Provisão de seguro. Segurança e Saúde Ocupacional

SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
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Provisão de seguro. Segurança e Saúde Ocupacional

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Provisão de seguro - indenização de seguro por danos causados em decorrência de evento segurado à vida e à saúde do segurado, na forma de valores monetários pagos ou indenizados pela seguradora ao segurado ou pessoas com direito a ele de acordo com a Lei Federal nº 125 -FZ.

As modalidades de cobertura do seguro estão estabelecidas no art. 8º da Lei Federal nº 125-FZ.

Provisão de seguro realizado:

1) na forma benefícios por incapacidade temporárianomeado em conexão com um evento segurado e pago à custa de fundos para seguro social obrigatório contra acidentes de trabalho e doenças profissionais;

2) na forma pagamentos de seguro:

um pagamento único de seguro ao segurado ou pessoas com direito a receber tal pagamento no caso de sua morte;
pagamentos mensais de seguro ao segurado ou pessoas com direito a receber tais pagamentos em caso de morte;

3) na forma pagamento de despesas adicionaisassociados à reabilitação médica, social e profissional do segurado na presença de consequências diretas do sinistro segurado, sobre:

tratamento do segurado, realizado no território da Federação Russa imediatamente após a ocorrência de um grave acidente de trabalho até a restauração da capacidade de trabalho ou o estabelecimento de uma perda permanente da capacidade profissional para o trabalho;
compra de medicamentos, dispositivos médicos e cuidados pessoais;
cuidados alheios (médicos especiais e domésticos) ao segurado, incluindo os prestados por membros da sua família;
a deslocação do segurado e, se necessário, a deslocação do seu acompanhante para receber determinados tipos de reabilitação médica e social (tratamento imediato após acidente grave de trabalho, reabilitação médica em organizações prestadoras de serviços de sanatório e resort, obtenção de um regime especial veículo, encomenda, montagem, recepção, reparação, substituição de próteses, produtos protéticos e ortopédicos, órteses, meios técnicos de reabilitação) e quando remetidos pela seguradora para a instituição de perícia médica e social e para a instituição que examina o vínculo da doença com a profissão;
reabilitação médica em organizações prestadoras de serviços de sanatório e resort, inclusive em voucher, incluindo pagamento de tratamento, hospedagem e alimentação do segurado e, se necessário, pagamento de viagem, hospedagem e alimentação do acompanhante, pagamento de férias do segurado (além das férias anuais remuneradas estabelecidas pela legislação da Federação Russa) durante todo o período de tratamento e viagem ao local de tratamento e retorno;
produção e reparação de próteses, produtos protéticos e ortopédicos e órteses;
fornecimento de meios técnicos de reabilitação e sua reparação;
disponibilização de viaturas na presença de indicações médicas relevantes e ausência de contra-indicações à condução, respetivas reparações correntes e importantes e pagamento de despesas com combustíveis e lubrificantes;
formação profissional (reciclagem).

Ao mesmo tempo, o pagamento de despesas adicionais, com exceção do pagamento de despesas com o tratamento do segurado imediatamente após um acidente de trabalho grave, é feito pela seguradora, se a instituição de perícia médica e social determinar que o segurado é carente - no âmbito do programa de reabilitação da vítima de acidente de trabalho e doença profissional - nas modalidades de assistência, prestação ou cuidados indicados. As condições, valores e procedimento para pagamento de tais despesas são determinados pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 15 de maio de 2006 nº 286 "Ao Aprovar o Regulamento sobre o Pagamento de Despesas Adicionais para Reabilitação Médica, Social e Profissional de Segurados que Tiveram Danos à Saúde Devido a Acidentes de Trabalho e Doenças Profissionais".

Pagamentos únicos de seguro e pagamentos mensais de seguro nomeado e pago:

ao segurado - se, conforme conclusão da instituição de perícia médica e social, o resultado da ocorrência do sinistro for a perda de sua capacidade profissional para o trabalho;
pessoas com direito a recebê-los - se o evento segurado tiver como consequência a morte do segurado.

O valor de um pagamento único de seguro estabelecido no art. 11 da Lei Federal nº 125-FZ e é determinado de acordo com o grau de perda de incapacidade profissional do segurado com base no valor máximo estabelecido pela lei federal sobre o orçamento do Fundo de Previdência Social da Federação Russa para o próximo ano financeiro. Em caso de morte do segurado, o pagamento do seguro é fixado em valor igual ao valor máximo especificado. O valor do pagamento mensal do seguro determinado pelo art. 12 da Lei Federal nº 125-FZ. Nas áreas onde são estabelecidos coeficientes distritais, bônus percentuais aos salários, o valor do pagamento mensal do seguro é determinado levando em consideração esses coeficientes e bônus.

O valor do pagamento mensal do seguro é indexado levando em consideração o nível de inflação dentro dos fundos fornecidos para esses fins no orçamento do Fundo de Seguro Social da Federação Russa para o exercício financeiro correspondente.

O coeficiente de indexação e sua frequência são determinados pelo Governo da Federação Russa.

