Exame de eventos segurados em conexão com uma doença profissional. Segurança e Saúde Ocupacional

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Exame de eventos segurados em conexão com uma doença profissional. Segurança e Saúde Ocupacional

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Depois do ocorrido Doença ocupacional estabelecido, a seguradora deve realizar um exame do evento segurado e atribuir cobertura de seguro ao segurado acidentado. Como o exame de eventos segurados em conexão com uma doença ocupacional é um assunto bastante complicado, especialmente na legislação em constante transformação, o Fundo de Seguro Social da Federação Russa, especificamente para informação e uso no trabalho, especificou e delineou sistematicamente certos procedimentos legais e e aspectos metodológicos de tal exame de eventos segurados.

1. Conceitos e sinais de um evento segurado em conexão com uma doença profissional

A Lei Federal nº 24-FZ de 1998 de julho de 125 e o Decreto do Governo da Federação Russa de 15 de dezembro de 2000 nº 967 associam uma doença ocupacional a um segurado a um evento segurado, o que implica as obrigações da seguradora de fornecer seguro , com duas formas da doença: surgindo subitamente e evoluindo de forma aguda; manifesta-se periodicamente após um certo período de atividade laboral na forma de uma patologia crônica que se desenvolve lentamente dependendo da duração e grau de exposição ao corpo de um fator patogênico nocivo.

A ocorrência de doenças ocupacionais agudas e crônicas em um funcionário (segurado) só é possível em condições de trabalho caracterizadas pela presença no local de trabalho de fatores de produção nocivos que excedem os padrões higiênicos e podem afetar negativamente a saúde do funcionário (segurado). Não existem outras regras e condições para reconhecer uma doença como lei profissional.

Só pode ser segurado o trabalhador assalariado (pessoa singular) cuja doença profissional tenha sido comprovada durante o período da sua relação laboral com a entidade patronal (segurado) ao abrigo de um contrato de trabalho ou de trabalho a termo certo (contrato). Ao mesmo tempo, as informações sobre as obrigações do empregado e do empregador, o trabalho realizado e o tempo de serviço são elaboradas no contrato de trabalho, bem como na carteira de trabalho de acordo com o Código do Trabalho da Federação Russa. Esta informação deve ser confirmada durante o exame de seguro.

A não confirmação durante o exame das características essenciais de um evento segurado (condições prejudiciais de trabalho, relações de trabalho) determinadas pela legislação sobre o seguro social obrigatório contra acidentes de trabalho e doenças profissionais, implica o não reconhecimento deste caso como um evento segurado.

2. As principais etapas do exame do sinistro

O fato jurídico do reconhecimento de uma doença profissional como evento segurado, que acarreta a obrigação da seguradora de oferecer cobertura securitária, é estabelecido por um exame consistente das circunstâncias, condições e causas que deram origem a essa doença profissional aguda ou crônica, que é o seguinte:

1) a ocorrência de uma doença aguda ou o diagnóstico de uma doença crônica (patologia) com perda temporária da capacidade profissional de um funcionário (segurado) exige o registro de um médico de uma instituição médica no prontuário de um paciente ambulatorial ou internado de informações sobre esta doença, suas manifestações, possível causa, diagnóstico principal preliminar da doença com a emissão de um atestado de incapacidade para o trabalho, a justificativa e o motivo de sua emissão;

2) estabelecer um diagnóstico preliminar preliminar de uma doença, aguda ou crônica, seu diagnóstico diferencial, o momento e o escopo de sua implementação, levando em consideração os resultados de métodos específicos de pesquisa instrumental e laboratorial, dados anamnésticos sobre a presença de riscos ocupacionais, lesões de órgãos e sistemas característicos desses perigos, conclusões de especialistas especializados, fazendo as alterações e complementos necessários à documentação médica, fundamentando o diagnóstico principal preliminar de uma doença profissional, elaborando e enviando um aviso para o estabelecimento de um diagnóstico preliminar de uma doença aguda ou doença profissional crónica de um trabalhador (pessoa segurada), compilando uma "descrição sanitária e higiénica das condições de trabalho de um trabalhador se houver suspeita de doença profissional (envenenamento) é realizada por uma instituição médica no local de residência ou trabalho do segurado;

