sucedido para uma exacerbação da doença.

A reabilitação tardia é realizada em uma policlínica ou em um sanatório local e é reduzida à prevenção de crises hemolíticas, que na maioria das vezes são provocadas por infecções intercorrentes.

Um regime racional, a ginástica é necessária, mas com exceção de grande esforço físico, movimentos bruscos, tremores, pesos, prática de esportes. Terapia de exercício, educação física em um grupo especial, exercícios matinais, exposição suficiente ao ar fresco são mostrados.

Vitaminas, fitoterapia são recomendados (calêndula, sementes de endro, folhas de bétula, cudweed, zimbro, camomila, morangos, estigmas de milho, cavalinha, areia immortelle são recomendados), boa nutrição, saneamento de focos de infecção crônica.

A prevenção secundária inclui um regime poupador, dieta, tratamento ativo e prevenção de doenças infecciosas agudas, doenças crônicas do trato gastrointestinal e saneamento de infecção focal, uso de todos os tipos de endurecimento, aconselhamento genético para anemia hemolítica hereditária.

O monitoramento dinâmico é realizado constantemente. Exames: exame geral de sangue, determinação da forma e estabilidade osmótica de eritrócitos, reticulócitos, exame bioquímico de sangue (bilirrubina e frações proteicas, proteinograma), urinálise, ultrassonografia abdominal.

5. Hemofilia

A hemofilia é uma doença hereditária caracterizada por uma coagulação sanguínea acentuadamente lenta e sangramento aumentado devido à falta de certos fatores de coagulação do sangue.

Critérios diagnósticos: episódios repetidos de sangramento do tipo hematoma, hemorragias nas articulações, hemorragias nasais, prolongamento do tempo de coagulação do sangue, níveis baixos de fatores de coagulação VIII, IX, XI.

A reabilitação precoce é um tratamento bem-sucedido de uma exacerbação da doença em um hospital usando terapia de reposição, vitaminas.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório ou clínica local.

Recomenda-se um regime de economia, todos os esportes associados a saltar, cair, bater, incluindo ciclismo, são proibidos.

A criança está isenta de educação física na escola, a terapia de exercícios é indicada, pois aumenta o nível do fator VIII, massagem geral e articular.

A nutrição deve corresponder às necessidades fisiológicas. Fitoterapia é mostrada (uma decocção de orégano e intoxicante de lebre).

É muito importante que a criança faça limpezas dentárias regulares (pelo menos 4 vezes por ano), pois isso reduz significativamente o número de episódios hemorrágicos devido a extrações dentárias e cáries. É realizado o saneamento de focos crônicos de infecção, é indicado o tratamento fisioterapêutico das articulações (fonoforese com hidrocortisona, lidase).

A prevenção secundária consiste na adesão ao regime, prevenção de lesões nos membros, dieta completa, endurecimento, adaptação psicológica, social e orientação profissional (exclusão de trabalho que exija esforço físico pesado).

O monitoramento dinâmico é realizado constantemente. Escopo dos exames: exame de sangue, coagulograma, urinálise, fezes com definição de sangue oculto.

6. Púrpura trombocitopênica

A púrpura trombocitopênica é uma doença caracterizada por uma tendência ao sangramento devido à trombocitopenia.

Classificação

Com a corrente:

1) aguda (duração inferior a 6 meses);

2) crônica:

a) com raras recaídas;

b) com recaídas frequentes;

c) recorrente. Por período:

1) exacerbação (crise);

2) remissão clínica (ausência de sangramento com trombocitopenia persistente);

3) remissão hematológica clínica. De acordo com o quadro clínico:

1) púrpura "seca" (há apenas síndrome hemorrágica da pele);

2) púrpura "molhada" (púrpura em combinação com sangramento).

Critérios diagnósticos: síndrome hemorrágica; caracterizada por polimorfismo, policromia de hemorragia, sangramento, diminuição do nível de plaquetas no sangue.

