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DESCOBERTAS CIENTÍFICAS MAIS IMPORTANTES
Anatomia topográfica. História e essência da descoberta científica
Diretório / As descobertas científicas mais importantes O grande cirurgião e cientista russo Pirogov é considerado o fundador da anatomia topográfica. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) nasceu em Moscou. Quando Nikolai tinha quatorze anos, ingressou na faculdade de medicina da Universidade de Moscou. Para fazer isso, ele teve que adicionar dois anos a si mesmo, mas passou nos exames não pior do que seus camaradas mais velhos. Depois de se formar na universidade, Pirogov foi se preparar para uma cátedra na Universidade de Dorpat. Naquela época, esta universidade era considerada a melhor da Rússia. Aqui, na clínica cirúrgica, Pirogov trabalhou por cinco anos, defendeu brilhantemente sua tese de doutorado e, aos vinte e seis anos, tornou-se professor de cirurgia. O tema de sua dissertação foi a ligadura da aorta abdominal, realizada apenas uma vez - e depois com desfecho fatal - pelo cirurgião inglês Astley Cooper. As conclusões da dissertação de Pirogov foram igualmente importantes tanto para a teoria como para a prática. Quando Pirogov, depois de cinco anos no Depte, foi estudar em Berlim, os famosos cirurgiões, a quem ele se dirigiu respeitosamente com a cabeça baixa, leram sua dissertação, traduzida às pressas para o alemão. O professor que mais do que outros combinou tudo o que Pirogov procurava num cirurgião foi encontrado em Göttingen, na pessoa do professor Langenbeck. O professor Göttin-Gen ensinou-lhe a pureza das técnicas cirúrgicas. Voltando para casa, Pirogov adoeceu gravemente e foi deixado para tratamento em Riga. Assim que Pirogov se levantou da cama do hospital, ele se comprometeu a operar. A cidade já tinha ouvido rumores sobre o jovem cirurgião promissor. Agora era preciso confirmar a boa reputação que corria muito à frente. Ele começou com a rinoplastia: ele esculpiu um novo nariz para um barbeiro sem nariz. Então ele lembrou que foi o melhor nariz que ele já fez em sua vida. A cirurgia plástica foi seguida pelas inevitáveis litotomias, amputações, remoção de tumores. Em Riga, atuou pela primeira vez como professor. De Riga, Pirogov foi para uma clínica em Dorpat. Aqui, em 1837, nasceu uma das obras mais significativas de Pirogov, “Anatomia Cirúrgica dos Troncos Arteriais e da Fáscia”. Foi o resultado de oito anos de trabalho, uma obra clássica em amplitude e abrangência. Pode haver uma abordagem diferente das informações sobre a estrutura do corpo humano, e Pirogov escreve sobre isso: “... Um cirurgião deve estudar anatomia, mas não da mesma maneira que um anatomista ... O departamento de anatomia cirúrgica deve pertencer a um professor não de anatomia, mas de cirurgia... Somente nas mãos de um médico prático, a anatomia aplicada pode ser instrutiva para os ouvintes. capaz de chamar a atenção dos alunos para os pontos da anatomia que são da maior importância para o cirurgião, mas para ele podem não importar." A razão para o fracasso da maioria dos “tratados anatômicos e cirúrgicos” compilados pelos antecessores de Pirogov é a subestimação do significado aplicado da anatomia, a evitação do “objetivo privado” de servir como guia para o cirurgião. Entretanto, é justamente a esse “objetivo privado”, só ele, que tudo deve ser subordinado. Pirogov, é claro, estava bem familiarizado com os trabalhos de seus antecessores - os proeminentes cientistas franceses Velpeau e Blandin. Examinei cuidadosamente o famoso atlas de Buyalsky. Ele se pergunta: "Pode um jovem cirurgião ser guiado em seus exercícios operacionais em um cadáver, para não falar de operações em vivos, por desenhos de troncos arteriais nos melhores trabalhos de anatomia cirúrgica, quais são os trabalhos de Velpo e Blunden ?" E a resposta é enfaticamente: não! "O método usual de preparação adotado pelos anatomistas ... não é adequado para nossos propósitos aplicados: muito tecido conjuntivo é removido que mantém as várias partes em sua posição relativa, como resultado, suas relações normais mudam. Músculos, veias , os nervos são removidos nos desenhos uns dos outros e das artérias a uma distância muito maior do que realmente existe. Pirogov criticou o atlas de Buyalsky: "... Você vê, por exemplo, que em um dos desenhos que descrevem a ligadura da artéria subclávia, o autor removeu a clavícula: assim, ele privou essa área do principal, borda natural e confundiu completamente a ideia do cirurgião sobre a posição relativa das artérias e nervos à clavícula, que serve como o principal fio guia durante a operação, e sobre a distância das partes localizadas aqui umas das outras. Brilhantes para a época, as tentativas de Velpo e Buyalsky se desvaneceram diante da nova palavra de Pirogov. Em seu ensaio, Pirogov desenvolve e aprova toda uma ciência, a anatomia