3) avaliação das condições sanitárias e higiênicas de trabalho no local de trabalho de um empregado doente (segurado), a presença, duração e intensidade da exposição a riscos ocupacionais específicos (fatores de produção nocivos) como possíveis causas do início, desenvolvimento e curso de um acidente ocupacional doença com incapacidade temporária, elaborando um sanitário e higiênico as características das condições de trabalho do empregado são feitas pelo centro territorial de Rospotrebnadzor no local do empregador (segurado);

4) estabelecimento do diagnóstico principal final de doença ocupacional aguda, levando em consideração as características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho do empregado, a elaboração de laudo médico é realizada por instituição médica inserindo as informações pertinentes em a documentação médica e o atestado de licença médica (aprovado por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia de 18 de março de 2007 nº 172 ) com seu encerramento e recomendações quanto à capacidade de trabalho. Doenças ocupacionais agudas em um empregado (segurado) geralmente terminam em recuperação e retorno ao trabalho. Quando um estabelecimento médico e preventivo revele indícios de invalidez permanente por doença profissional aguda, o trabalhador (segurado) com atestado de invalidez aberto é encaminhado para um estabelecimento de exame médico e social com base em decisão da comissão de perícia clínica (CEC ) para o exame de incapacidade temporária com a entrada de dados sobre a doença em um diário de decisões do KEK, bem como o envio ao segurado e ao centro territorial de Rospotrebnadzor "Avisos sobre o estabelecimento do diagnóstico final de uma doença ocupacional aguda (envenenamento), seu esclarecimento ou cancelamento";

5) o estabelecimento do diagnóstico final principal de doença profissional crónica com registo dos dados relevantes na documentação médica e o atestado de incapacidade para o trabalho com base em relatório médico é efetuado pelo Centro de Patologia Ocupacional, que instituiu este diagnóstico final. Fechando o atestado de incapacidade para o trabalho ou emitindo de acordo com o procedimento estabelecido (com base na decisão da CEE) o encaminhamento para uma instituição de perícia médica e social para apuração da perda permanente da capacidade profissional para o trabalho é feito por uma instituição médica que estabeleceu um diagnóstico preliminar de uma doença crônica. Inserção da informação do doente no registo de doenças profissionais do centro de patologia profissional. Envio por este centro de patologia ocupacional ao segurado, à seguradora, ao centro territorial de Rospotrebnadzor e à instituição médica que encaminhou o paciente, um aviso do estabelecimento do diagnóstico final de uma doença profissional crônica (envenenamento), seu esclarecimento ou cancelamento;

6) avaliação pelo centro territorial de Rospotrebnadzor das circunstâncias e causas de uma doença ocupacional aguda ou crônica de um funcionário (segurado) com base nas características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho, opiniões de especialistas, resultados de pesquisas e experimentos, acidentes e violações do funcionamento de equipamentos, instrumentos e aparelhos de processo, duração e intensidade da exposição a riscos profissionais específicos (fatores de produção nocivos) com a elaboração de um ato sobre o caso de doença profissional.

Exame de fatores de produção nocivos

De acordo com a legislação da Federação Russa, foram estabelecidas concentrações máximas permitidas (MPC) de substâncias tóxicas e níveis máximos permitidos (MPL) de exposição a riscos ocupacionais, que excluem a possibilidade de desenvolver doenças ocupacionais agudas e crônicas.

Portanto, a declaração de informações sobre fatores de produção nocivos e conclusões sobre sua capacidade de causar uma doença ocupacional com uma exposição única ou prolongada deve ser acordada ao elaborar condições sanitárias e higiênicas de trabalho e / ou um ato no caso de uma doença ocupacional com as disposições da Diretriz R 2.2.2006-05.

De acordo com este guia, nem todos os fatores de produção nocivos podem causar uma doença profissional, incapacidade temporária ou permanente, mas apenas aqueles que se caracterizam por um determinado nível de conteúdo de substâncias nocivas no local de trabalho, a intensidade e a duração do seu impacto no trabalhador ( segurado) em condições de produção.