Reabilitação precoce - tratamento da doença em um hospital com medicamentos que melhoram as propriedades adesivas e agregativas das plaquetas (como ácido épsilon aminocapróico, adroxon, dicinona, pantotenato de cálcio).

A reabilitação tardia é realizada em uma policlínica ou em um sanatório local. As crianças são mostradas a um regime de economia, terapia de exercícios, uma dieta com exclusão de alimentos alergênicos, alimentos enlatados, recomenda-se manter um diário alimentar. Inclua amendoim, espinafre, endro, urtiga na dieta. Saneamento de focos de infecção, desparasitação, prevenção de doenças infecciosas e luta contra a disbacteriose são realizados, pois todos esses fatores podem provocar uma exacerbação do processo.

Dentro de 3-6 meses após a alta hospitalar, é aconselhável usar preparações de ervas hemostáticas em combinação com cursos alternados de duas semanas de drogas que estimulam a função de agregação adesiva de plaquetas, agentes coleréticos.

A coleção hemostática inclui milefólio, bolsa de pastor, urtiga, lábio de lebre intoxicante, erva de São João, morango silvestre (plantas e bagas), pimenta de água, estigmas de milho, rosa selvagem.

A prevenção secundária se resume a seguir uma dieta hipoalérgica, vários procedimentos de endurecimento, tratamento ativo e prevenção de doenças infecciosas.

No tratamento de crianças, é necessário evitar a indicação de ácido acetilsalicílico, analgina, carbenicilina, drogas nitrofuranas, UHF e UVR, que interrompem a função plaquetária. Educação física contra-indicada no grupo geral, hiperinsolação.

Dentro de 3-5 anos, a mudança climática é inadequada.

Durante a recuperação, o acompanhamento dinâmico da criança é realizado por 2 anos, no curso crônico da doença - constantemente. O escopo dos exames: hemograma completo, determinação da duração do sangramento, coagulograma, exame de urina geral.

7. Leucemia

A leucemia é um grupo de tumores malignos originados de células hematopoiéticas.

Critérios diagnósticos: síndrome hepatolienal hemorrágica, aumento generalizado dos linfonodos; alterações no sangue periférico: a presença de células leucémicas, alterações no mielograma.

Reabilitação precoce - detecção oportuna da doença e tratamento ativo no hospital.

A reabilitação tardia é realizada na fase de tratamento do sanatório. O modo é determinado pela condição do paciente e seus dados hematológicos.

A dieta deve ser altamente calórica com um teor de proteína 1,5 vezes maior que a norma, enriquecida com vitaminas e minerais.

Quando utilizada no tratamento de glicocorticóides, a dieta é enriquecida com alimentos contendo grande quantidade de potássio e cálcio. Frituras, marinadas, carnes defumadas, extrativos não são recomendados. Os produtos lácteos são mostrados.

As gorduras animais são limitadas. Produtos recomendados que possuem propriedades de sorventes não específicos (cenoura, ameixa, espinheiro, groselha preta, cereja, leguminosa, abóbora, abobrinha, melão).

Cursos de complexos de vitaminas A, E, C, B1, B6 são prescritos em doses terapêuticas por um mês 4-6 vezes por ano.

Medicamentos que aumentam o número de leucócitos são recomendados (extrato de Eleutherococcus, nucleinato de sódio, dibazol, pentoxil, metacil). É necessário controlar os processos de digestão e assimilação dos alimentos, a atividade do fígado e do pâncreas.

O saneamento de focos de infecção, a prevenção de doenças infecciosas são realizadas. A adaptação e reabilitação psicológica e social desempenham um papel importante.

A prevenção secundária é reduzida à exclusão do estresse físico e mental em crianças, uma dieta completa, endurecimento. As crianças estão isentas de educação física, no período de primavera e inverno, é melhor estudar de acordo com o currículo escolar em casa. É necessário proteger a criança do contato com pacientes infecciosos.

A mudança climática não é recomendada.

