Princípios e métodos de ressuscitação

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Princípios e métodos de ressuscitação

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Ressuscitação clínica (do lat. ré- novamente, anima- vida) está intimamente relacionada com a fisiologia, anatomia patológica, cirurgia, terapia e outras especialidades médicas. Sua tarefa é estudar os mecanismos desses processos que ocorrem no corpo ao morrer, com o desenvolvimento de um estado terminal.

Foi estabelecido que o corpo humano continua a viver por algum tempo mesmo depois de parar a respiração e a atividade cardíaca, no entanto, isso interrompe o fornecimento de oxigênio às células, sem o qual a existência de um organismo vivo é impossível. Diferentes tecidos reagem de maneira diferente à falta de suprimento de sangue e oxigênio para eles, e sua morte não ocorre ao mesmo tempo. Portanto, a restauração oportuna da circulação sanguínea e da respiração com a ajuda de um conjunto de medidas chamadas ressuscitação pode tirar o paciente do estado terminal.

As condições terminais podem ser o resultado de várias causas: choque, infarto do miocárdio, perda maciça de sangue, bloqueio do trato respiratório ou asfixia, lesão elétrica, afogamento, inundação, etc. estado terminal existem três fases ou estágios: 1) estado pré-agonal; 2) agonia; 3) morte clínica.

В estado pré-agonal a consciência do paciente ainda está preservada, mas está confusa. A pressão sanguínea cai para zero, o pulso acelera bruscamente e torna-se filiforme, a respiração é superficial, difícil, a pele está pálida.

Durante a agonia a pressão arterial e o pulso não são determinados, os reflexos oculares (córnea; reação da pupila à luz) desaparecem, a respiração assume o caráter de engolir ar.

Morte clínica - estágio de transição de curto prazo entre a vida e a morte com duração de 3 a 6 minutos. A respiração e a atividade cardíaca estão ausentes, as pupilas estão dilatadas, a pele está fria, não há reflexos. Nesse curto período, ainda é possível restaurar as funções vitais com o auxílio da ressuscitação. Posteriormente, ocorrem alterações irreversíveis nos tecidos e a morte clínica se transforma em biológica, é verdade. A morte clínica difere da ausência biológica de manchas cadavéricas e rigor mortis.

Em estado terminal - independentemente de sua causa - ocorrem mudanças gerais no corpo, sem entender o que é impossível entender a essência e o significado dos métodos de ressuscitação. Essas mudanças afetam todos os órgãos e sistemas do corpo (cérebro, coração, metabolismo, etc.) e ocorrem mais cedo em alguns órgãos e mais tarde em outros. Considerando que os órgãos continuam vivos por algum tempo mesmo após a parada respiratória e cardíaca, com ressuscitação oportuna, é possível obter o efeito de reanimar o paciente.

O mais sensível à hipóxia (baixo teor de oxigênio no sangue e nos tecidos) é o córtex cerebral, portanto, em condições terminais, as funções da parte superior do sistema nervoso central, o córtex cerebral, são desligadas em primeiro lugar: a pessoa perde a consciência. Se a duração da falta de oxigênio exceder 3-4 minutos, a restauração da atividade desta seção do sistema nervoso central torna-se impossível. Após o desligamento do córtex, também ocorrem mudanças nas regiões subcorticais do cérebro. Por fim, morre a medula oblonga, na qual se localizam os centros automáticos da respiração e da circulação sanguínea. Ocorre morte cerebral irreversível.

O aumento da hipóxia e a disfunção do cérebro no estado terminal levam a uma quebra na atividade do sistema cardiovascular. No período pré-agonal, a função de bombeamento do coração cai drasticamente e a quantidade de sangue ejetado por ele diminui - o chamado débito cardíaco. A redução do suprimento de sangue aos órgãos e principalmente ao cérebro acelera o desenvolvimento de alterações irreversíveis. Devido à presença no coração de seu próprio sistema de automatismo, suas contrações podem continuar por muito tempo. No entanto, essas contrações são ineficazes: o enchimento do pulso cai, torna-se filiforme; a pressão arterial cai drasticamente e depois deixa de ser determinada. No futuro, o ritmo das contrações do coração é significativamente perturbado e a atividade cardíaca é interrompida.

Na fase inicial do estado terminal - pré-agonia - a respiração acelera e se aprofunda. Durante o período de agonia, junto com a queda da pressão arterial, a respiração torna-se irregular, superficial e, por fim, para completamente - ocorre uma pausa terminal.

No estado terminal do corpo, ocorrem mudanças bruscas no metabolismo. Eles se expressam, antes de tudo, na diminuição dos processos oxidativos, o que leva ao acúmulo de ácidos orgânicos (láctico e pirúvico) e dióxido de carbono no corpo. Como resultado, o equilíbrio ácido-base do corpo é perturbado. Normalmente, a reação do sangue e dos tecidos do corpo é neutra. A atenuação dos processos oxidativos durante o período do estado terminal desloca a reação para o lado ácido - ocorre acidose.

Depois que o corpo sai do estado de morte clínica, primeiro a atividade do coração é restaurada, depois a respiração espontânea e somente mais tarde, quando as mudanças abruptas no metabolismo e no estado ácido-base desaparecem, a função cerebral pode ser restaurada. O período de recuperação da função do córtex cerebral é o mais longo. Mesmo após hipóxia de curto prazo e morte clínica (menos de um minuto), a consciência pode estar ausente por um longo período.

As principais tarefas de ressuscitação de um paciente em estado de morte clínica são a luta contra a hipóxia e a estimulação das funções corporais em declínio. De acordo com o grau de urgência, as medidas de ressuscitação podem ser divididas em dois grupos: manutenção da respiração artificial e circulação sanguínea artificial e terapia intensiva destinada a restaurar a circulação sanguínea e a respiração independentes, normalizando as funções do sistema nervoso central, fígado, rins e metabolismo.

Autores: Aizman R.I., Krivoshchekov S.G.

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