Relação causal de uma doença ocupacional com a produção

Ao examinar as condições sanitárias e higiênicas de trabalho e elaborar um ato sobre um caso de doença profissional, a fim de reconhecer a relação de um fator de produção prejudicial que caracteriza as condições de trabalho no local de trabalho de um empregado (segurado) com sua doença, posteriormente reconhecida como ocupacional, cabe compará-los em função da classe e grau de nocividade das condições de trabalho, da possibilidade de causar perda temporária ou permanente da capacidade profissional para o trabalho.

A ilegalidade de estabelecer uma conexão entre a doença de um empregado (segurado) e condições de trabalho ótimas, permitidas e prejudiciais que não conduzam a uma doença profissional decorre das condições da Diretriz R 2.2.2006. elaboração de uma característica sanitária e higiênica do trabalho condições ou um ato em caso de doença profissional. Ao mesmo tempo, a declaração de que esta doença profissional não pode ser associada às condições de trabalho no local de trabalho do segurado obriga a estabelecer este local de trabalho e a elaborar uma lei sobre o caso de doença profissional relacionada com a produção onde o segurado trabalhava e onde essas condições de trabalho prejudiciais poderiam ocorrer.

Isso confirma que um ato sobre um caso de doença profissional é elaborado quando o diagnóstico de uma doença profissional aguda ou crônica já foi previamente estabelecido por uma instituição médica, levando em consideração as condições e fatores de produção, informações sobre as quais são refletidas nas características sanitárias e higiênicas do local de trabalho, e confirmado pelo diagnóstico final da patologia ocupacional do centro em caso de natureza ocupacional crônica da doença.

Um ato sobre o caso de doença ocupacional é elaborado e aprovado por especialistas do serviço sanitário e epidemiológico estadual. Pela sua força e finalidade legal, esta lei não estabelece ou cancela o diagnóstico de doença profissional, mas apenas estabelece e confirma a relação causal desta doença com as condições de trabalho prejudiciais, a duração e a intensidade do seu impacto no local de trabalho do trabalhador o empregado doente (segurado).

O diagnóstico estabelecido de uma doença ocupacional aguda ou crônica pode ser alterado ou cancelado pelo centro de patologia ocupacional com base nos resultados de estudos e exames adicionais (parágrafo 14 do Decreto do Governo da Federação Russa de 15 de dezembro de 2000 No. 967).

Esses resultados de pesquisas e exames adicionais podem ser os dados da investigação de uma doença profissional, as informações constantes das características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho ou um ato sobre um caso de doença profissional.

Os materiais das características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho e do ato, que não confirmou o nexo causal de uma doença profissional aguda ou crônica de um empregado (segurado) com as condições de sua atividade produtiva no local principal ou outro de trabalho, constituem a base para a instauração do procedimento de anulação do diagnóstico de doença profissional pelo centro de patologia profissional.

Ao mesmo tempo, de acordo com a Instrução sobre o procedimento de aplicação do Regulamento de investigação e registro de doenças ocupacionais (aprovado por portaria do Ministério da Saúde da Rússia de 28 de maio de 2001 nº 176), para cada caso de doença profissional aguda ou crónica (intoxicação) que não seja acompanhada de incapacidade temporária do trabalhador (segurado), a instituição de saúde lavra ainda auto de notificação, faz inquérito, elabora ficha sanitária e higiénica das condições de trabalho, e ainda elabora uma lei sobre o caso de uma doença profissional.

Tudo isto leva ao facto de as pessoas que não perderam a capacidade profissional temporária para o trabalho, tendo em mãos o atestado de caso de doença profissional, recorrerem a qualquer instituição de perícia médica e social, que, sem quaisquer outros relatórios médicos e documentos, estabelece o fato de perda permanente da capacidade profissional para o trabalho em conexão com um evento segurado (doença profissional), de fato, não qualificado e não confirmado por documentos médicos na forma prescrita, antes de tudo, um atestado de incapacidade para trabalho e pagamento de cobertura de seguro em conexão com um evento segurado.