O monitoramento dinâmico é realizado constantemente. Escopo da pesquisa: um exame de sangue geral pelo menos 1 vez em 2 semanas com contagem de plaquetas e reticulócitos, um exame de sangue bioquímico (bilirrubina, proteinograma, alanina e transaminases aspárticas, uréia, creatinina, fosfatase alcalina são determinados), urinálise, ultra-som dos órgãos abdominais.

8. Deficiência de crianças com doenças do sangue

1. A incapacidade de crianças com doenças do sangue por um período de 6 meses a 2 anos é estabelecida com condições hematológicas que ocorrem com vasculite hemorrágica com duração superior a 2 meses e exacerbações anuais.

2. A invalidez por um período de 2 a 5 anos é estabelecida para doenças hereditárias e adquiridas do sangue.

Características clínicas: pelo menos 1 crise durante o ano com diminuição da hemoglobina inferior a 100 g / l.

3. A incapacidade por 5 anos é estabelecida para leucemia aguda, linfogranulomatose.

Características clínicas: desde o momento do diagnóstico até os 16 anos.

4. A incapacidade única é estabelecida para hematossarcomas (linfosarcoma, etc.), histiocitose maligna, hemoglobinose; condições hipo e aplásticas hereditárias e adquiridas da hematopoiese (hemoglobina abaixo de 100 g/l, plaquetas abaixo de 100 em 000 mm1, leucócitos - 3 em 4000 mm1); hemofilia A, B, C, deficiência dos fatores de coagulação V, VII, tipos raros de coagulação, doença de von Willebrand, trombastenia de Glanzmann, trombocitopatias hereditárias e congênitas desde o momento do diagnóstico; púrpura trombocitopênica crônica, independentemente de esplenectomia, com curso continuamente recidivante com crises hemorrágicas graves, contagem de plaquetas 2 ou menos em 50 mm000; leucemia crônica, leucemia mielóide.

PALESTRA Nº 17. Reabilitação de crianças com doenças do aparelho respiratório

Os objetivos da reabilitação de crianças com doenças do sistema respiratório são reduzir as classes de distúrbios funcionais para completar a restauração das funções em doenças agudas e recorrentes e estabilizar distúrbios mínimos em patologia crônica.

Os sanatórios de pneumologia infantil podem ser considerados como sanatório (reabilitação tardia) e como resort (tratamento de reabilitação), dependendo da condição do paciente e dos métodos de reabilitação que estão sendo realizados.

Uma questão separada no problema da reabilitação de crianças com doenças respiratórias é a imunorreabilitação - um dos principais elos, especialmente na patologia recorrente e crônica.

Com a reabilitação precoce, só podemos falar de imunoterapia, mas não de imunocorreção. No período de reabilitação tardia, a terapia imunocorretiva é planejada e realizada integralmente durante o tratamento de reabilitação.

Os principais princípios do tratamento de imunorreabilitação são:

1) justificação de um estado de imunodeficiência estável;

2) uso consistente de drogas imunocorretivas, começando pela ativação da expressão de receptores daqueles linfócitos que representam o maior defeito na estrutura da resposta patológica;

3) é desejável selecionar drogas para terapia corretiva no sistema in vitro;

4) o uso de uma combinação de drogas com diferentes mecanismos de ação;

5) a indicação de drogas estabilizadoras de membrana ao atingir a remissão clínica e imunológica;

6) realizar a imunorreabilitação é mais eficaz com um equilíbrio normal das funções dos sistemas endócrino e nervoso central.

Uma pequena lista de drogas e métodos de influenciar o sistema imunológico

As preparações timéticas incluem: timolina, Taktivin, timogênio, timosina - extratos da glândula timo de bezerros recém-nascidos; vitamina A, cloreto de carnitina, sal cloridrato de levamisol.

É possível influenciar a função das células T com ultrassom na área de projeção da glândula timo, com raios infravermelhos.

Os vmiméticos incluem esplenina, berlopentina, mielopídeo, proesplen, IRS19, imunológico, broncomunal, ribomunal, etc.

A função dos linfócitos B pode ser influenciada pelo ultrassom na projeção do esterno e baço, laser semicromático, terapia EHF, UVI em zonas reflexogênicas.