O procedimento para a nomeação e pagamento de garantia para seguro definido no art. 15 da Lei Federal nº 125-FZ.

A nomeação e o pagamento de benefícios por invalidez temporária ao segurado em conexão com um acidente de trabalho ou doença ocupacional são realizados da maneira estabelecida pela legislação da Federação Russa para a nomeação e pagamento de benefícios por invalidez temporária no seguro social do estado.

O dia do pedido de garantia de seguro será o dia em que o segurado, seu representante autorizado ou pessoa com direito a receber pagamentos de seguro apresentar um pedido à seguradora para recebimento de garantia de seguro. Quando o referido requerimento for enviado por correio, a data do requerimento do seguro caução será a data do seu envio.

O segurado, o seu representante autorizado ou a pessoa com direito a receber pagamentos de seguros tem o direito de requerer à seguradora um pedido de recebimento de caução de seguro, independentemente do prazo de prescrição do evento segurado.

As mensalidades do seguro são atribuídas e pagas ao segurado durante todo o período de perda de sua capacidade profissional para o trabalho a partir do dia em que a instituição de perícia médica e social constatou o fato de que o segurado perdeu sua capacidade profissional para o trabalho, excluindo-se o período durante o qual foram atribuídas ao segurado as prestações por incapacidade temporária previstas no n.º 1 do art. 15. Lei Federal nº 125-FZ.

As pessoas com direito a receber pagamentos de seguro em conexão com a morte do segurado, um pagamento único de seguro e pagamentos mensais de seguro são atribuídos a partir da data de sua morte, mas não antes da aquisição do direito de receber pagamentos de seguro.

Na ocorrência de circunstâncias que impliquem o recálculo do valor do pagamento do seguro, de acordo com o parágrafo 9 do art. 12 da Lei Federal nº 125-FZ, tal recálculo é feito a partir do mês subseqüente ao mês em que ocorreram as circunstâncias especificadas.

As reclamações de nomeação e pagamento de caução de seguro, apresentadas após 3 anos a partir do momento em que surge o direito a receber essas prestações, são satisfeitas para o passado não superior a 3 anos anteriores ao pedido de caução de seguro.

A cessão de garantia de seguro é realizada pela seguradora com base na solicitação do segurado, de sua pessoa autorizada ou de uma pessoa com direito a receber pagamentos de seguro, para receber garantia de seguro e apresentada pelo segurado (pessoa segurada) seguintes documentos (suas cópias autenticadas):

um ato sobre um acidente de trabalho ou um ato sobre uma doença profissional;
certificados de rendimentos médios mensais do segurado no período por ele escolhido para o cálculo das mensalidades do seguro de acordo com a Lei Federal nº 125-FZ;
conclusões do instituto da perícia médica e social sobre o grau de perda da capacidade profissional para o trabalho do segurado;
conclusões da instituição de perícia médica e social sobre os tipos necessários de reabilitação social, médica e profissional do segurado;
contrato de direito civil que preveja o pagamento de prêmios de seguro em favor do segurado, bem como cópias de carteira de trabalho ou outro documento que comprove que a vítima mantém vínculo empregatício com o segurado;
certidão de óbito do segurado;
certidões da autoridade de manutenção da habitação e, na sua ausência, da autoridade do governo local sobre a composição da família do segurado falecido;
notificação de uma instituição médica sobre o estabelecimento do diagnóstico final de uma doença ocupacional aguda ou crônica (envenenamento);
conclusões do centro de patologia ocupacional sobre a presença de doença ocupacional;
documento comprovativo de que um dos progenitores, cônjuge (esposa) ou outro familiar do falecido se ocupa da guarda dos filhos, netos, irmãos e irmãs do segurado que não tenham completado 14 anos de idade ou tenham atingido a idade idade especificada, mas segundo a conclusão da instituição de perícia médica e social ou instituição médica reconhecida como necessitando de cuidados externos por motivos de saúde, não funciona;
certificados de uma instituição de ensino atestando que um membro da família do segurado falecido com direito a receber benefícios do seguro está estudando nessa instituição de ensino em período integral;
documentos que comprovem as despesas para a implementação, conforme conclusão da instituição de perícia médica e social, da reabilitação social, médica e profissional do segurado, prevista no sub. 3 p. 1 art. 8º da Lei Federal nº 125-FZ;
conclusões da realização da perícia médica e social sobre a ligação da morte da vítima com acidente de trabalho ou doença profissional;
documento que comprove a condição de dependente ou que estabeleça o direito a receber alimentos;
programas de reabilitação de vítimas.

A lista de documentos (cópias autenticadas dos mesmos) necessários para a atribuição da garantia do seguro é determinada pela seguradora para cada evento segurado.

Em caso de morte do segurado, o pagamento do seguro de capital fixo é feito em partes iguais ao cônjuge do falecido (falecido), bem como às outras pessoas especificadas no parágrafo 2º do art. 7º da Lei Federal nº 125-FZ, que tinha o direito de receber uma parcela única do seguro no dia do falecimento do segurado.

Autores: Fainburg G.Z., Ovsyankin A.D., Potemkin V.I.

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