Há casos em que os centros de patologia ocupacional, pela primeira vez estabelecendo o caráter crônico da doença ocupacional de um funcionário (segurado), não determinam a possibilidade de sua deficiência ou observam que em conexão com o trabalho realizado pelo funcionário (pessoa segurada) não houve incapacidade. Ao mesmo tempo, em certificados-conclusões e outros formulários arbitrários emitidos para funcionários (segurados), eles são recomendados para entrar em contato com a instituição de perícia médica e social para estabelecer uma perda permanente de capacidade profissional para o trabalho. Estas circunstâncias também podem ser a base para não reconhecer esta doença profissional como um evento segurado.

Exame dos documentos que comprovam o evento segurado

O exame de um evento segurado em conexão com uma doença profissional deve ser iniciado e realizado pela seguradora não com um ato sobre o caso de uma doença profissional, mas com o fato de dano à saúde, a partir do momento em que uma doença aguda ou crônica diagnosticada de empregado (segurado), decorrente da exposição a fatores nocivos à produção e que lhe ocasionaram a perda temporária da capacidade profissional para o trabalho. Tudo isso é confirmado por um atestado de incapacidade para o trabalho - o principal documento que caracteriza o fato jurídico da ocorrência de um sinistro neste tipo de seguro, bem como formulários de documentos médicos oficialmente aprovados.

Quando um trabalhador (segurado) se dirija a uma instituição médica em conexão com uma doença aguda ou crônica diagnosticada pela primeira vez, bem como suspeitas de sua natureza profissional, deve-se proceder com base nas normas e disposições da legislação sobre proteção à saúde, segundo a qual quem se candidatou a uma instituição médica o segurado deve apresentar manifestações e sinais de doença que tenha criado dificuldades significativas no trabalho, levou à incapacidade temporária com a emissão de um atestado de incapacidade para o trabalho como base para a atribuição cobertura de seguro de acidentes de trabalho e doenças profissionais.

Inicialmente, a instituição de saúde é obrigada a enviar um aviso de estabelecimento de um diagnóstico preliminar de doença profissional aguda (dentro de um dia) ou diagnóstico de doença profissional crônica (dentro de 3 dias) de um funcionário (segurado) ao centro territorial de Rospotrebnadzor, informe o empregador (segurado) sobre isso, que por sua vez é obrigado a notificar o órgão executivo do Fundo de Seguro Social da Federação Russa sobre a suspeita de um evento segurado devido a uma doença ocupacional.

Um aviso (mensagem) sobre o estabelecimento de um diagnóstico preliminar de uma doença profissional é enviado ao centro territorial de Rospotrebnadzor e ao empregador (segurado) se houver documentos médicos e um atestado de incapacidade para o trabalho emitido em conexão com a suspeita desta doença, tendo em conta e na presença dos quais os direitos e obrigações do segurado, segurador e segurado no seguro social obrigatório contra acidentes de trabalho e doenças profissionais.

Na verdade, a partir deste momento, deve ser realizado o exame do sinistro causado por doença ocupacional.

Diante da suspeita da natureza segurada da doença, a seguradora avalia a documentação médica (prontuário médico de paciente ambulatorial ou internado), as informações nela contidas sobre as doenças do segurado e suas causas, frequência de visitas, manifestações clínicas de doenças , anamnésticos e outros dados que permitem estabelecer uma ligação entre a doença e a atividade laboral profissional.

São objeto de análise os materiais que caracterizam o processo de estabelecimento do diagnóstico da doença e as causas que a originaram, tanto em relação às doenças profissionais agudas como crónicas.

As informações necessárias para o exame são especificadas, confirmadas e comparadas de acordo com as fichas de registro de documentos médicos, termos, critérios, conexões, conclusões e resultados nelas contidos. Os termos para o envio de um aviso de estabelecimento de um diagnóstico preliminar de doença profissional aguda ou crônica, o diagnóstico preliminar da doença nele indicado, os fatores e causas que causaram a doença profissional são comparados com os dados da documentação médica, atestado de incapacidade para o trabalho, com as características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho do empregado (segurado).