Vitamina B15, nucleinato de sódio, fosfaden, metiluracil, dibazol, fitosplat, infusões e tinturas de plantas adaptogênicas, auto-hemoseroterapia, procedimentos térmicos na área do plexo solar, reflexologia, etc. têm efeito imunomodulador.

1. Bronquite

A bronquite é uma doença inflamatória dos brônquios de várias etiologias (infecciosas, alérgicas, físico-químicas).

Critérios para diagnóstico: tosse, estertores secos e vários úmidos, raio-x - ausência de alterações infiltrativas ou focais no tecido pulmonar; pode-se observar fortalecimento bilateral do padrão pulmonar e das raízes dos pulmões.

A bronquite aguda é a bronquite que ocorre sem sinais de obstrução brônquica.

A reabilitação precoce inclui o tratamento medicamentoso, iniciado nas primeiras manifestações da bronquite, levando à melhora da função brônquica. Para melhorar o estado geral, são utilizadas preparações adaptogênicas, vitaminas, microelementos. Nesta fase, são prescritos exercícios terapêuticos, exercícios respiratórios, iontoforese com ação anti-inflamatória.

A reabilitação tardia é realizada em um sanatório local ou em uma policlínica usando todos os fatores de tratamento de sanatório, exercícios respiratórios, terapia por exercícios são prescritos. A vacinação é realizada com ribomunzh, broncomunal, etc.

O tratamento de reabilitação inclui terapia de exercícios (regime de treinamento), a nomeação de medicamentos estabilizadores de membrana, reparadores.

A correção da imunodeficiência é realizada durante sua estabilização, fitoterapia, caminhos de saúde, procedimentos de endurecimento.

A observação dinâmica é realizada pelo médico local durante o ano. Um mês após o término do tratamento, são realizados métodos físicos de pesquisa, testes clínicos gerais e determinação dos parâmetros do estado imunológico.

Bronquite obstrutiva aguda, bronquiolite - bronquite aguda, ocorrendo com síndrome de obstrução brônquica. Para bronquiolite, insuficiência respiratória e abundância de pequenos estertores borbulhantes são característicos; para bronquite obstrutiva - chiado no peito.

A bronquiolite obliterante aguda é uma doença grave de natureza viral ou imunopatológica, levando à obliteração de bronquíolos e arteríolas.

Reabilitação precoce - no contexto do tratamento etiológico, são prescritos medicamentos secretolíticos, broncodilatadores, expectorantes, descarregando a circulação pulmonar, restaurando a microcirculação da mucosa brônquica e submucosa, reparantes, terapia vitamínica. Ginástica respiratória, terapia de exercícios, iontoforese de substâncias medicinais são usadas.

Reabilitação tardia - fatores de tratamento de sanatório, métodos de restauração do trofismo brônquico são usados, a correção da imunidade é realizada, estimulando a imunoterapia.

Tratamento de reabilitação - para a prevenção de recaídas, são prescritos imunomoduladores, adaptógenos. Exercícios de treinamento de respiração e outros fatores de tratamento de spa e endurecimento são mostrados.

A observação dinâmica executa-se pelo doutor local em conjunto com o pneumologista. A inspeção é realizada uma vez por trimestre com um estudo da função da respiração externa. Lorvrach examina 2 vezes por ano. Saneamento de focos de infecção crônica está sendo realizado. A duração da observação é de um ano.

Bronquite recorrente - bronquite sem obstrução, cujos episódios são repetidos 2-3 vezes dentro de 1-2 anos no contexto de infecções virais respiratórias agudas. Os episódios de bronquite são caracterizados pela duração das manifestações clínicas (2 semanas ou mais).

Bronquite obstrutiva recorrente - bronquite obstrutiva, cujos episódios são repetidos em crianças pequenas no contexto de infecções virais respiratórias agudas. Ao contrário da asma brônquica, a obstrução não é de natureza paroxística e não está associada à exposição a alérgenos não infecciosos.