cirúrgica, com base em uma doutrina da fáscia muito específica e, à primeira vista, pouco volumosa. Antes de Pirogov, quase nenhum trabalho era feito na fáscia. Eles sabiam que existiam tais membranas, placas envolvendo grupos de músculos ou músculos individuais, viam-nas em um cadáver, encontravam-nas durante as operações, cortavam-nas - e não davam importância a elas, tratando-as como uma espécie de “anatômico inevitabilidade". A ideia básica de Pirogov é bastante específica: estudar o curso das membranas fasciais. Ele chega aos mínimos detalhes e já encontra muita coisa nova por aqui. Tendo estudado minuciosamente os detalhes - o curso de cada fáscia - ele vai ao geral: deduz certos padrões de relações entre as membranas fasciais e os vasos sanguíneos e tecidos circundantes. Ou seja, abre novas leis anatômicas. Mas ele não precisa de tudo isso em si, mas para encontrar métodos racionais de realizar as operações, “para encontrar a maneira certa de ligar esta ou aquela artéria”, como ele mesmo diz. “Às vezes não é fácil encontrar um navio”, escreve V. I. Porudominsky em seu livro sobre Pirogov. “O corpo humano é complexo - muito mais complexo do que parece para um não especialista que aprendeu sobre ele em cartazes e diagramas de uma escola curso de anatomia. Para não se perder é preciso conhecer os pontos de referência.” . Pirogov volta a repreender (e não se cansa!) “cientistas que não querem ser convencidos dos benefícios da anatomia cirúrgica”, “professores famosos” na “Alemanha esclarecida”, “que do departamento falam da inutilidade do conhecimento anatômico para um cirurgião”, professores cuja “forma de encontrar um ou outro tronco arterial se reduz apenas ao toque: “você deve sentir o batimento da artéria e enfaixar tudo onde o sangue está espirrando” - esse é o ensinamento deles!!” Se a cabeça não “equilibra” a mão com amplo conhecimento anatômico, o bisturi de um cirurgião, mesmo experiente, se perde como uma criança na floresta. O Graefe mais experiente mexeu durante três quartos de hora até encontrar a artéria braquial. Pirogov explica: “A operação ficou difícil porque Graefe não foi parar na bainha arterial, mas na bursa fibrosa”. Para evitar que isso acontecesse, Pirogov estudou detalhadamente a fáscia, procurando sua relação com os vasos sanguíneos e tecidos próximos. Ele mostrou aos cirurgiões-viajantes os marcos mais detalhados, estabeleceu marcos - de acordo com a definição adequada do professor de cirurgia Lev Levshin, ele desenvolveu “regras excelentes sobre como passar uma faca da superfície do corpo até as profundezas, a fim de liga fácil e rapidamente as várias artérias do corpo humano.” Em cada seção de sua obra, Pirogov, em primeiro lugar, delineia os limites da área dentro da qual a operação é realizada; em segundo lugar, elenca as camadas pelas quais o cirurgião passa, aprofundando-se; em terceiro lugar, apresenta as observações operacionais mais precisas. "Anatomia cirúrgica dos troncos arteriais e fáscias" é um texto e mais de cinquenta tabelas. Pirogov sempre tratou as ilustrações com um cuidado especial. Ele escreveu que "um bom desenho anatômico e cirúrgico deve servir ao cirurgião para o que um mapa guia serve ao viajante: deve representar a topografia da área de maneira um pouco diferente de um mapa geográfico comum, que pode ser comparado a um desenho puramente anatômico". Pirogov ilustrou cada operação mencionada no livro com dois ou três desenhos. Sem descontos, a maior sutileza e precisão dos desenhos, refletindo a sutileza e precisão dos preparativos de Pirogov - as proporções não são violadas, cada ramo, cada nó, jumper é preservado e reproduzido. De acordo com esse mapa, o cirurgião irá inconfundivelmente. Entre os que admiravam a "Anatomia Cirúrgica do Tronco Arterial e da Fáscia" estava o famoso professor parisiense Alfred Armand Louis Marie Velpeau. Mas Nikolai Ivanovich não se acalmou com isso. O método usual de preparação satisfez aqueles que estudaram a estrutura dos órgãos. Pirogov trouxe a topografia à tona. Ele queria que o corpo humano fosse transparente para o cirurgião. Para que o cirurgião imagine mentalmente a posição de todas as partes em uma seção desenhada em qualquer direção através de qualquer ponto do corpo. Para descobrir como as diferentes partes do corpo estão localizadas, os anatomistas abriram cavidades e destruíram o tecido conjuntivo. O ar, invadindo as cavidades, distorceu a posição dos órgãos, sua forma. No entanto, era impossível obter um corte preciso da maneira usual. A localização das peças, suas proporções, já distorcidas durante a abertura das cavidades, finalmente mudaram sob a faca do anatomista. Havia uma situação às vezes encontrada na ciência: o próprio experimento interferia na obtenção dos resultados exatos para os quais foi realizado. Era preciso encontrar um novo caminho. Existe uma lenda que liga um episódio aleatório