Com base nos dados clínicos do estado de saúde do funcionário e nas características sanitárias e higiênicas de suas condições de trabalho, a instituição de saúde estabelece o diagnóstico final de doença ocupacional aguda, elabora um relatório médico, envia um aviso ao centro territorial de Rospotrebnadzor , o empregador (segurado), a seguradora sobre o estabelecimento do diagnóstico final de doença profissional aguda, e também dados sobre o seu esclarecimento ou cancelamento, o nome dos fatores de produção nocivos e os motivos que causaram a doença profissional. As instruções sobre o encaminhamento de um funcionário (segurado) em conexão com uma doença ocupacional aguda ao centro de patologia ocupacional não são fornecidas por lei e atos legais regulamentares.

A doença ocupacional aguda de ocorrência repentina, em jornada ou turno de trabalho, só pode ocorrer ao segurado durante o período de seu vínculo empregatício. O diagnóstico final de doença ocupacional aguda não requer confirmação e não é base para entrar em contato com o centro de patologia ocupacional.

Esta afirmação deve ser totalmente atribuída à patologia ocupacional infecciosa. O diagnóstico de uma doença infecciosa pela primeira vez, em regra, indica o caráter agudo da doença, cujas causas e condições requerem um exame sanitário e epidemiológico completo, identificação de fontes, rotas e fatores de transmissão da infecção, bem como substanciação das conclusões tiradas pelos resultados de métodos laboratoriais e instrumentais de exame e estudo de pacientes e ambiente doente circundante.

A doença profissional como evento segurado que tenha causado incapacidade temporária do empregado (segurado) e a necessidade de pagamento de cobertura de seguro por invalidez temporária é avaliada pela seguradora na forma e de acordo com as regras adotadas para o exame de invalidez temporária em instituições médicas. Ao mesmo tempo, as possibilidades de restauração da capacidade de trabalho são analisadas levando em consideração os documentos médicos, que refletem o status objetivo e justificam a justificativa para encerrar ou continuar a folha de incapacidade temporária. É tomada uma decisão sobre a necessidade de transferência temporária de pessoas fisicamente aptas por motivos de saúde para outro emprego ou seu emprego racional. Identificam-se sinais de patologia crónica, invalidez permanente, procede-se ao encaminhamento do trabalhador (segurado) para um centro de patologia profissional para resolução da questão de continuação do tratamento (devido à natureza ocupacional da doença) ou para exame numa instituição de perícia médica e social.

A conclusão da comissão de perícia clínica é registrada no prontuário (ficha ambulatorial), livro de registro das conclusões da comissão, e é lavrada em protocolo de decisão assinado pelo presidente e membros da comissão.

Quando o empregado (segurado) é encaminhado para exame médico e social, a data do encaminhamento é indicada na coluna apropriada, o atestado de incapacidade para o trabalho é assinado pelo médico assistente e membros da comissão de perícia clínica.

Se for reconhecida a um trabalhador (segurado) a perda permanente da capacidade profissional para o trabalho, a instituição médica e preventiva encerra o atestado de incapacidade para o trabalho até à data do registo do encaminhamento no formulário 088/ano-06, aprovado pelo ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datada de 31 de janeiro de 2007 No. 77, uma instituição de perícia médica e social.

Ao mesmo tempo, a constatação ou não reconhecimento por uma instituição médica do diagnóstico final de doença profissional aguda com ou sem incapacidade eventual não implica a necessidade de o trabalhador (segurado) se dirigir ao centro de patologia profissional.

O procedimento de exame de sinistro relativo a doença profissional e incapacidade temporária é executado por analogia com o procedimento adotado para a determinação de invalidez.

Dependendo da duração da incapacidade temporária pela seguradora, de acordo com os "Termos estimados de incapacidade temporária para as doenças e lesões mais comuns (de acordo com a CID-10)" (aprovado pelo Ministério da Saúde da Rússia em 21 de agosto de 2000 nº 2510 / 9362-34; Fundo de Seguro Social da Federação Russa datado de 21 de agosto de 2000 nº 02-08 / 10-1977P), a gravidade do curso da doença, seu possível resultado na forma de recuperação e retorno do segurado para o trabalho ou encaminhamento para um centro de patologia ocupacional ou para uma instituição de perícia médica e social.

Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que o "Regulamento de Investigação e Registro de Doenças Profissionais" (artigo 13º) prevê que uma instituição médica que tenha estabelecido um diagnóstico preliminar de doença profissional crônica (intoxicação) é obrigada a enviar funcionário doente (segurado) no prazo de um mês ) ao centro de patologia ocupacional com extrato do prontuário de paciente ambulatorial e / ou internado, informações sobre os resultados e termos dos exames médicos preliminares e periódicos, sanitários e higiênicos características das condições de trabalho, cópias do contrato de trabalho e carteira de trabalho. Se houver suspeita de ligação entre a doença e uma doença profissional, deve ser realizado um exame no centro de patologia profissional com um atestado aberto de incapacidade para o trabalho e na direção de uma instituição médica, emitido na forma prescrita .

O encaminhamento para o centro de patologia ocupacional é documentado pelo protocolo da decisão da comissão de perícia clínica da instituição médica, que estabeleceu um diagnóstico preliminar de doença profissional crônica que causou incapacidade temporária, com nota no certificado de invalidez.

Protocolo A decisão da Comissão de Perícias Clínicas (CEC) durante o exame de incapacidade temporária por doença profissional deve conter a seguinte informação sobre o trabalhador doente (pessoa segurada), que se reflete no encaminhamento:

1) sobrenome, nome, patronímico;

2) data de nascimento;

3) gênero;

4) endereço (local de residência);

5) local de trabalho (nome do segurado);

6) o número e data de assinatura do contrato de trabalho;

7) profissão, experiência de trabalho nesta profissão;

8) está ou esteve em tratamento (nome do departamento e instituição médica que fez o diagnóstico preliminar de doença ocupacional crônica);

9) a duração e os termos da incapacidade temporária, número de licença médica;

10) diagnóstico clínico (CID-10):

a) a doença de base;

b) doença concomitante;

c) complicações;

11) a dinâmica da doença no último mês;

12) decisão protocolar da comissão (KEC).

O Centro de Patologia Ocupacional, com base nos dados clínicos da evolução da doença do trabalhador (segurado) e, se necessário, tendo em conta os resultados da sua observação complementar, exame e investigação em regime de ambulatório ou internamento de o centro, além de levar em consideração os documentos apresentados, estabelece o diagnóstico final de uma doença ocupacional crônica e, em 3 - dentro de um dia, envia um aviso apropriado ao centro territorial de Rospotrebnadzor, ao empregador, à seguradora e ao serviço de saúde instituição assistencial que encaminhou o paciente.

A doença profissional crônica como sinistro é avaliada na forma estabelecida para os sinistros decorrentes de doença ocupacional aguda com incapacidade temporária, recuperação e retorno ao trabalho ou constatação de perda permanente da capacidade profissional para o trabalho.

A investigação de cada caso de doença profissional aguda ou crónica é efectuada pela comissão com base em despacho do empregador a partir do momento da recepção da notificação do estabelecimento do diagnóstico final com a elaboração de um acto sobre o caso de doença profissional.

O reconhecimento de uma doença profissional aguda ou crónica como evento segurado no âmbito do seguro social obrigatório contra acidentes de trabalho e doenças profissionais é possível se todos os documentos médicos e outros comprovativos necessários que caracterizem os danos à saúde do trabalhador (segurado), um contrato de trabalho com o empregador (segurado) no momento da ocorrência do sinistro causado pelo impacto de fatores nocivos, a duração e a intensidade do seu impacto, resultando em incapacidade temporária e a obrigação da seguradora de fornecer garantia para este tipo de seguro.

Em outras palavras, pode-se argumentar que uma doença profissional qualifica e é reconhecida como um evento segurado a partir da data do início da incapacidade temporária e da emissão de um certificado de incapacidade para o trabalho em conexão com o evento segurado para o segurado (um empregado que mantém vínculo empregatício com o empregador) e a perda permanente da capacidade profissional para o trabalho, inclusive com base em ato sobre o caso de doença profissional, caracteriza o prognóstico laboral e o desfecho de doença profissional já reconhecido ou não como evento segurado.

Autores: Fainburg G.Z., Ovsyankin A.D., Potemkin V.I.

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