Ocasionalmente, episódios repetidos de obstrução estão associados à aspiração crônica de alimentos. Em algumas crianças, a bronquite obstrutiva recorrente é o início da asma brônquica (grupos de risco: crianças com sinais de alergia na história pessoal ou familiar, bem como com três ou mais episódios de obstrução).

Reabilitação precoce - no contexto do tratamento etiológico, são prescritos anti-inflamatórios interferogênicos, broncodilatadores, agentes secretolíticos, expectorantes, regime protetor e de treinamento. Eles melhoram a circulação ao nível da circulação pulmonar, realizam fisioterapia com ação anti-inflamatória.

Reabilitação tardia - todos os fatores do tratamento do sanatório são prescritos. A imunoterapia é realizada com adaptógenos de origem vegetal e animal. Medicamentos antibacterianos, metilxantinas prolongadas, imunomodulação, terapia vitamínica, microelementos, enzimas com finalidade de substituição, terapia por exercícios e massagem são usados.

Tratamento de reabilitação - a vacinação com preparações é prescrita - extratos de bactérias, endurecimento, procedimentos físicos, inibidores de inflamação alérgica. A criança tem permissão para atividades educacionais e físicas completas.

Observação dinâmica: o médico distrital examina a criança uma vez por trimestre, o lor doctor - 2 vezes por ano. Estudos adicionais: realizar testes alérgicos, examinar a função da respiração externa (determinar a velocidade expiratória máxima). Os pacientes são retirados do registro na ausência de anormalidades clínicas e laboratoriais dentro de 3 anos.

Bronquite crônica, bronquiolite, pneumonia crônica na infância são mais frequentemente manifestações de outras doenças pulmonares crônicas. Como doenças independentes, são lesões inflamatórias respiratórias crônicas dos brônquios, tecido pulmonar, ocorrendo com exacerbações repetidas; são diagnosticados com a exclusão de formas pulmonares e mistas de fibrose cística, síndrome da discinesia ciliar e outras doenças pulmonares hereditárias.

Critérios para o diagnóstico: tosse produtiva, estertores úmidos persistentes de vários tamanhos nos pulmões (por vários meses) na presença de 2-3 exacerbações da doença por ano durante 2 anos.

A bronquiolite crônica (com obliteração) é uma doença que é consequência da bronquiolite obliterante aguda, cujo substrato morfológico é a obliteração de bronquíolos e arteríolas de uma ou mais áreas dos pulmões, levando ao comprometimento do fluxo sanguíneo pulmonar e ao desenvolvimento de enfisema .

A síndrome de um pulmão supertransparente unilateral (a chamada síndrome de McLeod) é um caso especial desta doença, que se manifesta por falta de ar e outros sinais de insuficiência respiratória de gravidade variável, presença de estertores borbulhantes finos persistentes.

Critérios diagnósticos: achados clínicos característicos na presença de sinais radiológicos de aumento da transparência do tecido pulmonar e diminuição acentuada do fluxo sanguíneo pulmonar nas partes afetadas dos pulmões durante a cintilografia.

2. Pneumonia crônica

A pneumonia crônica é um processo inflamatório crônico inespecífico, que contém basicamente alterações morfológicas irreversíveis na forma de deformação brônquica e pneumosclerose em um ou alguns segmentos, acompanhadas de inflamação recorrente nos brônquios, bem como no tecido pulmonar.

Na maioria das vezes, a pneumonia crônica se desenvolve como resultado da cura incompleta da pneumonia aguda, atelectasia de várias origens, as consequências da entrada de um corpo estranho nos brônquios.

Critérios diagnósticos: presença de sintomas clínicos característicos de gravidade variável, tosse com expectoração, sibilos localizados estáveis ​​nos pulmões, exacerbações recorrentes. A radiografia revelou sinais de pneumosclerose limitada, broncografia - deformação e expansão dos brônquios na lesão.