da vida de Pirogov com uma ideia que transformou toda a ciência anatômica em um novo caminho. “Nós, pessoas comuns”, escreve um dos adeptos de Pirogov, “passamos sem atenção o assunto que dá origem a um pensamento criativo na cabeça de um homem de gênio; assim fez Nikolai Ivanovich, dirigindo pela Praça Sennaya, onde no inverno congelava as carcaças de porco eram geralmente colocadas transversalmente, prestou atenção especial a elas e começou a aplicar o que percebeu no caso. De fato, há uma conexão entre as carcaças serradas na Praça Sennaya e uma nova tendência na pesquisa anatômica. Mas a ideia veio a Nikolai Ivanovich muito antes. Falando sobre suas disputas com Amusse em Paris, o cirurgião-cientista escreve: "Contei a ele sobre o resultado de meu estudo sobre a direção do canal urinário em cadáveres congelados". Mas Pirogov foi para Paris como professor de Dorpat! Por volta dos mesmos anos, Buyalsky fez um experimento interessante na academia: expôs músculos de um cadáver congelado, ao qual foi dada uma bela pose; os escultores fizeram um molde e moldaram uma figura de bronze - com ele, os futuros artistas estudaram os músculos do corpo. Conseqüentemente, a ideia de usar o frio na pesquisa anatômica surgiu muito antes de viajar pela Praça Sennaya. É difícil imaginar que Pirogov, com sua sede de tudo novo, com sua abrangência, vivesse na ignorância. Aparentemente, Sennaya Square sugeriu novamente um método, uma metodologia, e não deu origem a uma ideia. “Por que caminho Pirogov foi, obtendo dados precisos sobre a topografia do corpo humano?” pergunta V.I. Porudominsky e responde. as cavidades, nem a compressão das partes, nem a sua desintegração." Como uma árvore! Pirogov serrou cadáveres congelados em finas placas paralelas. Ele fez cortes em três direções - transversal, longitudinal e anteroposterior. Aconteceu toda uma série de discos, "discos". Combinando-os, comparando-os, foi possível obter uma visão completa da localização de várias partes e órgãos. Iniciando a operação, o cirurgião visualizou mentalmente as incisões transversais, longitudinais, ântero-posteriores feitas através de um ou outro ponto - o corpo ficou transparente. Uma simples serra manual não era adequada para esse propósito. Pirogov adaptou outro, trazido de uma carpintaria, onde o utilizavam para cortar madeira vermelha, nogueira e jacarandá. A serra era enorme - ocupava uma sala inteira no teatro anatômico. O quarto estava tão frio quanto do lado de fora. Pirogov congelou para que os cadáveres não descongelassem. O trabalho levou horas. Perderia o sentido se cada prato do corte não pudesse ser preservado para sempre, tornado propriedade de todos. Pirogov compilou um atlas de seções. O atlas chamava-se: "Anatomia topográfica ilustrada de cortes feitos em três direções através do corpo humano congelado". Ali mesmo na câmara fria, as placas cortadas congeladas foram cobertas com vidro forrado em quadrados e exatamente redesenhados em tamanho real em papel coberto com a mesma grade. Pirogov lutou com a “anatomia do gelo” durante cerca de dez anos. Nesse período, ele descobriu outra forma de “aplicar o frio” em suas pesquisas - surgiu com a “anatomia escultural”. Agora nenhum corte foi feito. O cadáver congelou ainda mais - “até a densidade da pedra”. E então, no cadáver congelado, com a ajuda de um cinzel e um martelo, as partes e órgãos necessários ao estudo foram expostos das camadas congeladas. “Quando, com grande esforço, é possível remover as paredes congeladas, as finas camadas devem ser descongeladas com uma esponja embebida em água quente até que, finalmente, o órgão em estudo seja revelado em sua posição inalterada.” Se cada atlas anatômico de Pirogov é um passo no conhecimento do corpo humano, então “Anatomia do Gelo” é o ápice. Novos padrões surgiram – muito importantes e muito simples. Soube-se, por exemplo, que, com exceção de três pequenas cavidades (garganta, nariz e tímpano) e dois canais (respiratório e intestinal), nunca existe um espaço vazio em qualquer parte do corpo em estado normal. As paredes de todas as outras cavidades se ajustam perfeitamente às paredes dos órgãos nelas contidos. Pirogov congelou cadáveres em diferentes poses - então, em cortes, ele mostrou como a forma e a proporção dos órgãos mudam quando a posição do corpo muda. Ele estudou desvios causados por várias doenças, idade e características individuais. Tive que fazer dezenas de cortes para encontrar um digno de reprodução no atlas. No total, são mil desenhos na "anatomia do gelo"! O atlas anatômico de Pirogov tornou-se um guia indispensável para os cirurgiões. Agora eles têm a oportunidade de operar, causando lesões mínimas ao paciente. Este atlas e a técnica proposta por Pirogov tornaram-se a base de todo o desenvolvimento subsequente da cirurgia operatória. Autor: Samin D. K.
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