Reabilitação precoce - durante a exacerbação, são prescritos medicamentos antibacterianos, secretolíticos e expectorantes, broncodilatadores, drenagem postural, terapia por exercícios, exercícios respiratórios, terapia vitamínica, reparadores, massagem geral e torácica, recomenda-se atividade física. A fisioterapia inclui eletroterapia de alta frequência, inalação de agentes mucolíticos.

A reabilitação tardia é realizada no estágio do sanatório. Todos os fatores de reabilitação do sanatório, terapia com microelementos, fitoterapia, massagem geral, métodos de alta frequência não usados ​​​​no primeiro estágio da reabilitação, galvanização dos pulmões e eletroforese de drogas são usados.

Tratamento de reabilitação - é utilizada terapia imunocorretiva; biológicos para eliminar a disbiose intestinal, drogas que restauram o trofismo tecidual, imunomodulação por fatores físicos de influência, reabilitação de recurso.

A observação dinâmica de crianças com doenças broncopulmonares crônicas é realizada constantemente pelo médico e pneumologista local, exame - uma vez por trimestre. Um exame clínico e laboratorial completo é indicado 2 vezes ao ano durante a hospitalização de crianças. A criança precisa de terapia de exercícios constantes, procedimentos de moderação.

3. Pneumonia aguda

A pneumonia aguda é uma doença pulmonar inflamatória aguda. A pneumonia pode ser causada por bactérias, vírus, riquetsias, clamídias, micoplasmas, patógenos parasitários, algumas influências químicas e fatores alérgicos.

Critérios diagnósticos: violação do estado geral, febre, tosse, falta de ar de gravidade variável e alterações físicas características. A confirmação radiológica baseia-se na detecção de alterações infiltrativas focais nos pulmões.

De acordo com as formas morfológicas, distinguem-se as pneumonias focal, segmentar, focal-drenagem, crouposa e intersticial. A pneumonia intersticial é detectada na pneumocistose, sepse e algumas outras doenças.

A forma da doença pode ser leve, moderada e grave, que se manifesta por neurotoxicose ou choque tóxico infeccioso.

O curso da doença é muitas vezes agudo, às vezes prolongado.

A pneumonia prolongada é diagnosticada na ausência de resolução do processo pneumônico dentro de 6 semanas a 8 meses do início da doença; esta deve ser uma ocasião para procurar possíveis causas de tal fluxo.

Quando a pneumonia se repete (com exclusão de re e superinfecção), é necessário examinar a criança quanto à presença de fibrose cística, imunodeficiência, aspiração crônica de alimentos, etc.

A pneumonia pode ser simples ou complicada. As principais complicações são: pleurisia inpneumática, pleurisia metapneumática, destruição pulmonar, abscesso pulmonar, pneumotórax, piopneumotórax.

A formulação de um diagnóstico completo deve incluir, juntamente com os parâmetros indicados, dados sobre a localização do processo pneumônico (pulmão, lobo, segmento, focal, intersticial), tempo de início da doença e informações sobre o especificado (se possível) ou etiologia suspeita.

Reabilitação precoce - no contexto do tratamento etiológico, são utilizados agentes secretolíticos, imunoterapia de substituição, terapia por exercícios, exercícios respiratórios, tratamento imunomodulador com adaptógenos.

Com reabilitação tardia, fatores de sanatório, terapia com vitaminas são usados, se possível, alergias infecciosas são eliminadas.

Massagem geral e massagem no peito, vacinação contra flora oportunista (broncomunal, imunitário, broncovacos, etc. são prescritos), eliminação de disbacteriose são mostrados.

Na fase de tratamento de reabilitação, a eliminação da disbacteriose, o saneamento de focos de infecção crônica são realizados, os fatores de recurso de reabilitação, o endurecimento são usados.

A observação dinâmica é realizada pelo médico distrital, examinando crianças menores de 3 anos 2 vezes por trimestre, maiores de 3 anos - uma vez por trimestre, lor médico - 2 vezes por ano. Uma vez por ano, é realizada uma radiografia dos pulmões, a função da respiração externa é avaliada e os focos de infecção são higienizados; procedimentos de têmpera são mostrados. A duração da observação é de um ano.

4. Alveolite

A alveolite alérgica exógena é uma doença imunopatológica causada pela inalação de poeira orgânica contendo vários antígenos, e se manifesta por dano difuso ao tecido alveolar e intersticial do pulmão, seguido pelo desenvolvimento de pneumofibrose.

Critérios de diagnóstico: doença pulmonar aguda, subaguda ou crônica, acompanhada de tosse, crepitação difusa e pequenos estertores borbulhantes, dispneia, distúrbios ventilatórios restritivos e obstrutivos na presença de indícios de contato com um alérgeno causalmente significativo. Radiologicamente caracteriza-se por alterações infiltrativas e intersticiais difusas.

A alveolite fibrosante tóxica é uma doença causada pelo efeito tóxico de produtos químicos, bem como de certos medicamentos no tecido pulmonar.

Os critérios diagnósticos são os mesmos da alveolite alérgica, se houver evidência de contato com os agentes químicos ou drogas relevantes.

A alveolite fibrosante idiopática é uma doença crônica primária de etiologia desconhecida com localização do principal processo patológico no interstício do pulmão, que, progredindo, leva à fibrose pulmonar difusa.

Critérios diagnósticos: doença de progressão constante, acompanhada de falta de ar, tosse, distúrbios ventilatórios restritivos, desenvolvimento de cor pulmonale na ausência de indícios de fatores etiológicos característicos de outros tipos de alveolite.

Reabilitação precoce - para todas as alveolites, são prescritos anti-histamínicos, glicocorticóides, enzimas de respiração tecidual, inibidores de mediadores de alergia, vitaminas, microelementos, um regime protetor para contatos com alérgenos e agentes químicos.

A reabilitação tardia, ou estágio de sanatório, é realizada em uma clínica ou sanatório usando todos os fatores de tratamento de sanatório. Antimediadores, agentes estabilizadores de membrana, histamina, histoglobulano, globulina antialérgica, terapia por exercícios, massagem, terapia com aerossol de oxigênio são prescritos.

O tratamento de reabilitação visa o fortalecimento geral do corpo, endurecimento. Os fatores de recurso da reabilitação são usados.

A observação dinâmica é realizada pelo médico local e pelo alergista durante o exame uma vez por trimestre. A pesquisa é realizada 2 vezes por ano.

5. Asma brônquica

A asma brônquica é uma doença caracterizada por obstrução brônquica reversível, cuja base patogenética é a inflamação alérgica do trato respiratório. Via de regra, observa-se hiper-reatividade brônquica, em casos típicos - ocorrência periódica de ataques com permeabilidade brônquica prejudicada como resultado de seu espasmo, edema da mucosa e hipersecreção de muco.

A asma brônquica também ocorre na forma de bronquite asmática sem ataques típicos, tosse espasmódica, asma de esforço físico.

Critérios diagnósticos: crises de asma, estado de mal asmático, bronquite asmática, crises de tosse espasmódica, acompanhadas de distensão pulmonar aguda e dificuldade de expiração. Raio-X durante um ataque, é observado inchaço dos pulmões, no contexto do qual é frequentemente detectado um aumento no padrão broncovascular.

Aloque formas atópicas e não atópicas de asma brônquica. Na infância, predomina a forma atópica da doença.

Períodos da doença: exacerbação, remissão. Juntamente com alérgenos causalmente significativos, fatores não específicos, como infecção viral respiratória, poluição do ar e residencial, atividade física, efeitos neuro e psicogênicos, certos medicamentos, produtos químicos (por exemplo, ácido acetilsalicílico) provocam uma exacerbação.

Por gravidade, a asma é dividida em leve, moderada e grave. Ao avaliar a gravidade, juntamente com os critérios de consenso internacional, deve-se levar em consideração também a condição do paciente no período sem ataque, a presença de alterações funcionais no aparelho respiratório externo e no sistema cardiovascular.

Complicações: atelectasia pulmonar, pneumotórax, enfisema mediastinal, cor pulmonale, enfisema pulmonar (se os dois últimos estiverem presentes, outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas, que são a causa mais comum dessas complicações, devem ser excluídas).

Danos pulmonares em várias doenças sistêmicas e hereditárias (como síndrome de Kartanger, discinesia ciliar, estados de imunodeficiência, fibrose cística, danos pulmonares no lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, tumores dos pulmões e da pleura, etc.) também não são considerados.

No âmbito desta classificação, como qualquer outra, à medida que novos dados são acumulados, é possível uma caracterização mais aprofundada das manifestações clínicas da doença pulmonar em crianças.

A reabilitação precoce prevê o alívio de um ataque, a nomeação de antimediadores (cetofeno, cetotifeno, zaditen, ketasma - idade precoce 1/4 comprimido 2 vezes 1-2 meses, o restante 1/2 comprimido 2 vezes 1-2 meses; terfenadina - até 3 anos, 15 mg 2 vezes ao dia, crianças mais velhas - 30 mg 2 vezes ao dia, 14-16 anos - 60 mg 2 vezes ao dia durante um mês; Zyrtec - 2 mg 1 vez ao dia durante 10- 14 dias para crianças menores de 3 anos , crianças mais velhas - 3-5 mg, curso até 10-14 dias); inibidores de mediadores inflamatórios são combinados com teofilinas prolongadas (até 3 anos - 1/4 comprimidos 2 vezes ao dia, crianças mais velhas - 1/4-1 / 2 comprimidos 2 vezes ao dia, se necessário - até um mês).

Reabilitação tardia - uso de intal em cápsulas e aerossol; aerossol de nedocromil de sódio (1-2 respirações 2 vezes ao dia por 6 semanas ou mais), autoseroterapia no contexto de outros fatores de tratamento de sanatório com o uso de exercícios respiratórios (de acordo com Buteyko, etc.), hipossensibilização específica.

Na fase do tratamento de reabilitação, são realizadas correções de distúrbios imunológicos, estabilização da membrana, reabilitação com histoglobulina, lisados ​​de leucócitos, autolinfócitos. Os fatores de recurso de reabilitação, transição à atividade física, terapia de exercício usam-se.

A observação dispensária é realizada até aos 15 anos de idade. Os exames do médico local e do alergista após o período de ataque são realizados uma vez por trimestre, com remissão estável - 2 vezes ao ano. A promoção está em andamento.

6. Deficiência de crianças com doenças do sistema respiratório

Incapacidade por um período de 6 meses a 2 anos não é estabelecida.

1. A invalidez por um período de 2 anos é estabelecida para doenças congênitas e adquiridas dos órgãos respiratórios (incluindo a condição após a ressecção pulmonar).

Características clínicas: insuficiência respiratória persistente de grau II ou mais ou crises graves e frequentes de asma brônquica (4 ou mais por ano).

2. Não se verifica a invalidez por um período de 5 anos.

3. A invalidez por um período até aos 16 anos é estabelecida uma vez por doenças, patologias e malformações dos órgãos respiratórios não sujeitos a tratamento cirúrgico, com sintomas de insuficiência respiratória de grau II e insuficiência cardíaca; asma brônquica hormônio-dependente; insuficiência cardíaca pulmonar grau III.

A reabilitação médica (prevenção terciária) é realizada através de cuidados de saúde organizados pelas autoridades de saúde no local de residência de crianças com deficiência, bem como crianças em instituições fixas.

Os objetivos da reabilitação médica de pessoas com deficiência desde a infância são melhorar ou estabilizar os critérios de sobrevivência e atividade de vida (orientação no ambiente, independência física, mobilidade de comunicação, capacidade de se envolver em atividades; independência econômica, prevenção da transição de disfunções em defeitos físicos e outros que impeçam uma pessoa com deficiência de participar na sociedade). As pessoas com deficiência têm garantia de assistência médica qualificada e gratuita às custas do orçamento em instituições médicas estaduais.

Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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